![Page 1: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/1.jpg)
Solunum MoniterizasyonuSolunum Moniterizasyonu
Prof. Dr. Murat SUNGURErciyes Üniversitesi Tip Fakültesi
İç Hastalıkları ABD.Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/2.jpg)
Gaz Değişimi – Kan Gazı
• Aşırı heparin > 0.2 ml• Düşük pH• Düşük HCO3
• Yüksek PaO2
• > 30 dk bekleme süresi .... Buz üzerinde beklet
Dilusyon
Liss HP. Chest 1993; 103:1120-2
![Page 3: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/3.jpg)
Gaz Değişimi – FIO2 değişimi sonrasıPaO2 ne zaman bakılmalı
Solis R. Chest 1993; 147:A625
![Page 4: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/4.jpg)
OKSİJENİZASYON İNDEKSİ
(PaO2/FIO2)
• PaO2: 100, FIO2: 0.21. PaO2/FIO2= 476• NORMAL
• PaO2: 100, FIO2: 0.90. PaO2/FIO2= 111• CİDDİ OKSİJENİZASYON SORUNU
![Page 5: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/5.jpg)
Alveolar – Arterial Oksijen Basıncı Farkı
O2O2O2
O2
O2O2 O2
O2O2
O2
O2 O2
O2 O2
O2
O2 O2
O2
O2O2O2
O2
O2O2
O2
PAO2 = 102 mmHg
PvO2 = 40 mmHg
PaO2 = 95 mmHg
Venoz admixure
O2
O2O2
O2 O2O2
Hipoventilasyon hariç her nedene bağlı hipoksemidePAO2 – PaO2 artar
![Page 6: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/6.jpg)
• PAO2 = (PB – PH2O) x FIO2 – PaCO2/R– PB : barometrik basinc (760 mmHg deniz seviyesi)
– PH2O: suyun kaynama basıncı (47 mmHg)
– R : 1 mol glukoz icin CO2 üretimi/O2 tüketimioranı = 0.8
Alveolar – Arterial Oksijen Basıncı Farkı
PAO2 = (760 – 47) x 0.21 – 40/0.8= 99.7 mm Hg
ODA HAVASI ve İSTANBUL
![Page 7: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/7.jpg)
Pulse Oksimetre
• Temel prensipler
• Arterial akim ile oluşan bir pulsatil akim vardır
• HbO2 ve indirgenmiş Hb ninabsorbsiyonun spektrumu farklı
• Icikan=Igirene‐(DCε)
![Page 8: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/8.jpg)
Pulse Oksimetre
Pulsatil akıma ait absorbsiyon
Non-pulsatil akıma ait absorbsiyon
Dokulara ait absorbsiyon
660nm 940nm
![Page 9: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/9.jpg)
Pulse Oksimetre ‐ Sorunlar
• ± % 4 eğer SaO2> %70
• Oksijen dissosiasyon eğrisi sorunu
temppH2,3 DPG
PaO2
O2
Satu
rasy
onu
10
50
100
90
SaO2=%95
PaO2=60-160
![Page 10: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/10.jpg)
Pulse Oksimetre ‐ Sorunlar
– Karboksi hemoglobin
– Methemoglobin
– Anemi
– Sarılık (eski problarda sorun, yenilerdedeğil)
– IV boyalar (metilen mavisi, indosyanityeşili gibi) SaO2 normalden düşük
![Page 11: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/11.jpg)
Pulse Oksimetre ‐ Sorunlar
• Ojeler
• Probu parmaga yan koyabilirsin
• Cevre aydınlatması...florasan, xenonve cerrahi aydınlatma
En iyisi mor ve kırmızı
![Page 12: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/12.jpg)
Pulse Oksimetre ‐ Sorunlar
• Harekete bağlı artefakt.–Masimo signal extraction technology
• Aritmiler...sorun oluşturmaz
• Cilt rengi...siyah ırkta ± daha fazla• Düşük perfüzyon
• Hipotermi
• Sok• Vazopressor kullanımı
Dogruluk azalir
![Page 13: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/13.jpg)
