![Page 1: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/1.jpg)
Sürrenal Yetmezlik
Dr. Mustafa Burak SAYHAN
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp Anabilimdalı
![Page 2: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/2.jpg)
Sürrenal Yetmezlik
• Adrenokortikal Yetmezlik
&
• Adrenal Yetmezlik (AY)
![Page 3: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/3.jpg)
Adrenal Yetmezlik
Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks
• Doğumsal
• Edinsel patolojilere bağlı olarak ortaya çıkar.
Yaşamı tehdit eden krizlerle seyreder.
![Page 4: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/4.jpg)
HPA aks
![Page 5: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/6.jpg)
Kaç çeşit adrenal yetmezlik vardır?
![Page 7: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Primer adrenal yetmezlik (Addison hastalığı)
2. Sekonder adrenal yetmezlik
3. Akut adrenal kriz
![Page 8: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/8.jpg)
Primer Adrenal Yetmezlik
Adrenal korteksten
• Glukokortikoid
• Mineralokortikoid
sentezlenme ve salgılanma kusurudur.
![Page 9: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/9.jpg)
Primer Adrenal Yetmezlik Nedenleri
Ani başlayan
• Adrenal nekroz
• Adrenal kanama
• Meningokoksik veya diğer sepsislerde
• Koagülasyon bozukluklarında
• Antikoagulan alınımı
• Antifosfolipid sendromundaki trombozis
![Page 10: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/10.jpg)
Primer Adrenal Yetmezlik Nedenleri
Kronik
• Otoimmün hasar (%70-80)
• Tüberküloz (%20)
• Adrenal metastazlar • AIDS’de CMV infeksiyonu
![Page 11: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/11.jpg)
Primer Adrenal Yetmezlik Nedenleri
![Page 12: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/12.jpg)
Sekonder Adrenal Yetmezlik
Adrenal korteksi uyaracak kadar ACTH üretilememesi
durumunda görülür.
• Hipotalamik (Tersiyer -CRH ↓)
• Hipofizer (Sekonder-ACTH ↓)
-Adrenal korteks fonksiyonları (Glukokortikoid) azalmıştır.
-Adrenal androjen eksikliği ile birliktedir.
-Mineralokortikoid fonksiyonları korunmuştur. (RAAS)
![Page 13: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/13.jpg)
Sekonder Adrenal Yetmezlik
• Ekzojen steroid (Glukokortikoid) tedavisinin kesilmesi (en sık)
• Hipopituitarizmde yapan diğer durumlar
![Page 14: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/14.jpg)
Glukokortikoid Kullanımına Bağlı Adrenal Yetmezlik
• Glukokortikoid kullanımı HPA aksı baskılar.
• Ancak baskılamanın derecesini önceden kestirmek mümkün değildir
• Baskılamanın derecesi glukokortikoidin potensi, kullanım süresi ve ilaç dozu ile ilişkilidir.
![Page 15: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/15.jpg)
Glukokortikoid Kullanımına Bağlı Adrenal Yetmezlik
Sistemik glukokortikoid kullanımı beş günden daha kısa süreli ise çoğunlukla HPA aksını baskılamaz.
Glukokortikoid kullanımını takiben HPA aksının baskılanmasının sona erip ermediği kortizol seviyesi ölçümü ile anlaşılabilir.
![Page 16: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/16.jpg)
Key points: † Standard-dose inhaled fluticasone can cause adrenal insufficiency. † Adrenal insufficiency should be considered in patients taking inhaled fluticasone.
![Page 17: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/17.jpg)
Key points: † Therapy with opiates is the standard therapy for severe acute and chronic pain. † Such drugs cause profound changes in endocrine function. Short-term therapy with morphine could be the cause of biochemical adrenocortical insufficiency. † Morphine and related drugs also suppress the pituitary–gonadal axis.
![Page 18: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/18.jpg)
Sekonder Adrenal Yetmezlik Nedenleri
Ani başlayan (Hipopituitarizm)
• Sheehan sendromu
• Hipofizer apopleksi
• Kafa travması
• Hipofiz sapı lezyonları
• Cushing sendromunda
- Hipofiz veya adrenal cerrahi sonucu
![Page 19: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/19.jpg)
Sekonder Adrenal Yetmezlik Nedenleri
Kronik (Hipopituitarizm)
• Hipofiz tümörü veya metastazlar
• Kraniyal cerrahi, radyoterapi
• Kraniofarinjioma
• Sarkoidozis
• Amiloidozis
• Histiyositozis
• Empty cella sendromu
• Hipotalamik tümörler
• Lenfositik hipofizitis
![Page 20: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/20.jpg)
Sekonder Adrenal Yetmezlik Nedenleri
![Page 21: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/21.jpg)
İmidazol grubu ilaçlar adrenokortikal fonksiyonu baskılayabilir
.
![Page 22: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/23.jpg)
Akut Adrenal Kriz
![Page 24: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/24.jpg)
Akut Adrenal Kriz
• Kronik yetmezlik → Akut alevlenme
• Kronik yetmezlik → Tedaviye uyumsuzluk (akut/kronik)
• Kronik yetmezlik → Akut stres durumu (↑ kortizol gereksinimi)
- Enfeksiyon
- Cerrahi
-Operasyon
• Adrenal kanama
• Adrenal nekroz
• Hipofiz apopleksisi
![Page 25: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/26.jpg)
Hangi durumda adrenal krizden şüphelenilir?
