Staphylococcus aureus Meticilino resistente (MRSA)
Dr. Elio Ochoa MaldonadoInfectólogo
Plan de seguridad del paciente Programa de prevencion de infecciones
Hospital del IESS Guayaquil
50 años masculino, hernia discal- IQ, cultivo muestra
transoperatorio: SAMR
42 años masculino, Trauma Fx tibia –
clavo endomedular - IQ, cultivo muestra
transoperatorio: SAMR
35 años masculino, Politraumatismo, SDRA, larga internacion, ARM, cultivo : SAMR
Staphylococcus aureusMeticilino resistente
Primer reporte en 1961 en el Reino Unido En 1963 se reporta el primer brote en USA A partir de 1990 se reporta en la comunidad Cepas comunitarias diferententes a las
hospitalarias En USA: USA300, 400 Europa: productoras de leucocidinas Ecuador: PVL
Staphylococcus aureusMeticilino resistente
Mutaciones cromosomicas gen mecA Suelen presentar otras mutaciones que
confieren resistencia a varios antibiot Alteracion de las PBP, ( sitio diana) Fatores de virulencia
– Adhesion a fibrinogeno, cell– Evasion del sistema inmune– Adhesion alfa toxin, beta gamma delta
hemolisinas
Staphylococcus aureusMeticilino resistente
COMUNITARIASHOSPITALARIAS
Most Invasive MRSA Infections Are Healthcare-Associated
Healthcare-Associated
Community-Associated
Klevens et al JAMA 2007;298:1763-71
14% 86%
MRSA Strain Characteristics Were Initially Distinct
MRSA in Healthcare
MRSA in the Community
Prevalent genotypes (U.S.) USA100, USA200
USA300, USA400
Antimicrobial resistance Multiple agents
Few agents
SCCmec (genetic element carrying mecA resistance gene)
Types I-III Types IV, V
PVL toxin gene Rare Common
54%
51%
60%60%
67%
74%
39%
15%
55%
68%
72%
59%(97% USA300)
MRSA Was the Most Commonly Identified Cause of Purulent SSTIs Among Adult ED
Patients (EMERGEncy ID Net), August 2004
Moran et al NEJM 2006;355:666-674
COMUNITARIA
Staphylococcus aureus Estrategias de control
Guia IRLANDA 20013
TRATAMIENTO
Neumonía: Linezolide, Vancomicina, ClindamicinaBacteremia:Vancomicina, Daptomicina
Partes blandas: complicada: Vanco, linezolide, dapto, clinda.
Partes blandas: NO complicada: TMS, clinda, Doxiciclina, Minociclina, SNC: Vanco, Line, TMSOsteomielitis: Vanco, Line, TMS, Rifa, Mino, Doxi
TRATAMIENTO BACTEREMIA
TRATAMIENTO BACTEREMIA
Clinical Considerations - Evaluation
MRSA belongs in the differential diagnosis of skin and soft tissue infections (SSTI’s) compatible with S. aureus infection:
Abscesses, pustular lesions, “boils”
“Spider bites”
Cellulitis?
Clinical Considerations - Evaluation MRSA should also be considered in differential
diagnosis of severe disease compatible with S. aureus infection:
– Osteomyelitis
– Empyema
– Necrotizing pneumonia
– Septic arthritis
– Endocarditis
– Sepsis syndrome
– Necrotizing fasciitis
– Purpura fulminans
NEFROTOXICIDADMONITOREAR NIVEL SERICOOTROS ANTIMICROBIANOS
LINEZOLIDEDAPTO
QUINU/DALFO
COLONIZACION
S. aureus Nasal ColonizationNational Health and Nutrition Examination Survey 2001-02
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1--5 6--11 12--19 20--29 30--39 40--49 50--59 60--69 70+
Age (years)
Pre
va
len
ce
(%
)
Male
Female
S. aureus: 32.4% = 89.4 M people
MRSA: 0.8% = 2.3 M people
MRSA colonization associated with age >= 60 years & being female
Staphylococcus aureus
PORTACION TRABAJADOR SALUD
AISLAMIENTO DE CONTACTO
Staphylococcus aureusPrevencion de Infecciones
Precauciones de contacto Higiene de manos Baño corporal con clorhexidina Higiene bucal Descolonizacion Monitoreo de personal de salud Limpieza ambiental Gestion de antimicrobianos (Stewardship)
SAMR PROGRAMA DE VIGILANCIA ACTIVA
?
DEBEMOS DESCOLONIZAR LOS TRABAJADORES DE SALUD Y PACIENTES COLONIZADOS
GRACIAS