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Spondilolisi e spondilolistesi
Carlo Formica
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La Spondilolisi è una
lesione da mancata
fusione dell’arco
posteriore che porta
ad un graduale scivo-
lamento (listesi) della
vertebra olistesica
Arco posteriore litico
“cagnolino” integro
Immagine radiografica del “cagnolino rotto” nelle
proiezioni oblique .
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Eziologia spondilolisi
-Congenita
-Acquisita post-traumatica (rara)
-Malformazione (istmo - faccette articolari – teoria Louis )
-Microtrauma con frattura da durata (rara, dubbia)
Teoria di Louis
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Ipotesi meccanismo patogenetico :
movimento di iperestensione forzata
del rachide lombare(Tennis, Ginnastica artistica, Pallavolo, Sollevamento pesi,…)
Nell’iperestensione la faccetta articolare inferiore andrebbe
a urtare l’istmo procurando un suo indebolimento progressivo.
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Perché la lombalgia ? Mancanza di supporto inserzionale ai legamenti che vengono
sovraffaticati con progressiva INSTABILITA’
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Perché la sciatalgia ? Possibili stiramento e compressione delle radici nervose.
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Maestro di sci di a.25 con spondilolisi e spondilolistesi L5-S1 e associata
discopatia sovrastante L4-L5. Presenza anche di scoliosi lombare.
Rachialgie ingravescenti con sciatalgie alterne. Difficoltà a svolgere il proprio
lavoro.
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Sintesi (Artrodesi)
Intersomatica L5-S1
Sintesi elastica a protezione
del disco L4-L54
5
S1
Ripresa completa dell’attività
di maestro di sci .
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Nella Spondilolistesi l’asse di carico normale
Del rachide in toto è sbilanciato in avanti.
Non è solo una vertebra che scivola ma tutto
Il rachide.Asse di
Carico
normale
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normalità Listesi media
Listesi grave
Nelle gravi listesi si viene ad accentuare la lordosi lombare con associata cifosi lombo-sacrale.
E’ come se il sacro cercasse di posizionarsi sotto alla vertebra listesica (e rachide in toto ) nel tentativo di
arrestarne lo spostamento. In questo contesto biomeccanico alterato anche e ginocchia tendono
a flettersi .
iperlordosi
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Rottura dell’istmo
di L5 con listesi
Anni 15. Spondilolistesi L5-S1 con rachialgie
4
5
S1
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Artrodesi limitata solo
al segmento listesico
L5-S1.
Carico il giorno
successivo all’intervento.
Ripresa completa.