Download - SUNSANG I.doc
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
1/24
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Persalinan pada bayi dengan presentasi Kaki (sungsang) di mana bayi
letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu,kepala berada pada fundus uteri
sedangkan Kaki merupakan bagian terbawah (di daerah pintu atas panggul
atau simfisis (Menurut Winkjosastro 200)!
Menurut World Health Organization ( W"#) menengaskan setiap
tahun sejumlah $%!000 ibu meninggal saat bersalin di mana $%%!000 ( &&')
berasal dari negara berkembang! asio ngka Kematian *bu (K*) di +egara
berkembang merupakan peringkat tertinggi dengan 2&0 kematian ibu per
00!000 kelahiran hidup jika dibandingkan dengan rasio ngka Kematian *bu
(K*) di negara maju yaitu - kematian ibu per 00!000 kelahiran hidup
( W"#, 200)! .emakin tinggi ngka Kematian *bu (K*), maka semakin
tinggi pula angka kematian bayi (K/) .ekitar - juta pertahun bayi
meninggal pada bulan pertama kehidupan! .eperempat dari mereka
meninggal dalam 2- jam kehidupan dan %' pada minggu pertamakehidupan ( depkes * 20%)!
/erdasarkanMillenium Development Goals (M1s) pada tahun 20%
diharapkan K* sebesar 02300!000 kelahiran hidup, berdasarkan .ur4ei
1emografi dan Kesehatan *ndonesia (.1K*) 202 menunjukkan bahwa
se5ara nasional K* di *ndonesia adalah $%&300!000 kelahiran hidup!
ngka kematian ibu di *ndonesia disebabkan oleh perdarahan -2 ',
eklampsia3pre eklampsia $ ', abortus ', infeksi 0 ', partus lama & ',dan penyebab lain % '! (Kemenkes 20$)
ngka kematian ibu di +6/ tahun 20% sebesar - kasus, tahun
20- sebesar 2 kasus, dan tahun 20$ meningkat menjadi $0 kasus yang
disebabkan oleh perdarahan 2 ', pre7eklampsia3eklampsia 2- ', infeksi
', 0,$ ' partus lama, penyebab tidak langsung % ' dan penyebab lain7lain
'! (1ikes +6/, 202)!
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
2/24
2
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
1iharapkan mahasiswa dapat memberikan asuhan manajemen
kebidanan dengan metode pendekatan .#P pada kasus persalinan
dengan letak sungsang!
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa dapat mempelajari dan memahami penerapan asuhan
kebidanan yang meliputi 8
a! 1iharapkan mahasiswa mampu Melakukan pengkajian data subyektif
pada +y 9.9 pada kasus persalinan dengan letak sungsang!
b! 1iharapkan mahasiswa mampu melakukan pengkajian data obyektifpada +y :.9 dengan kasus persalinan dengan letak sungsang!
5! Mahasiswa mampu menganalisa pada +y :.9 dengan kasus persalinan
dengan letak sungsang!d! Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan serta menge4aluasi
pada +y9.9 pada kasus persalinan dengan letak sungsang!
C. Manaat
Manfaat studi kasus ini diartikan untuk kepentingan dan pengembangan
ilmu pengetahuan dan kepentingan bagi lembaga terkait 8
1. Bag! Lahan Praktek
1apat mempertahankan pelayanan yang baik dan memuaskan bagi
pasien termasuk ibu bersalin!2. Bag! Pem"!m"!ng
1apat mendidik dan mengembangkan ilmu pengetahuan yang telah
di dapatkan kepada mahasiswa sehingga mahasiswa mengetahui 5ara
pelayanan yang baik dan benar sesuai langkah .#P
#. Bag! Mahas!s$a1apat menambah pengetahuan mahasiswa tentang kehamilan pada
ibu bersalin menurut langkah .#P!
2
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
3/24
BAB II
LANDA%AN TE&'I
A. Persal!nan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat
hidup dari dalam uterus melalui 4agina ke dunia luar! (Wiknjosastro, "! 200!
hal! 0)!