![Page 27: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/27.jpg)
Akut Adrenal Kriz
• Hipotansiyon (SKB 70 mmHg, DKB ölçülemeyecek kadar düşüktür)
• Dehidratasyon
• Elektrolit denge bozukluğu
• Açıklanamayan ateş
• Hipoglisemi
• Şok
Adrenal krizin klinik prezentasyonu farklılıklar gösterebilir. Klasik tedavilere yanıt vermeyen
![Page 28: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/29.jpg)
• Hipotansif her hastanın adrenal kriz olma olasılığı akla getirilmelidir.
![Page 30: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/30.jpg)
• Tedavisini düzenli kullanmasına rağmen
adrenal yetmezlikli bir hastada adrenal kriz görülebilir mi?
![Page 31: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/31.jpg)
Gebelik
• Hiperemezis gravidarum
• Enfeksiyon
• Doğum eylemi
hayatı tehdit edebilecek olaylardır.
![Page 32: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/32.jpg)
Yanık
![Page 33: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/33.jpg)
Cerrahi stres
![Page 34: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/34.jpg)
Cerrahi stres
• Rivers ve arkadaşları sepsis ve hipotansiyonu olan yaşlı postoperatif hastalarda geçici bir adrenal yetmezliğin olduğunu göstermişlerdir
![Page 35: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/35.jpg)
Sepsis
• Abraham ve Evans, septik şok nedeniyle yoğun bakım hastalarında adrenal rezervin yetersiz olduğunu savunmuşlardır.
• Yoğun bakımda klasik tedavilere yanıt vermeyen sepsis hastalarında baskılanmış adrenokortikal fonksiyon olduğundan kuşku edilmelidir.
![Page 36: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/36.jpg)
?
• Adrenal yetmezlikli bir hasta, adrenal kriz
ortaya çıkana kadar tanı almamış olabilir mi?
• Adrenal kriz, öncül belirtisi olmadan aniden
gelişebilir mi?
![Page 37: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/37.jpg)
Klinik-Değerlendirme
• Birkaç gün önceden krizin habercisi olarak
- Bulantı, şiddetli adinami, karın ağrısı olabilir.
• Huzursuz-irritabldır, kollaps-koma gelişir.
• Dehidratasyon bulguları vardır.
• Genellikle hipotermi vardır, deri soğuktur.
• Hemen daima karın ağrısı, kusma, diare vardır
• Kriz sırasında
- Azotemi, hipernatremi, hiperpotasemi bulunur.
- Hemeokonsantrasyondan ötürü anemi maskelenir.
![Page 38: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/38.jpg)
Klinik-Değerlendirme
![Page 39: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/39.jpg)
hiperpigmentasyon
![Page 40: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/40.jpg)
Primer ve sekonder adrenal yetmezlik kliniği aynı mıdır?
![Page 41: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/41.jpg)
hipopigmentasyon
• Sekonder AY genellikle
- Hiper yerine hipopigmentasyon görülür.
![Page 42: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/42.jpg)
Klinik-Değerlendirme
• Acil servislerde birçok tedavi edici müdahale aynı anda yapılır.
• Bu tedavilerin bir kısmı klasik adrenal yetmezlik tablosu gösterecek olan hastanın kliniğini karmaşık hale getirir.
• Örneğin;
-hiponatremi,
-hipoglisemi
-hiperkalemi intravenöz (IV) volüm resüsitasyonları ile değiştirilebilir.
![Page 43: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/43.jpg)
Kortikotropin stimülasyon testi
Sentetik bir peptid olan kortikotropinin (Synacten®) 250 µg (IM) / IV
Kortikotropinin verilmesinden
• Hemen önce
• 30 ve 60. dakikalar
kan alınarak plazma kortizol seviyesi çalışılır.
Akut hastalıkta adrenal yetersizliğin belirlenebilmesi için birçok eşik seviye tanımlanmış olmasına rağmen hiçbiri tam olarak tatmin edici değildir.
![Page 44: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/44.jpg)
Akut hastalıkta adrenal yetersizliğin belirlenebilmesi için birçok eşik seviye tanımlanmış olmasına rağmen hiçbiri tam olarak tatmin edici değildir
![Page 45: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/45.jpg)
Akut Adrenal Kriz
![Page 46: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/46.jpg)
Tedavinin Esasları
Serum örneği alınarak tedavi başlanmalı
• – Kortizol
• – ACTH
• – Aldosteron
• – Na, K
• – Hemogram
![Page 47: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/47.jpg)
Tedavinin Esasları
• Tedavinin en önemli kısmı yüksek doz parenteral glukokortikoid ve volüm resüsitasyonudur.
• Sıvı serum fizyolojik olarak verilir, ancak hipoglisemi varlığında glikoz eklenmelidir.
• En sık hidrokortizon kullanılmakla birlikte ülkemizde bulunmadığı için deksametazon 8-16 mg verilebilir.
![Page 48: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/48.jpg)
Tedavinin Esasları
• Prednizolon ve kortizol özellikle hipotansif hastalarda kullanılmamalıdır, çünkü her ikisi de aktif forma dönüşerek etki eder ve bu zaman alıcıdır.
• Mineralokortikoid çoğunlukla gereksizdir, ancak bol miktarda serum fizyolojiğe gereksinim olduğu bilinmelidir.
![Page 49: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/49.jpg)
Tedavi
![Page 50: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/50.jpg)
Tedavi
![Page 51: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Sürrenal Yetmezlikfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/Qb9KLSTzI48h.pdf · Adrenal Yetmezlik Hipotalamus, Hipofiz ,Adrenal korteks •Doğumsal •Edinsel patolojilere bağlı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063013/5fcc5204c877b52a8b6718c0/html5/thumbnails/52.jpg)