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Stéphan Reuge Directeur institutionnel et stratégique Prévoyance et Santé
Franck Apelian Directeur général adjoint Action sociale et Développement
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Actualités santé et prévoyance
Stéphan REUGE Directeur institutionnel et stratégique Prévoyance et Santé
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1. Règlement arbitral dentaire ð Adopté en mars dernier.
– Application à compter du 1er janvier 2018.
– Durée : 5 ans (sauf si nouvel accord conventionnel).
3
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1. Règlement arbitral dentaire
Parmi les principales mesures : – revalorisation de nombreux tarifs de base SS :
• soins/carie : – de 41 € à 67 € au 01.01.18
• prothèses dentaires : – aujourd’hui ð 107,50 € – au 01.01.18 ð 112,50 € (+4,7%) – au 01.01.19 ð 120,00 € (+11,6%)
– prothèses dentaires : plafonnement progressif des tarifs
4
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1. Règlement arbitral dentaire
Focus sur plafonnement des tarifs des prothèses : – Cas général
Prothèses céramo-métalliques :
– au 01.01.18 ð 550 € (489% BRSS) – au 01.01.19 ð 530 € (442% BRSS) – au 01.01.20 ð 510 € (425% BRSS)
Prothèses céramo-céramiques : – au 01.01.18 ð 590 € (524% BRSS) – au 01.01.19 ð 570 € (475% BRSS) – au 01.01.20 ð 550 € (458% BRSS)
5
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1. Règlement arbitral dentaire
– Départements 75, 78, 91, 92, Antilles, Guyane :
Prothèses céramo-métalliques : – au 01.01.18 ð 660 € (587% BRSS) – au 01.01.19 ð 620 € (517% BRSS) – au 01.01.20 ð 580 € (483% BRSS) – au 01.01.21 ð 570 € (475% BRSS)
Prothèses céramo-céramiques : – au 01.01.18 ð 700 € (622% BRSS) – au 01.01.19 ð 660 € (550% BRSS) – au 01.01.20 ð 620 € (517% BRSS) – au 01.01.21 ð 610 € (508% BRSS)
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1. Règlement arbitral dentaire
Conséquences pour les complémentaires santé – Coût total (source CTIP) : + 200 M€ / 4 ans
Soit en moyenne + 0,6% des dépenses – Conséquence variable selon le niveau de couverture :
si base minimale ANI : ö en 2018, et ö en 2019 si « haut de gamme » : ø étalée de 2018 à 2021 intermédiaire : généralement ö, pilotable si
adaptation des garanties
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2. Convention médicale de 2016
Conséquences en 2018 / complémentaires santé : – Hausse des consultations (de 23 à 25 € depuis le 01.05.17)
ð En 2018, impact en année pleine – Participation au « forfait patientèle médecin traitant » :
de 150 M€ en 2017 à 250 M€ en 2018 (300 M€ en 2019) …
ð Au total : +0,6% / dépenses santé en 2018
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3. Autre négociation SS en cours
Assurance maladie – pharmaciens : – Négociations engagées en février 2017 – Parmi les enjeux :
mise en place de dispositifs d’ honoraires nouvelles missions aux pharmaciens
– Protocole "espéré" pour mi-juillet
Ü Impact éventuel pour les complémentaires santé ?
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4. Optimisation des dépenses de santé
C’est un enjeu majeur ð PRO BTP apporte deux réponses complémentaires :
– le réseau Sévéane, réseau de partenaires de santé
– la plateforme Solon, lutte industrielle contre la fraude
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5. Le réseau Sévéane • Réseau commun avec Groupama • Un peu plus de 6 millions de bénéficiaires :
• 3,2 mio pour PRO BTP + partenaires groupes professionnels • 3 mio pour GROUPAMA + GAN
• 2 missions principales : • maîtriser les coûts des contrats • diminuer le reste à charge des assurés
• 3 domaines d’activité (à ce jour) :
+de3.500op+ciens(1/3)
+de4.800chirurgiensden+stes
(1/8)
+de1.100audioprothésistes
(1/3)11
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5. Le réseau Sévéane D’importantes réductions de prix négociées :
– opticiens : verres : - 40% montures : - 15% lentilles : - 10%
– audioprothèses : de -20 à -60%
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5. Le réseau Sévéane Contrats particuliers : reporting cible en optique (expérimentation en cours)
12€
37€
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Réseausévéane horsRéseau
Montantmoyenderesteàcharge
Réseausévéane
horsRéseau
379€
466€
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Réseausévéane horsRéseau
Dépenseréellemoyenne
Réseausévéane
horsRéseau
Reste à charge 3 fois moindre
Dépense réelle inférieure de près de -20% 13
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6. La plateforme Solon • Un constat en complémentaire santé
– paiements indus : évalués entre 2 et 7% des dépenses, très difficilement récupérables
ð Plateforme Solon : – lutte industrielle contre la fraude – co-développée entre PRO BTP et IBM
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6. La plateforme Solon • Repérage en temps réel des comportements atypiques
– Optique, dentaire, audioprothèse… – Le plus du dispositif : intervention avant paiement
• Des résultats concrets – En 2016 : 10,0 M€ d’évitement total, dont 4,7 M€ bloqués
avant paiement – 1er trimestre 2017 : 1,35 M€ bloqués avant paiement
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Actualité de la DSN
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Montée en charge de la DSN : suivi des DSN reçues par l’Agirc-Arrco (chiffres au 04/05/17)
Cible (arrêtée par GIP MDS )
1600000
18000000
1900000
Reçus sur salaires de
mars
% par rapport à la cible
SIREN
SIRET
Individus
1256427
15300000
1559963
79%(+11ptsvs.Fév.)
