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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
DEFINICION
ANTECEDENTES
INTRODUCCIÓN
MARCO TEORICO
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
CONCLUSIÓN
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DEFINICIÓN
El síndrome de diente fisurado (SDF) se refiere a una fractura incompleta de un diente vital posterior que involucra a la dentina y, en ocasiones se extiende hasta la pulpa.
(American Association of Endodontists 2008, Lynch C, 2002)
Debido a la gran variedad de signos y síntomas,
podría no ser considerado como un SÍNDROME
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ANTECEDENTES
1954. Gibbs. Grupo de síntomas ocasionados por una fractura incompleta de un diente vital sin exposición pulpar franca.
1958. Thoma describió las fracturas fisurales.
1962. Sutton describió las fracturas en “rama verde” de la corona dentaria.
1964. Cameron. SÍNDROME.
(Andreína N, 2000)
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EDAD: 30 – 60 AÑOS
SEXO: Afecta por igual
Krell y cols. han reportado una incidencia de 9,7% entre 8175 pacientes remitidos a una clínica privada de endodoncia en un periodo de seis años.
EPIDEMIOLOGÍA
(S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar . Mayo 2010.)
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Primer molar
inferior
Premolares
superiores
Primer molar
superio
r
DIENTES MÁS AFECTADOS
(Kahler W. 2008 ; S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar . 2010 ; W. Geurtsen 1992)
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PROCEDIMIENTOS RESTAURATIVOS
FACTORES OCLUSALES
FACTORES DEL DESARROLLO
OTROS FACTORES
ETIOLOGÍA
(Lynch C. D. 2002 ; S. Banerji, S. B. Mehta and B. J. Millar. 2010; Savitha B Naik 2011 )
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PIERCING
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TEORIA HIDRODINÁMICA
(Kahler W, 2008 ; Homewood,1998)
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HISTOLOGÍA
PULPITIS IRREVERSI
BLE
NECROSIS PULPAR
(American Association of Endodontists 2008)
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CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS VERTICALES
1. Fisura del esmalte. 2. Fractura de cúspides.
3. Fractura dental.
(Fall & Winter 1997 / Savitha B, 2011 )
4. Separación radicular.
5. Fractura vertical.
ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA
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DIAGNÓSTICO
(Banerji, 2010 ; Geurtsen, 2003 ; Lynch CD, 2002 )
• Pueden ser asintomáticas
• Sensibilidad el frío
• Dolor sordo persistente
• Dolor al liberar la presión de la masticación
SÍGNOS Y SÍNTOMAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Puede ser asociado con problemas de tipo pulpar o periodontal.
• Síndrome de disfunción temporomandibular.
• Sinusitis.
• Neuralgias.
(Lynch C, 2002)
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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
• Un criterio metódico y disciplinado, ayudará a obtener el diagnóstico correcto.
• Accidentes masticatorios recientes.
• Antecedentes de traumatismos dentales.
• Hábitos parafuncionales.
HISTORIA CLÍNICA
(Fall & Winter,1997 )
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Inspección visual.
• Visión directa o indirecta.• Molares y premolares con restauraciones.
Evaluación pulpar.
• Ligera sensibilidad al frío.• Prueba eléctrica - normal
Evaluación Periodontal.
• Si no se trata, hay compromiso periodontal. • Sondaje periodontal
(Lynch C, 2002)
EVALUACIÓN CLÍNICA
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RADIOGRAFÍA
• Difícil diagnóstico.
• Las fracturas en sentido M-D no pueden ser detectas radiograficamente.
• Bellizzi y cols. Recomendaron radiografías de aleta de mordida para el diagnóstico debido a que las fracturas no se observan en una radiografía periapical.
(Fall & Winter, 1997 ; Lynch C, 2002 )
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MÉTODOS DE PIGMENTACIÓN
YODO
VIOLETA DE
GENCIANA
AZUL DE
METILENO
(Fall & Winter, 1997)
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TRANSILUMINACIÓN
• Luz de fibra óptica .