Pulse Oksimetre – Klinik etkiler
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tem.95 A E Ek K A
Oca.96 Su M N M H T A
Sayi
Pulse oksimetre baslar
Tahmin edilemeyn YB yatislarinda ciddi azalmaCullen DJ. Anest Analg 1992; 74:181-4
Farkli hastanelerde farklıSpO2 hedefleri
![Page 14: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/14.jpg)
KAPNOGRAFİ
Mass spectroskopi.....pahalı, zor teknolojiİnfrared absorbsiyon.... hızlı cevap zamanı
![Page 15: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/15.jpg)
KAPNOGRAFİ
CO2 in en iyi absorbe ettigi infrared spektrumu 4.3 µm
Zaman
PCO
2 to
rr
NORMAL KAPNOGRAFİ
PaCO2
ETCO2
![Page 16: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/16.jpg)
KAPNOGRAFİ
NormalHava yolu obst. ET tüp obst
CO2 re-breathing
![Page 17: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/17.jpg)
• ETCO2 artisi– Ani
• CO artışı
• Turnikenin açılması
• Bikarbonat enjeksiyonu
– Yavas• Hipoventilasyon
• CO2 üretiminde artış
KAPNOGRAFİ• ETCO2 azalmasi
– Ani• Hiperventilasyon
• CO azalması
• Massif PE
• Hava embolisi
• MV disconnect
• Kacak
– Yavas• Hiperventilasyon
• O2 tüketiminde azalma
• Azalmış pulmoner perf.
– ETCO2 yok• Ozofagial intubasyon
![Page 18: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/18.jpg)
EĞRİLER
Akım/ZamanBasınç/Zaman
Volum/Zaman
![Page 19: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/19.jpg)
SPONTAN NEFES – AKIM ZAMAN EĞRİSİ
SPONTAN NEFES – AKIM ZAMAN EĞRİSİ
Zaman (sn)
Akı
m (L
/dk) InspirasyonInspirasyon
EkspirasyonEkspirasyon
![Page 20: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/20.jpg)
MEKANİK NEFES AKIM ZAMAN EĞRİSİMEKANİK NEFES
AKIM ZAMAN EĞRİSİ
Inspirasyon
Ekspirasyon
Akı
m (L
/dk)
Zaman (sn)
![Page 21: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/21.jpg)
TİPİK AKIM ŞEKİLLERİTİPİK AKIM ŞEKİLLERİ
ARTANARTAN
AZALANAZALAN
SSİİNENE
KAREKARE
![Page 22: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/22.jpg)
İNSPİRATUAR AKIM ŞEKLİİNSPİRATUAR AKIM ŞEKLİ
Inspirasyon
Ekspirasyon
Zaman (sn)
AkAk ıı
m (L
/m
(L/ d
kdk))
Inspirasyonun baslangici
Peak inspiratuar akım hızıPIF
Ekselasyon kapaklari açılır
Toplam solunum zamaniTSZ
Insp. zamanTI
Ekspirauar zamanTE
Peak ekspirauar akım hızı (PEF)
![Page 23: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/23.jpg)
YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIMYETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM
Akım(L/dk)
Zaman (sn)
NormalAnormal
AktifAktif inspirasyoninspirasyon veyaveya AsenkroniAsenkroni
Hastanın çabası
![Page 24: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/24.jpg)
Obstrüksiyon ve Aktif EkspirasyonObstrüksiyon ve Aktif Ekspirasyon
Obstrüksiyon Aktif ekspirasyon
Zaman(sn)
NormalAnormal
Akım(L/dk)
![Page 25: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/25.jpg)
Hava Tuzaklanması – OtoPEEP
Hava Tuzaklanması – OtoPEEP
Inspirasyon
Ekspirasyon
NormalNormalHastaHasta
Zaman (sn)
Akı
m (L
/dk)
Hava tuzaklanmasıOto-PEEP
}
![Page 26: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/26.jpg)
