![Page 1: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Smärtfarmaka och akupunktur
Modulering av smärta farmakologiska angreppspunkter
• nociceptor sensibilitet – ”perifert” verkande analgetika
•Blockerad impulstrafik i sensoriska nerver – lokalanestetika
• smärtimpulser i synapser – centralt verkande analgetika
![Page 2: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Effekt: Febernedsättande och smärtlindrande
Verkningsmekanism: Påverkar fria syreradikaler?
Biverkningar: Leverskador vid överdosering (>6 g/dygn)
Handelsnamn: Alvedon®, Panodil®, Curadon®, Reliv®
”Perifert” verkande analgetika
Paracetamol
Effekt: SmärtlindrandeAntiinflammatoriskFebernedsättande
Verkningsmekanism: Hämmar frisättning av cyclooxygenaser (COX)
Biverkningar: Trötthet, huvudvärk, yrsel, GI-besvär (illamående, kräkningar, magsmärtor), blödningar, förvirrning, öronsusningar, hudreaktioner, andnings-, njur-och hjärtpåverkan
OBS påverkar smärtan men förkortar ej läkningstiden vid inflammation!
Generiskt namn/Handelsnamn ASA/ Magnecyl®,Albyl®, Dispril®, Bamyl® Treo®
Ibuprofen/ Ipren®, Ibumetin®Diklofenak/ Voltaren® Ketoprofen/ Orudis®Naproxen/ Pronaxen®, Naprosyn®Indometacin/ Confortid®
”Perifert” verkande analgetikaAcetylsalicylsyra, ASA, Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs, NSAID
![Page 3: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur
NSAID hämmar COX
http://www.home.eznet.net/~webtent/coxi.html
Det ”goda” och det ”onda” COX
COX 2: selektiv för inflammatoriska processerCoxiber (Cox 2 hämmare), tex Celecoxib: Celebra®
![Page 4: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Läkartidningen 2012;109:4 sid 164• Riskökning relaterad till dos och behandlingsduration.• Naproxen förknippad med minst risk medan ibuprofen och fra
diklofenak är förenad med ökad risk för kardiovaskulär sjukdom. • Även risk för gastro intestinal blödning bör beaktas.
”Var tionde svensk tar receptfria värktabletter varje dag eller flera dagar i veckan” enligt Sifoundersökning beställt av Kronans Droghandel
Voltaren, Diklofenak, Eeze och Ipren orsakar hundratals dödsfall årligen (hjärtrytm rubbningar och ev stroke).
• Ta inte värktabletter i onödan• Ta inte värktabletter i onödan• Håll dig till rekommenderad dos• Håll dig till rekommenderad dos
• Använd bara under kortare perioder• Använd bara under kortare perioder
Fredag 2 mars 2012
![Page 5: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/5.jpg)
5
• Hjärtsvikt• Njursjukdom • Skrumplever • Astma• Blodkoagulationsrubbningar• Magsår
Exempel på kontraindikationer
”Perifert” verkande analgetikaASA och NSAID
Effekt: Smärtlindrande
Verkningsmekanism: ↓ permeabilitet Na+ joner → blockerade smärtsignaler
Biverkningar: Yrsel, tinnitus, kramper, cirkulationskollaps
Generiskt namn/ Bupivakain/ Marcain®Handelsnamn Lidokain/ Xylocain®
Perifert verkande analgetika Lokal anestetika
![Page 6: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/6.jpg)
6
”Perifert” verkande analgetika Kortison (glukokortikoider)
Effekt: Smärtlindrande, antiinflammatorisk
Verkningsmekanism: ↓ syntes av arakidonsyra, membranstabiliserande effekt på immunceller
Biverkningar: Lokala injektioner - smärta, hjärtklappning, hud- och muskelatrofier, brosk- och bendestruktion
Långvarig systemisk – infektionsbenägenhet, Cushings syndrom (svullnad i ansikte, muskel-massa), hypertension, osteoporos, diab mell, magsår, fetma
Handelsnamn: Betapred®, Prednisolon®, Lederspan® (inj)
Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur
Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra
![Page 7: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Effekt: Smärtlindrande
Verkningsmekanism: Hämmar fortledning av smärtimpulser i ryggmärg + hjärnstam, binder till opioidreceptorer
Biverkningar: Trötthet, illamående, förstoppning, andningsdepression i kombination med alkohol
3-10% av kodein omvandlas till morfin
Handelsnamn: Citodon®, Panocod® (+ paracetamol)Treo Comp® (+ ASA och koffein)Ardinex ® (+ ibuprofen)