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu! Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada
usia kehamilan 5ukup bulan (setelah $ minggu) tanpa disertai adanya
penyulit (APN 2008
B. Pengert!an Persal!nan Letak %ungsang
Persalinan pada bayi dengan presentasi Kaki (sungsang) di mana bayi
letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu,kepala berada pada fundus uteri
sedangkan kaki merupakan bagian bagian terbawah (di daerah pintu atas
panggul atau simfisis (Menurut Winkjosastro 200)!
C. Ma(am)ma(am letak sunsung
! Persentasi bokong sempurna
2! Persentasi bokong tidal sempurna
$! Persentasi kaki
$
* 1 + * 2 + * # +
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
4/24
-
/erdasarkan jalan jalan yang di lalui,maka persalinan sungsang di bagi
menjadi 8
! Persalinan per4aginam
a! .pontaneous bree5h (bra5ht)
b! Partialbre55h e;tra5tion< manual aid,assisted bree5h deli4ery
5! 6otal bree5h e;tra5tion
2! Persalinan per abdominametak janin proses adaptasi janin terhadap ruangan di dalam uterus!
2! ?umlah air ketuban relatife banyak
$! Multiparitas
-! Prematuritas
%! Kehamilan ganda@! "idramnion
! "idrosefalus
! nensefalus
&! Plasenta Pre4ia
0! Panggul sempit
! Kelainan uterus
2! Kelainan bentuk uterus! ( .arwono,200% 8@0@7@$)
E. Pen-e"a" Letak %ungsang
Penyebab letak sungsang dapat berasal dari 8
! .udut ibua! Keadaan rahim
) ahim arkuatus2) .eptum pada rahim$) Aterus dupleks
-) Mioma bersama kehamilan
-
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
5/24
%
b! Keadaan plasenta) Plasenta letak rendah2) Plasenta pre4ia
5! Keadaan jalan lahir
) Kesempitan panggul2) 1eformitas tulang panggul$) 6erdapat tumor menghalangi jalan lair dan perputaran ke posisi
kepala2! .udut janin
Pada janin terdapat berbagai keadaan yang menyebabkan letak sungsang8a! 6ali pusat pendek atau lilitan tali pusat
b! "idrosefalus atau anensefalus5! Kehamilan kembard! "idromnion atau oligohidromnion
e! Prematuritas1alam keadaan normal, bokong men5ari tempat yang lebih luas
sehingga terdapat kedudukan letak kepala! 1i samping itu kepala janin
merupaka bagian terbesar dan keras serta paling berat! Melalui hukum
gaya berat, kepala janin akan menuju ke arah pintu atas panggul! 1engan
gerakan kaki janin, ketegangan ligamentum rotundum dan kontraksi
/ra;on "i5ks, kepala janin berangsur7angsur masuk ke pintu atas panggul!
(Wiknjosastro, "! 200! hal! 0)!
. K,nse/ /enatalaksanaan letak sungsang
Pertolongan persalinan letak sungsang memerlukan perhatian karena
dapat menimbulkan komplikasi kesakitan,5a5at permanen sampai dengan
kematian bayi! Mengadapi kematian letak sungsang dapat diambil tindakan8
! Persalinan diselesaikan dengana! Pertolongan persalinan per4aginam
) Pertolongan fisiologis se5ara /ra5h
%
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
6/24
@
2) Bkstraksi parsiala) .e5ara klasik
b) .e5ara Mueller
5) .e5ara >oe4set
(Cyl4ia nderson! 200&)
$) Persalinan kepalaa) .e5ara Mauri5eau 4eit .mellie
b) Mempergunakan ekstraksi forsep-) Bkstraksi bokong totalis8
a) Bkstraksi bokongb) Bkstraksi kaki
b! Pertolongan persalinan dengan seksio sesarea
Antuk penjelasan lebih lengkap diuraikan di bawa ini8
! .aat Kehamilan1iusahakan melakukan 4ersi luar ke arah leta kepala! Dersi luar
(eksternal 4ersi) dilakukan pula pada kasus letak lintang yang dapat
menuju letak kepala atau letak bokong!2! Pertolongan persalainan sungsang per4aginam
Pertolongan persalinan letak sungsang per4aginam yang tidak
sempat atau tidak berhasil dilakukan 4ersi luar adalah8$! Persalinan menurut /ra5h
Persalinan /ra5h berhasil bila berlangsung dalam satu kali "is dan
mengejan sedangkan penolong membantu melakukan hiperlordase!