BRONKODİLATÖRE CEVAPBRONKODİLATÖRE CEVAP
Önce
Zaman (sn)
Akı
m (L
/dk)
PEFR
Sonra
Uzun TE
DahayuksekPEFR
Daha kisa TE
![Page 27: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/27.jpg)
EĞRİLER
Akım/ZamanBasınç/Zaman
Volum/Zaman
![Page 28: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/28.jpg)
VOLUM – ZAMAN EĞRİSİVOLUM – ZAMAN EĞRİSİ
InspirasyonInspirasyon
Ekspirasyon
ZamanZaman ((snsn))
Volu
mVo
lum
(ml)
(ml)
Tidal Volum
TTII
![Page 29: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/29.jpg)
HAVA KAÇAĞIHAVA KAÇAĞIVo
lum
Volu
m(m
l)(m
l)
ZamanZaman ((snsn))
Hava kaçağı
![Page 30: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/30.jpg)
AKTİF EKSELASYONAKTİF EKSELASYON
Volu
mVo
lum
(ml)
(ml)
ZamanZaman ((snsn))
![Page 31: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/31.jpg)
EĞRİLER
Akım/ZamanBasınç/Zaman
Volum/Zaman
![Page 32: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/32.jpg)
SPONTAN NEFESSPONTAN NEFES
PP awaw
(cm
H(c
m H
220)0)
ZamanZaman ((snsn))
InspirasyonInspirasyon
EkspirasyonEkspirasyon
![Page 33: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/33.jpg)
MEKANİK NEFESMEKANİK NEFES
İnspirasyonEkspirasyonP a
w(c
m H
2O)
Zaman (sn)
}}TI
Peak Inspiratuar BasınçPIP
PEEPPEEPTE
![Page 34: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/34.jpg)
Mekanik
Zaman (sn)
P aw
(cm
H2O
)
Zaman tetiklemeli nefes
KONTROLLÜ NEFES(Zaman Tetiklemeli)
![Page 35: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/35.jpg)
DESTEKLİ NEFES(Basınç Tetiklemeli – Hasta Tetiklemeli)
DESTEKLİ NEFES(Basınç Tetiklemeli – Hasta Tetiklemeli)
Mekanik
Zaman (sn)
P aw
(cm
H2O
)
Hasta tetiklemeli nefes
![Page 36: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/36.jpg)
Destekli ve KontrollüDestekli ve Kontrollü
Zaman (sn)
Destekli Kontrollü
Basın
ç(c
mH
20)
![Page 37: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/37.jpg)
SPONTAN ve MEKANİK NEFESSPONTAN ve MEKANİK NEFES
MekanikMekanik
Zaman (sn)
SpontanSpontanPaw(cm H2O)
İnspirasyon
EkspirasyonEkspirasyon
İnspirasyon
![Page 38: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/38.jpg)
Basınç Grafiğinin DetaylarıBasınç Grafiğinin Detayları
Ekspirasyon Başlar
P aw
(cm
H2O
)
Zaman (sn)
İnspirasyon Başlar
PIPPIP
Pplateau
(Palveolar)
Rezistif Basınç (PR)}}Eksalasyon kapağı açılır
EkspirasyonEkspirasyon
Inspiratuar Pause
![Page 39: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/39.jpg)
Ekspirasyon başlar
P aw
(cm
H2O
))
Zaman (sn)İnspirasyon başlar
PIPPIP
Pplateau
(Palveolar
RezistifRezistif basbasıınnçç (P(PRR))}}Ekselasyon kapagı açılır
Ekspirasyon
Akı
m (L
/dk)
Zaman (sn)
![Page 40: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/40.jpg)
Inspirasyon baslar Ekspirasyon baslar
P aw
(cm
H2O
)
Zaman (sn)
Hava yoludire
nci
Sisme(Alveolar)
Basinc Ekspirasyon
Inspiratuar Hold(saniyeler)
PIP
Ekspirasyon baslar
P aw
(cm
H2O
))
Zaman (sn)Inspirasyon baslar
PIPPIP
Pplateau
(Palveolar
RezistifRezistif basincbasinc (P(PRR))}}Ekselasyon kapaği acilir
Ekspirasyon
![Page 41: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/41.jpg)
