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Sostanze d’abuso
EDUARDO PONTICIELLO
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Cocaina
L’esposizione accidentale si può realizzare in diversi modi:
1. Attraverso il latte materno 2. Inalazione di vapori di
droghe 3. Ingestione o contatto della
mucosa linguale
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Cocaina
Al di fuori dell’ incidente va sempre sospettata la somministrazione consapevole da parte dei genitori.
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Cocaina
I sintomi più frequenti interessano il S.N.C. con sintomi variabili da depressione ad eccitazione. Variano in relazione all’età.
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Cocaina
Diminuita ricaptazione delle monoamine (noradrenalina, dopamina, serotonina, istamina). livello intersinaptico.
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Cocaina Età Via
d’esposizione Sintomi
3 mesi
Inalazione Episodi di 30 secondi,protrusione della lingua, difficoltà respiratoria, opistotono, scosse delle mani, sguardo assente
2 aa. 3 mm
Inalazione Convulsioni di lunga durata
9 mesi
Inalazione Presenza di lesioni delle mucose, sonnolenza, apatia
3 aa. 11 mm
Inalazione Nausea, difficoltà a mantenere la posizione eretta
Casi clinici
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Cocaina Età Via d’esposizione Sintomi
15 giorni Allattamento al seno Irritabilità,vomito, diarrea, tachicardia midriasi con iporeattività alla luce, iperattività al riflesso di Moro, clono bilaterale, iperreflessia del piede
11 giorni Allattamento al seno con applicazione di pomata anestetica a base di cocaina per ragadi
Dispnea con bradipnea, Insufficienza respiratoria, stato epilettico
Casi clinici
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Amfetamine
L’esposizione accidentale interessa in modo preminente l’ingestione di fenfluramina, molecola impiegata come anoressizzante. “Ecstasy” (MDMA)
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Amfetamine
Negli adulti, assunte in grande quantità possono determinare effetti neurologici, cardiovascolari, psichiatrici, respiratori.
Nel bambino sono riportati in letteratura sintomi significativi dopo ingestione di una compressa
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Amfetamine
Aumentano la secrezione neuronale di noradrenalina nei nuclei adrenergici del SNC (azione simpatico mimetica indiretta) stimolazione dei recettori adrenergici α1(azione simpatico-mimetica diretta).
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Amfetamine
Sintomi ed apparati
Cardiovascolare : 1. Aritmie 2. Ipertensione 3. Incidenti cerebrovascolari
Polmonare: 1. Tachipnea 2. Edema polmonare 3. ARDS
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Amfetamine
Sintomi ed apparati
Gastrointestinale: 1. Nausea 2. Vomito e diarrea 3. Interessamento epatico
Psichiatrico: 1. Psicosi ed allucinazioni
Metabolico: 1. Rabdomiolisi 2. Iperpiressia
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Amfetamine
Sintomi ed apparati
Sistema Nervoso Centrale: 1. Ipereflessia e tremori 2. Agitazione e mioclonie 3. Confusione 4. Convulsioni 5. Coma
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Marijuana
L’intossicazione accidentale acuta nel bambino avviene per ingestione; questa via condiziona un’evoluzione più lenta dei sintomi rispetto al fumo
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Marijuana
THC delta 9-tetra-hydrocannabinolo attiva i recettori per i cannabinoidi (CB1-CB2) è evidente la somiglianza tra sistema endorfine - recettori µ-eroina ed il sistema anandamide-recettori CB1/CB2 – THC.
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Marijuana
I sintomi possono comparire dopo circa un’ora e raggiungere l’acme dopo 2-3 ore e durare fino a 5 ore dopo l’ingestione
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Marijuana
I sintomi aspecifici sono : 1. Nausea e vomito 2. Atassia 3. Irritabilità 4. Tremori 5. Coma
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Oppiacei
L’esposizione accidentale a derivati oppiacei può avvenire mediante ingestione della droga, del metadone o per overdose con farmaci narcotici o sedativi della tosse.
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Oppiacei
Stimolano recettori oppiacei (µ) posto nel sistema nervoso centrale causando sedazione e depressione respiratoria
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Oppiacei
Overdose da eroina è caratterizzata da:
1. Coma 2. Miosi 3. Depressione respiratoria
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Oppiacei
Molte molecole in commercio possono determinare sintomi simili a prodotti illeciti: ciò comporta un’approfondita analisi di laboratorio quando:
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Oppiacei
1. I bambini presentano sintomi da far sospettare overdose da oppiacei
2. Genitori tossicodipendenti 3. Anamnesi positiva per
farmaci analgesici o sedativi
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Oppiacei
Ingestione è caratterizzata da: 1. Tremori 2. Alterazione della coscienza 3. Agitazione ed allucinazioni 4. Meno frequente la
depressione respiratoria
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Oppiacei
Ingestione di codeina 5-15 mg/Kg è considerata tossica.
Sintomi: 1. Depressione e sedazione
S.N.C. 2. Atassia, miosi, ipotensione 3. Depressione respiratoria
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Oppiacei
L’ingestione di metadone da sintomi simili agli altri derivati oppiacei:
1. Depressione della coscienza 2. Depressione respiratoria 3. Ipotensione e bradicardia 4. Miosi
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Laboratorio
E’ fondamentale nel sospetto clinico. I test più comuni sono su urine. Altrettanto importante è la valutazione delle condizioni di base (esami metabolici) anche a fine diagnostico-differenziali.
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Trattamento
Si basa su provvedimenti a carattere generale:
1. Accesso venoso 2. Somministrazione di liquidi 3. Controllo metabolico 4. Equilibrio acido base 5. Monitoraggio parametri vitali
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La decontaminazione gastrica trova indicazione solo per tempi ristretti rispetto all’assunzione.
La diuresi forzata è riservata alle sole amfetamine, la cui escrezione viene accentuata dalla diuresi forzata acida
Trattamento
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La somministrazione di antitodi è possibile solo per derivati oppiacei per i quali è disponibile l’antitodo specifico. Naloxone (narcan): dose iniziale di 0.01 mg/Kg; se dopo il bolo si evidenzia la ripresa dei sintomi 0.4 mg/ora in infusione continua.
Trattamento
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Grazie