Download - STANDART DIŞI TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ
STANDART DIŞI TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİ
Dr. Tülay Törün
Türk Toraks Derneği15.Yıllık Kongresi11-14 Nisan 2012
20 yaşında kadın hasta, sekreter
1 aydır öksürük, balgam, ateş, gece terlemesi, kilo kaybı
Ek hastalık (-)
3 yıl önce babası TB nedeniyle excitus
Yayma (+), yeni olgu
Şubat 2001
Tedavi planınız nedir ?
① H, R, Z, E ile tedaviye başlanır, İDT istenir
② H, R, Z, E ile tedaviye başlanır, tedaviye yanıta göre İDT istenir
③ H, R, Z, E + Kinolon ve Amikasin başlanır, İDT istenir
④ H, R, Z, E, S ile tedaviye başlanır, İDT istenir
İnisiyal faz sonu
ARB ?
İnisiyal İDTH,R dirençli
Radyolojik değişiklik yok
Pirazinamid kesilmiş
HRE Mayıs 2001
Hangisi yanlıştır
① İnisiyal faz sonunda ARB bakılmaması
② İdame fazında H, R, E ile devam edilmesi
③ Duyarlılık testlerinin ihmal edilmesi
④ Hepsi
Tedavinin 5. ayı
ARB (+)
Tedavinin 3. ayında kültür (+)
Radyolojik ve klinik kötüleşme
HRE devam edilmiş, İDT istenmiş Temmuz 2001
Tedavinin 6. ayı
Ağustos 2001
1. ay 2. ay 3. ay 4. ay 5. ay 6. ay
ARB + ? + − + −
Kültür + ? + + + +
HR Tedavi süresi
18 aya planlanmış
İlaç duyarlılık testiİzoniazid: dirençliRifampisin: dirençliEtambutol: dirençliStreptomisin: duyarlı
Tedavinin 12. ayı
2 aydır ilaç kullanmıyor
Hemoptizi
Özel bir merkeze başvurmuş
Mart 2002
Mart 2002
ÖZEL MERKEZ
BRONKOSKOPİ
Bronş lavajı: ARB (-)
MİKOBAKTERİ KÜLTÜRÜ VE İDENTİFİKASYON(BACTEC)
İkinci sıra ilaçlarla tedavi
Mart 2002
• Streptomisin 1 gr
• Protionamid 1000 mg
• Levofloksasin 1000 mg
• Pirazinamid 2000 mg
2 ay
Mayıs 2002Tedavinin 2. ayı
• İzoniazid 300 mg
• Rifampisin 600 mg
• Protionamid 750 mg
• Levofloksasin 1000 mg
• Pirazinamid 2000 mg
Mart 2012 bronş lavajı kültüründe M. tuberculosis complex üredi
4 ay tedavi devam ediyor
İlaç Duyarlılık Testi
• İzoniazid: Dirençli
• Rifampisin: Dirençli
• Etambutol: Dirençli
• Pirazinamid: Dirençli
• Streptomisin: Duyarlı
• Etionamid: Dirençli
• Kanamisin: Duyarlı
• Kapreomisin: Duyarlı
• Ofloksasin: Duyarlı
• PAS: Dirençli
• Klofazimin: Duyarlı
• Rifabutin: Dirençli
Ağustos 2002
Eylül 2002
İzoniazid 300
Rifampisin 600 mg
Protionamid 750 mg
Ofloksasin 400 mg
Amikasin 1 gr
(17 gün)
Eylül 2002
• 23.09.2002 de kliniğimize başvurdu
• Şubat 2001’ den beri ilaç kullanıyor
• Hemoptizi
• ARB (+)
Sonuç
İlk duyarlılık testi sonucu
İlaç Anamnezi
H, R: dirençli E, Z, Protionamid: dirençli
Son duyarlılık testi (1 yıl sonra)
S, Amikasin , FQN?
H, R, E, Z, Protionamid, PAS: dirençli
Kapreomisin, Sikloserin, PAS
Tedaviyi nasıl planlarsınız
① Kapreomisin, Sikloserin, FQN, PAS
② Kapreomisin, Sikloserin, FQN, PAS +Rezeksiyonel cerrahi
③ H, R, Z, E, S
④ Kapreomisin, Sikloserin, FQN +Rezeksiyonel cerrahi
⑤ Bilmiyorum
ARB KültürTedavi B
+ +
1.Ay − +
2.Ay − −3.Ay − −
Kapreomisin(8 ay), Sikloserin, FQN, PAS +Rezeksiyonel cerrahi
Preoperatif
Postoperatif
Tedavi 24 aya tamamlandıARB (-)Kültür(-)Kür
2011, ARB (-), Kültür (-)