95%
82%(+10ptsvs
Fév.)
Evolution des DSN P3 reçues* par mois déclaré
1491345 15031171662947
543656
1385748 14289241559963
515931
11123211144488 1256427
322775
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
janvier-17 février-17 mars-17 avril-17
DSNreçues SIRET SIREN
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Suivi post-production de la DSN pour AMICAP
18
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Suivi post-production de la DSN pour AMICAP
q Généralisation de la mensualisation du paiement des cotisations probable au 01/01/2018 19
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Gestion de la relation clients
Franck APELIAN Directeur général adjoint Action sociale et Développement
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GESTION DE LA RELATION CLIENTS Le pack «grandes entreprises »
1. Gestion et interlocution dédiées. 2. Contrat de services. 3. Bulletin individuel d’adhésion interactif. 4. Portail internet et appli Santé. 5. Bouquet de services.
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1. Gestion et interlocution dédiées
Une équipe dédiée
00 00 00 00 00 (Numéro non surtaxé, accessible au tarif local)
Gestion centralisée
Double expertise accueil téléphonique et gestion :
§ équipes dédiées à un groupe ou multi groupes,
§ maîtrise des spécificités des contrats, des garanties et des outils dédiés,
§ personnalisation de la relation.
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2. Contrat de services
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• Mise en place d’un contrat de services pour améliorer de façon continue la qualité de la gestion.
• Les indicateurs proposés articulés autour : • des activités de gestion des
prestations, • de l’utilisation des services en ligne, • du niveau de traitement des appels
entrants. • Enquête de satisfaction annuelle.
Contrat de services
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3. Bulletin individuel d’adhésion interactif
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• Personnalisation : – lien BIA interactif adressé à chaque
salarié, • Qualité :
– saisie effectuée par chaque salarié, – possibilité de joindre tout justificatif.
• Sécurité : – aucune perte d’information, – signature numérique.
• Interactivité : – consultation des notices en ligne, – assistance informatique,
• Temps réel : – transmission immédiate aux services RH.
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4. Portail internet
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Dans l'espace « Mon compte/xxx », consultation des informations personnelles et gestion en toute simplicité :
• consultation de tous les contrats : retraite, santé, prévoyance, épargne...
• facilitation des démarches (demande de retraite en ligne, réédition de la carte de tiers payant...).
• accès aux simulateurs. • prise de rendez-vous dans l’une de nos
agences Conseil.
www.probtp.com/xxx
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4. Appli Santé Elle permet notamment :
de connaître ses garanties d’accéder au réseau de soins de calculer le reste à charge d’utiliser la carte de tiers payant numérique de suivre les remboursements de demander une prise en charge hospitalière
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5. Bouquet de services (optionnels et innovants)
27
Cabine de téléconsultation médicale H4D : – interactive : écrans et système de
communication, capture et partage de données de santé,
– deux modes d’utilisation : la téléconsultation et la télémesure.
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Téléconsultation médicale : § des consultations avec des généralistes et des
spécialistes inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins,
§ agréé par l’ARS, § une réponse personnalisée dans les 2 heures, § un service 100 % sécurisé et 100 % confidentiel, § un accès 7j/7 par téléphone de 8h à 22h et possibilité de
poser des questions par Internet 24h/24 (www.medecindirect.fr sur la rubrique « Inscription »),
§ possibilité de prendre rendez-vous sur internet, § la possibilité de recevoir une ordonnance en ligne, § consultation totalement gratuite, même en cas de
délivrance d’une ordonnance. 28
5. Bouquet de services
28
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5. Bouquet de services
29
Accompagner les entreprises et leurs salariés confrontés à une situation de crise :
– prévention des conséquences psychologiques d’un évènement exceptionnel,
– traitement émotionnel de la situation, – plateforme d’accompagnement à distance et possibilité
d’intervention d’un psychologue clinicien en face à face lors de situation traumatiques.
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