KOMPLIANS OLCUMU
• Komplians
= ΔV/ΔP
= VT/Pplat – PEEP = 150 ml.cmH2O‐1
P aw
(cm
H2O
)
Zaman (sn)
PEEP
Pplat
![Page 42: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/42.jpg)
REZISTANS OLCUMU
Basinc farki
Direnc
= ΔP (rezistif) / Akim hizi (L/dk)
= PIP – Pplat/Akim hizi
![Page 43: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/43.jpg)
REZISTANS OLCUMUP a
w(c
m H
2O)
Zaman (sn)
PEEP
Pplat
PIPRezistif Basinc
Normal = 1.2 – 4.4 cmH2O.(L/sn)-1
![Page 44: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/44.jpg)
PEEPi Olcumu
PEEPiBas
inc
(cm
H2O
)A
kim
(L/d
k)
Zaman (sn)
Zaman (sn)
Ekspirasyon
Inspirasyon
Inspirasyon
Ekspirasyon
Ekspiratuar pause
Ekspiratuar pause
![Page 45: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/45.jpg)
PIP ve PplatPIP ve Pplat
Normal Yüksek Raw
Yuksek Akım Düşük Komplians
Zaman (sn)
Paw
(cm
H2O
)
PIPPIP
PPPlatPlat
PIPPIP
PIPPIP PIPPIP
PPPlatPlatPPPlatPlat
PPlat
![Page 46: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/46.jpg)
Paw
(cm
HPa
w (
cm H
22O)
O)
Normal
Normal PPlat(Normal Komplians)
Artmış PIP
} Artmış PR(Artmış hava yolu direnci))
NormalNormalPIPPIP
PPPlatPlat
YYüüksekksek RRawawPIPPIP
PPPlatPlat
ARTMIŞ HAVA YOLU DİRENCİ
![Page 47: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/47.jpg)
ARTMIŞ AKIM HIZININ ETKİLERİARTMIŞ AKIM HIZININ ETKİLERİ
Zaman (sn)
Paw
(cm
H2O
)
NormalNormalPIPPIP
YYüüksekksek AkAkıımm
PPlat
PIPPIP
Dinamik Inspiratuar zamanAzalmış Inspiratuar zaman(Yüksek akım hızına baglı)
Normal
PPlat
![Page 48: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/48.jpg)
Zaman (sn)
Paw
(cm
H2O
)
Düşük KompliansPIP
PPlat
NormalNormalPIP
PPlat
Normal PPlat(Normal Komplians)
Artmış PPlat(Azalmış Komplians)
Normal
PIP
AZALMIŞ KOMPLİANS
![Page 49: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/49.jpg)
YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM
Yeterli Akım
Zaman (sn)
Yetersiz Akım
P aw
(cm
H2O
)
![Page 50: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/50.jpg)
Basınç-Volum Akım-Volum
LOOPLAR
![Page 51: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/51.jpg)
Basinc – Volum Egrisi(Nefesin Tipi)
Basinc – Volum Egrisi(Nefesin Tipi)
Kontrollu Destekli Spontan
Vol(
ml)
Paw(cm H2O)
I: InspirasyonE: Ekspirasyon
I
E
E
E
II
![Page 52: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/52.jpg)
FRC ve PV Egrisi
FRKVOLU
M
TAK
Negatif Positif0
Sisme Basinci
Normal Komplians
FRK
![Page 53: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/53.jpg)
Basinc – Volum EgrisininParcalari
Basinc – Volum EgrisininParcalari
VolumVolum((mLmL))
Insp
irasy
on
Eksp
irasy
on
PIP
VT
PPawaw (cm H(cm H22O)O)
![Page 54: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/54.jpg)
Basinc – Volum EgrisininParcalari ‐ Histerezis
Basinc – Volum EgrisininParcalari ‐ Histerezis
VolumVolum((mLmL))
Insp
irasy
onEksp
irasy
on
PIP
VT
PPawaw (cm H(cm H22O)O)
20
100
300
![Page 55: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/55.jpg)
PEEP ve PV EgrisiPEEP ve PV Egrisi
Volume (mL)
VT
PIPPIPPaw (cm H2O)
