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2013
26 de Abril – Sexta-Feira
Sessão Televoter Urologia
Tomé Lopes
Palma dos Reis
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Tipo Descrição
Incontinência por
imperiosidade
(hiperactividade do
detrusor)
Perda involuntária de urina imediatamente precedida ou
acompanhada por urgência urinária.
Resulta de contrações incontroladas do detrusor que
suplantam a resistência uretral.
Principais tipos de incontinência urinária
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Conceito de “Bexiga Hiper-Activa (BHA)
1. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2009;28(4):287; 2. Milsom I, et al. BJU Int 2001;87(9):760–6; 3. Wein AJ, et al. J Urol 2006;175(3 Pt 2):S5–10; 4.
Wagg et al. BJU Int 2012;110(11):1767-74.; 5. Sears CL, et al. J Urol 2010;183(3):1077–81; 6. Sexton CC, et al Int J Clin Res 2011;65:567–85.
Definição da Sociedade Internacional de Continência
Urgência com ou sem incontinência por imperiosidade,
normalmente com aumento da frequência diurna e noctúria, na
ausência de infecção comprovada ou outra patologia óbvia
• Na Europa, 17% da população adulta sofre de BHA 2
• Os anti-muscarínicos são o pilar do tratamento farmacológico da BHA3
• No entanto, a persistência com antimuscarínicos pode ser um desafio4
• Os doentes podem interromper a medicação devido a uma resposta insuficiente ao
tratamento ou a efeitos secundários intoleráveis
• 35% dos doentes nunca regressa para buscar nova medicação para a BHA num
sistema “sem pagamenot5”.
• A taxa de abandono é de 43-83% nos primeiros 30 dias6
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Lista de irritantes vesicais potenciais
• Todas as bebidas alcoólicas
• Chá, chocolate e café, incluindo o
descafeínado, • Bebidas gaseificadas
• Sumos de maçã e citrinos • Maçã, pêra, ameixa, uvas, limão, laranja,
ananás, morangos
• Tomate e seus derivados • Picantes
• Vinagre
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M – Receptor colinérico muscarínico a – Receptor a-adrenérgico
N – Receptor colinérgico nicotínico b – Receptor b-adrenérgico
Bexiga e uretra femininas
Receptores colinérgicos e adrenérgicos
M a
N
Músculos
peri-uretrais
Músculo Detrusor
b3
a
Simpático – Armazenamento
• Relaxamento do detrusor (b3)
• Contracção do esfincter uretral (a)
Parassimpático – Esvaziamento
• Contracção do Detrusor (M)
• Relaxamento da Uretra (N)
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Mecanismo de acção
Adaptado de Chu FM, Dmochowski R. Am J Med 2006;119(3 Suppl 1):3–8.
Vias nervosas no
controlo normal da bexiga
Modo de ação dos
tratamentos para a BHA
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Incontinência por imperiosidade
Anticolinérgicos
• Oxibutinina
• Ainda o tratamento “Padrão” - 5 mg 2xdia
• Frequentemente mal tolerada (xerostomia)
• A Formulação Retard é melhor tolerada mas bastante mais cara e não
comparticipada
• Cloreto de Trospium
• 20 mg 2xdia
• Melhor tolerado que a oxibutinina
• Eficácia semelhante à da oxibutinina
• Flavoxato
• Propiverina
• Tolterodina
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Incontinência por imperiosidade
• Antagonistas específicos dos receptores M3
– Solifenacina – 5 a 10 mg /dia
– Darifenacina – 7.5 a 15 mg/dia
– Fesoterodina – 4 a 8 mg/dia
• Não comparticipados!
• Boa tolerância
• Eficácia igual à da oxibutinina
Anticolinérgicos
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Efeitos secundários dos anticolinérgicos
Visão turva
Xeroftalmia
Xerostomia
Taquicardia
Dispepsia
Obstipação
Tonturas
Sonolência
Alterações
cognitivas
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Adaptado de Wagg et al. BJU Int 2012;110(11):1767-74.