• Los dientes con fractura bloquean la luz transiluminada.
• No determina la profundidad de la fractura.
(Fall & Winter, 1997 )
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PRUEBA DE MORDIDA
Tooth Slooth
Prueba definitiva para el diagnóstico
Se coloca sobre las cúspides.
Dolor a la apertura:Indica la presencia de fractura
(Homewood, 1998 ; Banerji, 2010; Lynch CD, 2002; )
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MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
• Capacidad de magnificación superior a 25 aumentos.
• Detalles intracoronales y extracoronales con gran precisión.
(Fall & Winter, 1997 )
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EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA
• Es el único método definitivo .• Debe realizarse una incisión
cuyo colgajo abarque la totalidad del grosor mucoperióstico.
(Fall & Winter, 1997 )
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PRONÓSTICO
BUENO- Fisura coronal con segmentos
fijos.- Px asintomático.
RESERVADO- Sensibilidad el sondear la fisura.
- Examinar con MQD y
Transiluminación.
MALO- Segmentos
móviles.- Bolsa
periodontal profunda, estrecha y
aislada.- Extracción
(Geurtsen, 2003; Lynch CD, 2002; Kahler, 2008)
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PREVENCIÓN
• Tener el conocimiento de la existencia y etiología del SDF.
• Preparación de las cavidades de manera conservadora.
• Los pernos deben colocarse en dentina sana, a una distancia apropiada del esmalte.
• Eliminar contactos excéntricos en pacientes con SDF.
(Savitha BN, 2011)
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TRATAMIENTO
PEQUEÑAS FISURAS
PERIFERICAS
FISURA CENTRAL GRANDE
(Savitha BN, 2011 ; Lynch CD, 2002; Kahler, 2008)
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PEQUEÑAS FISURAS PERIFERICAS
REMOVER LA PARTE COMPROMETIDA
RESTAURAR CON RESINA COMPUESTA
a b
c d (Banerji et al, 2010)
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FISURA CENTRAL GRANDE
SIN DAÑO PULPAR
CON DAÑO PULPAR PRONOSTICO RESERVADO
Estabilización inmediata con
banda de ortodoncia o
corona de acrílico.
Ajuste oclusal
Estabilización permanente y
protección cuspidea
Restauración con composite
Restauración metalica
Estabilización inmediata con
banda de ortodoncia o
corona de acrílico
Extirpación pulpar
Monitoreo y tratamiento endodóntico
Mal pronóstico (fractura vertical, A nivel del piso,
mala relación corona – raíz)
Extracción
o
(J Can Dent Assoc 2002; Savitha BN, 2011 / Lynch C. D. 2002)
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a b
c d
ONLAY DE METAL
(Banerji et al, 2010)
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RESINA COMPUESTA
(Banerji et al, 2010)
a b
c d
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(Kahler, 2008)
EXTRACCIÓN
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(Koichi et al, 1998)
• ♂ 55 años (japonés) acudió al Depto de Periodontología en el hospital Dental Universitario de la Universidad de Nibon.
• Dolor a la masticación en región molar superior derecha.
• Sufría de estrés , fumaba 20 – 30 cigarrillos diarios.
• Tratamiento ortodóntico de los 26 – 27 años.
• Hipertrofia de los músculos maseteros.
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(Koichi et al, 1998)
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(Koichi et al, 1998)
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CONCLUSION
• El síndrome del diente fisurado debe ser considerado como una etapa en la evolución de una fisura dentaria que a medida que avanza va originando síntomas variados de acuerdo al grado de compromiso pulpar y periodontal. Para establecer un diagnóstico adecuado es imprescindible el análisis de la historia clínica, así como una evaluación clínica detallada utilizando elementos de diagnóstico específicos para determinar un tratamiento más adecuado.
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