PEEP PEEP
![Page 56: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/56.jpg)
Kirilma Noktalari (Inflection Points)
Kirilma Noktalari (Inflection Points)
Pressure (cm H2O)
Volum (mL)
Ust Kirilma Noktasi
Alt Kirilma Noktasi
![Page 57: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/57.jpg)
KacakKacakVolum (ml)
BasincBasinc (cm H(cm H22O)O)
Hava Kacagi
![Page 58: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/58.jpg)
Artmis Hava Yolu DirenciRaw
Artmis Hava Yolu DirenciRaw
BasincBasinc (cm H(cm H22O)O)
Yuksek PR
Normal
Normal Eg
imEg
im
VolVol ((mLmL))
DusukDusuk EgimEgim
![Page 59: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/59.jpg)
HisteresisHisteresis
Volum (ml)
BasincBasinc (cm H(cm H22O)O)
Anormal Histeresis
Normal Histeresis
![Page 60: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/60.jpg)
Akciger Komplians Degisimlerive PV Egrisi
Akciger Komplians Degisimlerive PV Egrisi
VolumVolum ((mLmL))
PIP seviyeleri
Ayarlanmisolan VT
PPawaw (cm H(cm H22O)O)
KOMPLIANSArtmisNormalAzalmis
KOMPLIANSArtmisNormalAzalmis
Volum Kontrollu Ventilasyon
![Page 61: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/61.jpg)
VolumVolum ((mLmL))
Ayarlanmisolan PIP
VT
sev
iyel
eri
PPawaw (cm H(cm H22O)O)
KOMPLIANSArtmisNormalAzalmis
KOMPLIANSArtmisNormalAzalmis
BasincHedefliVentilasyon
Akciger Komplians Degisimlerive PV Egrisi
Akciger Komplians Degisimlerive PV Egrisi
![Page 62: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/62.jpg)
Asiri Volum veya PSVAsiri Volum veya PSV
Volu
m(m
l)
BasincBasinc (cm H(cm H22O)O)
VT cok az veya hic degisiklik yokVT cok az veya hic degisiklik yok
Pawyukselir
Pawyukselir
NormalAnormal
![Page 63: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/63.jpg)
Basinc-Volum Akim-Volume
EGRILER
![Page 64: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/64.jpg)
Akim‐Volum EgrisiAkim‐Volum Egrisi
VolumVolum (ml)(ml)
PEF
FRK
Inspirasyon
Ekspirasyon
Ak i
mA
k im
( L/ m
in)
( L/ m
in) PIF
VT
![Page 65: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/65.jpg)
HavaKacagiHavaKacagi
Inspirasyon
Ekspirasyon
Volum (ml)
AkimAkim(L/min)(L/min)
Hava kacagininmiktari (mL)
NormalAnormal
![Page 66: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/66.jpg)
Hava Tuzaklanmasi ‐ PEEPiHava Tuzaklanmasi ‐ PEEPiInspirasyon
Ekspirasyon
VolumVolum (ml)(ml)
Akim(L/min)
BazaleBazale donmezdonmez
NormalAnormal
![Page 67: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/67.jpg)
Hava Yolu Direncinde ArtisHava Yolu Direncinde Artis
Inspirasyon
Ekspirasyon
VolumVolum (ml)(ml)
Akim(L/min)
Azalmis PEF
NormalNormalAnormal
Kasikla yenmisgorunumu
![Page 68: Solunum Moniterizasyonu...•ETCO 2 artisi – Ani • CO artışı • Turnikenin açılması • Bikarbonat enjeksiyonu – Yavas • Hipoventilasyon • CO 2 üretiminde artış](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041812/5e57b44ff4d07150e00dd598/html5/thumbnails/68.jpg)
Sekresyonlar/Devreler Icerisinde Su
Sekresyonlar/Devreler Icerisinde Su
Inspirasyon
Ekspirasyon
VolumVolum (ml)(ml)
Akim(L/min)
NormalAnormal