6eknik melakukan hiperlordase adalah sebagai berikut 8) .aat bokong tampak disuntikkan oksitosin % unit2) .etelah bokong lahir, bokong dipegang se5ara /ra5h (kedu ibu
jari pada kedu paha bayi dan eempat jari kedua tangan lainnya
memegang bokong bayi)$) 1ilakukan hiperlordase dengan melengkungkan bokong ke arah
perut ibu-) .eorang membantu melakukan tekanan kristeller pada fundus
uteri, saat his dan mengejan%) >ahir berturut7turut dagu, mulut, hidung, muka dan kepal bayi
@
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
7/24
@) /ayi di letakkan di erut ibu untuk pemotongan tali pusat dan
selanjutnya dirawat sebagai mana mestinya!
/ila persalinan dengan satu kali his dan mengejan tidak berhasil,
maka pertolongan /ra5h dianggap gagal dan dilanjutkan dengan
ekstraksi (manuil aid)!
-! Bkstraksi bokong parsialPersalinan dengan ekstraksi bokong parsial di masukkan bahwa) Persalinan bokong sampai umbili5us berlangsung dengan
kekuatan sendiri2) 6erjadi kema5etan persalinan badan dan kepala$) 1ilakukan persalinan bantuan dengan jalan se5ara klasik, se5ara
muller dan loeuset!a! Pertolongan ekstraksi bokong se5ara klasika) 6angan memengang bokong dengan telunjuk berada
pada spina ishiadi5a anterior superior!b) 6arik 5uram kebawah sampai ujung s5apula tampak5) /adan anak dipegang sehingga perut anak didekatkan
pada perut ibu! 1engan demikian bahu belakang
menjadi lebih rendah!d) 6angan lainnya menelusuri bahu belakang sampai
men5apai persendian siku!e) .elanjutnya badan anak dipegang sedemikian rupa
sehingga punggung anak mendekati panggul ibu!f) 6angan lainnya menelusuri bahu depan, menuju
persendian siku selanjutnya lengan atas dilahirkan
dengan dorongan persendian siku!g) Persalinan kepala dilakukan sebagai berikut!
! /adan anak seluruhnya ditunggangkan pada tangan
kiri
2! ?ari tengah dimasukkan kedalam mulut bayi, untuk
mempertahankan situasi fleksi$! 1ua jari lain menekan pada os maksilaris, untuk
membantu fleksi kepala!-! 6angan kanan memegang leher bayi, menarik 5uram
kebawah sehingga suboksiput berada dibawah
simfisis sebagai hipomoklion
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
8/24
%! Kepala bayi dilahirkan dengan melakukan tarikan
tengan kanan sambil melakukan putaran kearah
perut ibu!
@! /erturut lahir, dagu, mulut, muka, dahi dan kepalaseluruhnya!
! .etelah janin lahir diletakkan di atas perut ibu, tali
pusat dipotong, lender di bersihkan dan selanjutnya
dirawat sebagaimana mestinya!b! Persalinan ektraksi bokong parsial menurut Mueller
Persalinan ekstraksi bokong parsial menurut Mueller tidak
banyak mempunyai perbedaan dengan se5ara :klasik9!