0
1
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10
Doente
s (%
)
Meses
9 10 8 7 6 5 4 3 2 11 12
solifenacina (n=1.381)
tolterrodina LP (n=1.758)
tolterrodina LI (n=482)
oxibutinina LP (n=590)
oxibutinina LI (n=1.371)
propiverina (n=97)
tróspio (n=352)
darifenacina (n=23)
flavoxato (n=89)
LP - libertação prolongada; LI -, libertação imediata
Persistência com a medicação anticolinérgica
Incontinência por imperiosidade
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Incontinência por imperiosidade
• Agonista dos receptores b3-adrenérgicos
– Mirabegrom - 50 mg/dia
Agonistas dos receptores b3-adrenérgicos
- 25 mg/dia em populações especiais
Sem contraindicação no glaucoma de
ângulo estreito
Interacção com inibidores potentes da CYP3A
(itraconazol, cetoconazol, ritonavir e claritromicina)
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M – Receptor colinérico muscarínico a – Receptor a-adrenérgico
N – Receptor colinérgico nicotínico b – Receptor b-adrenérgico
Bexiga e uretra femininas
Receptores colinérgicos e adrenérgicos
M a
N
Músculos
peri-uretrais
Músculo Detrusor
a
Trígono
b3
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Incontinência por imperiosidade
• Injecção de Toxina Botulínica
– Risco de Retenção Urinária
– Necessidade de repetição periódica
• Neuromodulação das Raízes Sagradas Posteriores
– Cara
E quando tudo falha?
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Tipo Descrição
Incontinência de esforço
(stress)
Perda involuntária de urina durante o esforço, com a tosse
ou riso.
Ocorre quando a pressão intravesical excede a resistência
uretral, em situações de aumento da pressão intra-
abdominal.
Principais tipos de incontinência urinária persistente
Aumento da pressão intra-abdominal
Normal Incontinência
Contracção do
detrusor
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Proportion of Participants with Reductions in the Frequency of Episodes of Stress Incontinence and of Urge Incontinence at 6 Months.
Subak LL et al. N Engl J Med 2009;360:481-490.
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Pessaries for Treating Stress Incontinence.
Rogers RG. N Engl J Med 2008;358:1029-1036.
![Page 18: Sessão Televoter Urologia · 2019-10-14 · Mulher de 68 anos com HTA diagnosticada esta semana. Sem antecedentes patológicos relevantes. Com antecedentes familiares de HTA. Assintomática](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042408/5f242a1954ea1c6043507f68/html5/thumbnails/18.jpg)
Tipos de Tratamento Cirúrgico
• Suspensões transvaginais
• Suspensões retropúbicas
• “Slings”
• Injecções periuretrais
• Prótese esfincteriana
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História do Tratamento cirúrgico da incontinência de esforço (Stress)
N Engl J Med 2008;358:1029-1036.
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TOT – TransObturator Tape - Standard actual
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Minislings
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Incontinência
de esforço
Defeito anatómico
Correcção cirúrgica
Incontinência por
imperiosidade
Hiperactividade do detrusor
Tratamento médico
Incontinência urinária na mulher
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Incontinência urinária no homem
Diferente anatomia da continência
Iatrogenia Urgincontinência
No contexto de LUTS (Lower
Urinary Tract Symptoms),
normalmente relacionada com
obstrução por HPB
Regurgitação
Incontinência paradoxal,
associada a obstrução
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Tipo Descrição
Incontinência de esforço
(stress)
Perda involuntária de urina durante o esforço, com a tosse
ou riso.
Ocorre quando a pressão intravesical excede a resistência
uretral, normalmente por hipermobilidade da uretra em
situações de aumento da pressão intra-abdominal.
Incontinência por
imperiosidade
(hiperactividade do
detrusor)
Perda involuntária de urina imediatamente precedida ou
acompanhada por urgência urinária.
Resulta de contrações não inibidas do detrusor que
suplantam a resistência uretral.
Principais tipos de incontinência urinária
Incontinência mista Combinação dos dois tipos anteriores de incontinência.
Os doentes podem indicar quais são os sintomas
dominantes por forma a focalizar-se a terapêutica
Incontinência por
regurgitação (overflow)
Perda involuntária de urina devida a distenção vesical por
alteração do esvaziamento (fraquesa intrínseca, lesão
nervosa ou bloqueio uretral).