Centralt verkande analgetikaSvaga - Kodein
Effekt: Smärtlindrande
Verkningsmekanism: Svag opioidanalog, hämmar återupptag av noradrenalin + serotonin
Biverkningar: Svettningar, yrsel, huvudvärk, trötthet, illamående, kräkningar
Handelsnamn: Nobligan®, Tradolan®
Centralt verkande analgetikaSvaga - Tramadol
![Page 8: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Centralt verkande analgetikaStarka - Morfin
Effekt: Smärtlindrande, ångestdämpande, lugnande, hostdämpande
Verkningsmekanism: Kraftigt opioidanalgetikum – troligen påverkanpå olika nivåer inom CNS
Biverkningar: Trötthet, illamående, kräkningar, gallvägssmärtor, förstoppning, andningsdepression, eufori/dysfori, sedering, bronkokonstriktion, klåda, tolerans, beroende
Generiskt namn/Handelsnamn Morfin/ Dolcontin®, Morfin®,
Ketobemidon/ Ketogan®, Ketodur®Fentanyl/ DurogesicBuprenorfin/ Temgesic®Pentazocin/ Fortalgesic®MetadonOxikodon/ OxyContin®
Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur
Angreppspunkt - morfin
![Page 9: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Centralt verkande analgetikaTricykliska antidepressiva, TCA
Effekt: Smärtlindrande, ångestreducerande
Verkningsmekanism: Hämmar återupptag av noradrenalin och serotonin i nervändsluten
Biverkningar: Muntorrhet, förstoppning, yrsel, takykardi, urinretention
Generiskt namn/Handelsnamn Amitriptylin/ Tryptizol®
Klomipramin/ Anafranil®
2-3 veckors behandling före utvärdering; insättning och utsättning bör ske successivt
Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur
Angreppspunkt - TCA
![Page 10: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Centralt verkande analgetikaAnti-epileptika
Effekt: Smärtlindrande, ångestdämpande
Verkningsmekanism: Minskad excitabilitet av neuron i CNS
Biverkningar: Yrsel, trötthet, hudutslag, illamående, synpåverkan
Generiskt namn/Handelsnamn Karbamazepin/Tegretol®
Gabapentin/Neurontin®Pregabalin/Lyrica®
Smärta behandlad med ”perifera” analgetika, ex.
Nociceptiv/Inflammatorisk smärtaMuskelsmärtaSmärta vid rheumatoid artritArtros smärta
Neuropatisk smärta, vissa typer tex postherpetisk
Cancersmärta
OBS! Perifert verkande analgetika utgör ofta en bas vid behandling som kompletteras med andra typer av preparat.
![Page 11: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Farmakologisk behandling av artros, ex.
*Bas behandling med paracetamol (Alvedon)
*NSAID framför allt vid inflammatoriska inslag, helst under begränsad tid
*Glukokortikoider (kortison – lokal intraartikulär injektion)*Ibland tillägg av svaga opioider
SVAGA OPIOIDER
NSAIDinklusive ASA
PARACETAMOL
Dagens Medicin nr 48, 2007
Läkemedelstrappa
STARKAOPIOIDER
![Page 12: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Läkemedel - positiv interaktion med akupunktur
•Paracetamol
•NSAID
•Kodein
•Små doser opiater
•Antidepressiva läkemedel
• Kortison, per os, höga doser• ” , injektion • Högre doser av opiater• Benzodiazepiner• Lokal anestesi
Läkemedel – negativ interaktion med akupunktur
Obs – behandling med blodförtunnande läkemedel
![Page 13: Smärtfarmaka akupunktur VT14 · Simonsen et al. Illustrerad farmakologi 2. Natur och Kultur Kortison (glukokortikoider) hämmar arakidonsyra 7 Effekt: Smärtlindrande Verkningsmekanism:](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020316/5b9e7a8c09d3f2083f8bc14c/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Källor
• Hansson, P. 1997. Nociceptiv och neurogen smärta. Pharmacia & Upjohn Sverige AB.
• Lännegren, J., Ulfendahl, M., Lundeberg, T., Westerblad, H. 1996. Fysiologi. Studentlitteratur.
• Nystrand, A., Röhl, A.. 1999. Smärta. Aktuell medicinsk forskning. Medicinska forskningsrådet.
• Nisell, R., Lundeberg, T. 1999. Smärta och inflammation. Studentlitteratur.
• Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M. 2000. Pharmacology. Churchill livingstone.
• Simonsen, T., Aarbakke, J., Hasselström, J. 2004. Illustrerad farmakologi 1 och 2. Bokförlaget Natur och Kultur.
• www.FASS.se 2010.