Perbedaannya terletak pada persalinan lengan depandilakukan terlebih dahulu dengan jalan!
a) Punggung bayi didekatkan ke punggung ibu,
sehingga s5apula tampakb) 6angan lainnya menelusuri bahu depan menuju
lengan atas sampai persendian siku untuk
melahirkan lengan atas!5) Perut bayi didekati ke perut ibu tangan lain
menelusuri bahu belakang sampai persendian siku
dan selanjutnya lengan belakang dilahirkan!d) Persalinan kepala dilahirkan menurut tekhnik
maure5eaue) .etelah bayi lahir tali pusat di potong dan
dibersihkan untuk di rawat sebagaimana mestinya!5! Pertolongan persalinan bahu menurut loe4set
Konsep tekhnik loe4set untuk melahirkan bahu berdasarkana) Perbedaan panjang jalan lahir depan dan belakang
b) /ahu depan yang berad di simfisis bila di putar
menjadi bahu belakang, kedudukannya menjadi
lebih rendah sehingga otomatis terjadi persalinan5) /ahu belakang setelah berputar &0 Emenjadi bahu
depan, kedudukannya menjadi lebih rendah sehingga
se5ara otomatis terjadi persalinan!d) Pada waktu melakukan putaran disertai tarikan
sehingga dengan putaran tersebut kedua bahu dapat
dilahirkan!
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
9/24
&
e) Persalinan kepala dapat dilakukan dengan tekhnik
mauri5eau!! Pertolongan persalinan kepala
a! Pertolongan persalinan kepala menurut Mauri5eau74eit
.mellie!/ila terjadi kegagalan persalinan kepala dapat dilakukan
pertolongan se5ara Mauri5eau (Diet .mellie)8! /adan anak ditunggangkan pada tangan kiri2! 6ali pusat dilonggarkan$! ?ari tengah dimasukkan ke dalam mulut bayi, dua lain
diletakkan pada tulang pipi serta menekan kea rah badan
bayi sehingga fleksi kepala dapat dipertahankan
-! 6angan kanan memegang leher bayi, menarik 5uram kebawah sampai suboksiput sebagai hipomoklion, kepala bayi
diputar ke atas sehingga berturut7turut lahir dagu, mulut,
hidung, mata, dahi, kepala bayi seluruhnya!b! Persalinan kepala dengan ekstraksi forsep
Kegagalan persalinan kepala dengan teknik Mauri5eau Diet
.mellie dapat diteruskan dengan ekstraksi forsep!! .eluruh badan bayi dibungkus dengan duk steril diangkat
ke atas sehingga kepala bayi mudah di lihat untuk aplikasi
forsep2! 1aun forsep kiri dipasang terlebih dahulu, diikuti daun
forsep kanan dilakukan pengun5ian forsep$! /adan bayi ditunggangkan pada gagang forsep-! 1ilakukan tarikan5uram ke bawah sehingga subaksiput
berada di bawah simfisis, dilakukan tarikan ke atas
sehingga berturut7turut lahir dagu, mulut dan hidung%! Mata dan dahi diiukuti seluruh kepala bayi
@! /ayi diletakkan ke atas perut ibu, untuk memotong talipusat
! >endir di bersihkan dari jalan napas! .elanjutnya dilakukan perawatan sebagaimana mestinya!
&! Bkstraksi bokong total
Bkstraksi bokong total bila proses persalinan letak sungsang
seluruhnya dilakukan dengan kekuatan dari penolong sendiri!
/entuk pertolongan ekstraksi bokong total menjadi ekstraksi
bokong dan ekstraksi kaki (satu kaki, dua kaki)!
&
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
10/24
0
a! Bkstraksi bokongBkstraksi bokong dilakukan sebagai berikut8! ?ari telunjuk tangan kanan dimasukkan agar dapat
men5apai pelipatan paha depan2! 1engan mengait pada spina ishiadi5a arterior superior
dilakukan tarikan 5uram ke bawah sehingga tro5hanter
depan dapat dilahirkan$! .etelah tro5hanter depan lahir dilakukan tarikan ke atas
sehingga tro5hanter belakang men5apai perineum-! .etelah tro5hanter belakang men5apai perineum telunjuk
tangan kiri dimasukkan ke dalam pelipatan paha dan
men5apai spina ishiadi5a arterior superior belakang
%! 1engan kedua telunjuk dilakukan persalinan seperti metode
se5ara klasik, kombinasi dengan tindakan loe4set@! Persalinan kepala dilakukan menurut Mauri5eau D! .mellie! .etelah bayi lahir dilakukan perawatan sebagaimana
semestinyab! Bkstraksi kaki
Bkstraksi kaki lebih mudah dibandingkan dengan ekstraksi
bokong! #leh karena itu, bila diperkirakan akan melakukan
ekstraksi bokong diubah menjadi letak kaki! Menurunkan kaki
berdasarkan prokfilaksis Pinard, yaitu pembukaan sedikitnya
5m! Ketuban telah pe5ah atau dipe5ahkandan diturunkan kaki
ke depan! /ila terdapat indikasi dilakukan ekstraksi kaki
dengan seluruh kekuatan berasal dari penolong persalinan!
6eknik lainnya sama dengan di atas! (Cyl4ia nderson! 200&)
0. K,m/l!kas! /ert,l,ngan /ersal!nan letak sungsang
Pertolongan persalinan letak sungsang se5ara fisiologis dilakukan
menurut metode bra5h! Kegagalan pertolongan se5ara bra5h diikuti dengan
ekstraksi bokong parsial atau dengan ekstraksi bokong total yang dapat
menimbulkan komplikasi!Komplikasi persalinan letak sungsang dapat dibagi sebagai berikut 8! Komplikasi pada ibu
6rias komlpikasi bayi 8 perdarahan, robekan jalan lahir, dan infeksi2! Komplikasi pada bayi
6rias komplikasi bayi 8a! sfiksia bayi
1apat disebabkan oleh 8
0
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
11/24
) Kema5etan persalinan kepala 8 aspirasi air ketuban F lender2) Perdarahan atau oedema jaringan otak$) Kerusakan medulla oblongata-) Kerusakan persendian tulang leher
%) Kematian bayi karena asfiksia beratb! 6rauma persalinan
) 1islokasi F fraktura persendian, tulang ekstremitas2) Kerusakan alat 4ital8 lien, hati, paru F paru atau jantung$) 1islokasi fraktura persendian tulang leher 8 fraktura tulang dasar
kepala, fraktura tulang kepala, kerusakan pada mata, hidung atau
telinga, kerusakan pada jaringan otak!5! *nfeksi dapat terjadi karena 8
) Persalinan berlangsung lama2) Ketuban pe5ah pada pembukaan ke5il
$) Manipulasi dengan pemeriksaan dalam
H. Pr,seur Persal!nan Ba-! %ungsang
a! Persiapan tindakan medik
b! Persiapan sebelum tindakan
a! Pasien
) *bu dalam posisi litotomi pada tempat tidur persalinan
2) Mengosongkan kandung kemih ,re5tum serta membersihkan
daerah perineum dengan antiseptikb! instrument (bahan dan alat)
) perangkat untuk persalinan
2) perangkat untuk resusitasi bayi
$) uterotonika(ergometrin maleat ,oksitosin)
-) anastesi lo5al (lidokain 2')
%) 5unam piper ,jika tidak ada sediakan 5unam panjang
@) semprit dan jarum) alat2 infus
) perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi
5! Penolong
) Pakai baju daan alas kaki ruang tindakan ,masker dan ka5a mata
pelindung
2) Cu5i tangan hingga siku dengan sabun di bawah air mengalir
$) Keringkan tangan dengan handuk
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
12/24
2
-) Pakai sarung tangan 1663steril
%) Memasang duk atau (kain penutup)
/eberapa 5ara melahirkan bayi sungsang 8
a! Cara bra5h
! .egera setalah bokong lahir ,bokong di 5ekam se5ara bra5ht
(kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha,jari7
jari yang lain memegang daerah panggul)!
2! ?angan melakukan inter4ensi,ikuti saja proses keluarnya
janin!
$! /ila terdapat hambatan pada tahapan lahir setinggi
s5apula ,bahu atau kepala maka segera lanjut ke metode
manual aidyang sesuai!
-! >onggarkan tali pusat stelah lahirnya perut dan sebagian
dada!
%! >akukan hiperlordosis pada saat angulus s5apula inferior
tampak di bawah simfisis (dengan mengikuti gerak rotasi
anterior yaitu punggung janin di dekatkan kea rah perut ibu
tanpa tarikan ) di sesuaikan dengan lahirnya bayi!@! erakan ke atas hingga lahir dagu,mulut,hidung,dahi dan
kepala!pada umumnya bayi dengan presentasi bikong
memerlukan perawatan segera setelah lahir sehingga
siapkan keperluan tersebut sebelum memimpin persalinan!
! >etakkan bayi di perut ibu,bungkus bayi dengan handuk
hangat,bersihkan jalan nafas bayi,kemudian tali pusat di
potong!! .etelah asuhan bayi baru lahir,beriksn psds ibu untuk
inisiasi dini!
CA'A MELAHI'KAN KEPALA BAI3
Cara mauriceau (di lakukan bila bayi di lahirkan manual aid3bila dengan
1engan bra5ht kepala belum lahir)
! >etakkan badan bayi di atas tngan kiri sehingga badan bayi seolah olah
menunggang kuda !
2
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
13/24
$
2! .atu jari di masukkan di mulut dan dua jari * maksila!
$! 6angan kana memegang atau menekam bahu tengkuk bayi!
-! Minta seorang asisten menekan fundus uteri!
%! /ersamaan dengan adanya his ,asisten menekan fundus uteri ,penolong
persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai kur4e jalan lahir di
bombing jari yang di masukkan untuk menekan dagu atau mulut!
Cunam piper 8 di gunakan kalau pengeluaran kepala bayi dengan bra5h
atau mauri5eau gagal!
Caranya : 6angan dan badan bayi di bungkus kain steril ,di angkat ke
atas, Cunam piper di pasang melintang terhadap panggul
dan kepala kemudian di tarik!
2. K,nse/ Manajemen 4arne- an Pen,kumentas!an %&AP
A. K,nse/ Manajemen 4arne-
Manajemen kebidanan adalah proses peme5ahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan7penemuan, ketrampilan dalam
rangkaian3tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan yangberfokus pada klien! ("elen Darney,200)
D. Pen,kumentas!an %&AP
Manajemen kebidanan merupakan suatu metode atau bentuk
pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan!suhan yang telah diberikan harus di5atat se5ara benar, jelas,singkat, logis dalam suatu metode pendokumentasian!
Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian yang dapat
mengkomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah
diberikan pada seorang klien, yang didalamnya tersirat proses berfikif
yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai
langkah7langkah dalam proses menajemen kebidanan!
$
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
14/24
-
Menrut "ellen Darney, alur berfikir saat menghadapi klien meliputi
langkah! Antuk orang lain mengetahui apa yang telah dilakukan oleh
seorang bidan melalui proses berfikir sistematis, didokumentasikan dalam
bentuk .#P yaitu 8
% 5 %UBEKTI
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulandata klien
melalui anamnesa sebagai langkah * Darney
& 5 &BEKTI
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium, dan test diagnostik lain yang dirumuskan dalam
data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah * Darney
A 5 ANALI%A
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data sumbektif dan data objektif dalam suatuidentifikasi 8
a! 1iagnosa3masalah
b! ntisipasi diagnosa3masalah potensial
5! Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter,
konsultasi3kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, $,- Darney
P 5 PENATALAK%ANAAN
Menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan e4aluasi
peren5anaan (B) berdasarkan ssesment sebagai langkah %, @, Darney!
Be"era/a alasan /enggunaan %&AP alam /en,kumentas!an 3
a! Pembuatan grafik metode .#P merupakan perkembangan informasi
yang sistematis yang mengorganisasi penemuan dan konklusi anda
menjadi suatu ren5ana
b! Metode ini merupakan intisari dari proses pelaksanaan kebidanan untuk
tujuan mengadakan pendokumentasian asuhan!
-
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
15/24
%
BAB III
TIN6AUAN KA%U%
A%UHAN KEBIDANAN PADA N- 7%8 DEN0AN PE'%ALINAAN
LETAK %UN0%AN0 DI UPT BLUD PU%KE%MA% 0UNUN0%A'I
TAN00AL 29 AP'IL 2:1;
Tanggal Masuk 329 A/r!l 2:1;
Pukul 3 :9.:: $!ta
Tem/at 3 'uang Bersal!n UPT BLUD Puskesmas
0unungsar!
A. DATA %UBEKTI
! *dentitas
%
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
16/24
@
2!
Keluhan Atama 8*bu hamil & bulan mengeluh sakit pinggang menjalar ke perut bagian
bawah sejak tanggal 270-720@ pukul 80$!00 wita, ada pengeluaran
lendir 5ampur darah sejak tanggal 270-720@ pukul80$!00 wita!$! iwayat Perjalanan Penyakit
*bu datang ke puskesmas gunungsari pukul 80$!$00 wita mengeluh sakit
pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak tanggal 270-720@
pukul80$!00 wita, pengeluaran lendir 5ampur darah sejak tanggal 270-7
20@ pukul80$!00 wita, gerakan janin aktif dirasakan oleh ibu sampai
saat pengkajian-! iwayat Menstruasi
a! Menar5he 8 - tahun
b! .iklus 8 2 hari
5! Warna 8 Merah
d! ?umlah 8 $; ganti pembalut
e! >ama 8 hari
f! =lour albus 8 6idak ada
%! iwayat kehamilan sekarang
a! "amil ke 8 - (empat)
b! Asia kehamilan 8 & bulan
5! "P"6 8 %70720%
d! "6P 8 2270-720@
e! *munisasi 8 66 lengkap
@
/iodata *stri .uami
+ama +y :.9 6n :?9
Amur $% tahun -0 tahun
.uku .asak .asak
gama *slam *slam
Pendidikan .1 .MP
Pekerjaan *6 6ani
lamat Poan .elatan
6anggal Pengkajian 0!00 wita
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
17/24
f! #bat yang dikonsumsi selama hamil 8 #bat penambah darah (=e)!
g! +C 8 ; di posyandu
@! iwayat K/
a! iwayat kb yang lalu 8 .untik $ bulanb! >ama 8 G$tahun
5! en5ana K/ 8 *A1
! iwayat kesehatan yang lalu8
a! Penyakit kardio4askuler 8 6idak ada
b!"ipertensi 8 6idak ada
5! 1iabetes melitus 8 6idak ada
d!"epatitis 8 6idak ada
e! "*D3*1. 8 /elum pernah melekukan pemeriksaan
f! Malaria 8 6idak ada
g!Campak 8 6idak ada
h!6/C 8 6idak ada
i! nemia berat 8 6idak ada
j! Penyakit ginjal 8 6idak ada
k!angguan mental 8 6idak ada
l! sma /ron5hial 8 6idak ada
m! iwayat penyakit keturunan 8 6idak ada
n! iwayat kembar 8 6idak ada
! iwayat sosial budaya
a! .tatus perkawinan 8 +ikah ; selama tahun
b! Pengambilan keputusan dalam keluarga 8 .uami
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
18/24
5! 1ukungan keluarga 8 Keluarga sangat mendukung dan
mengharapkan kehamilan ini
d! /eban kerja 8 *bu hanya mengerjakan pekerjaan rumah tangga!
e! Pendamping persalinan 8 .uami dan keluarga
f! Keper5ayaan kehamilan 8 6idak ada
g! Makan3minum terakhir 8 6anggal 270-720@ pukul 0!00 wita
h! //3/K terakhir 8 6anggal 270-720@ pukul 0@!00 wita
B. DATA &BEKTI
! Pemeriksaan Amum
a! Keadaan Amum 8 /aikb! Kesadaran 8 Composmentis
5! 6/3// 8 %$ 5m3 %@ kg >*> 8 2$,% 5m
d! 6anda F tanda 4ital
) 61 8 030 mm"g
2)+adi 8 &2 ;3menit
3) .uhu 8 $@,-HC
4) espirasi 8 22 ;3menit
2! Pemeriksaan =isika! Kepala dan wajah 8 6idak ada kelainan (benjolan3lesi), rambut
bersih, tidak ada ketombe!Muka tidak ada kelainan, tidak ada oedema, tidak ada 5loasma
gra4idarum, konjungti4a tidak pu5at, sklera tidak ikterus, mulut dan
gigi bersih tidak ada 5aries!b! >eher 8 6idak ada pembesaran kelenjar tiroyd, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada bendungan 4ena jugularis!
5! Payudara 8 .imetris, puting susu menonjol,tidak ada pengeluaran
kolostrum, tidak ada masa, tidak ada retraksi3dimpling!
d! bdomen 8
*nspeksi 8 6idak ada bekas luka oprasi, pembesaran sesuai umur
kehamilan!
Palpasi 8
>eopold * 8 6=A $$ 5m, teraba kepala pada fundus
>eopold ** 8 punggung kanan
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
19/24
&
>eopold *** 8 7
>eopold *D 8 7
P//? 8 $0$@ gram
"is $; dalam 0 menit lamanya -0 detik!
uskultasi 8 1?? (I), irama 8 2!$!$, frekuensi %@;3menit,
enetalia 8 1ilakukan pemeriksaan dalam tanggal 270-720@
pukul 0!00 wita!
D6 J @ 5m, eff %0' ket (I) , teraba bokong, kepala "*, tidak
teraba bagian ke5il janin atau tali pusat!
C. ANALI%A
*bu 8 -P2"2 umur kehamilan $7$& minggu,Keadaan umum ibu
baik dengan inpartu kala * fase aktif I letak sungsang!
?anin 8 tunggal, hidup, intra uterin, letak bokong,keadaan janin baik!
D. PENATALAK%ANAAN
! Menjelaskan keadaan ibu dan janin , yaitu ibu dalam keadaan baik
dengan 61 030 mm"g, nadi &2;3menit, suhu $@,-EC, 22;3menit!
Keadaan janin dalam posisi dalam kandungannya tidak normal yaitu
dengan bokong berada dibagian bawah dan sudah masuk ke jalan lahir!2! Kolaborasi dengan dr!jaga, ad4i5e dokter 8
a! Pasang infus > 2 6pmb! rujuk
$! K*B ibu dan keluarga bahwa menurut prosedur yang ada ibu dengan
letak sungsang tidak dapat di tolong di puskesmas dan akan di rujuk ke
.A1 pro4insi +6/, ibu dan keluarga mengerti dan setuju akan di
rujuk ke .AP +6/!-! Melaksanakan ad4i5e dokter yaitu 8
a! Pasang infus > flas * dengan 2 tpm, pada pukul! 08$0 wita
tanggal 270-720@! *bu sudah dipasang infus di tangan kanannya!b! Merujuk pasien ke .A1 Pro4ensi +6/!
%! Persiapan rujukan dengan /K.#KA jam 0!$0 wita dan di rujuk ke
.A1 Pro4ensi +6/!7 / 8 /idan $ orang7 8 lat7 K 8 Kendaraan (ambulan5e puskesmas unungsari )7 . 8 .urat ( surat rujukan ke .A1 Pro4ensi +6/ )7 # 8 #bat7obatan7 Keluarga 8 (suami )
&
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
20/24
20
7 A 8 uang ( biaya untuk persalinan )Keluarga sudah menyetujui bahwa pasien akan di .A1 Pro4ensi
+6/!@! *bu sampai di DK *1 .A1 Pro4ensi +6/ pada
pukul! 08-0 wita
CATATAN PE'KEMBAN0AN DI '%UD P'&4EN%I NTB
6anggal3
?am
Perkembangan
20
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
21/24
2
270-720@08-0 wita
. 8 *bu mengeluh ingin /!!/# 8 Keadaan umum ibu baik, kesadaran 5omposmentis,emosi
stabil, 61 8 030 mm"g, + 8 &2 ;3m, . 8 $@,- 0C, 8 22
;3menit! 6=A $$ 5m, >P &2 5m, 6/? ( $02@ grm ), "is (I), $ ;dalam 0 menit lamanya -0 detik, 1??(I)!pemeriksaan dalam
pukul! 0!-0 wita ,D6 J @ 5m eff %0 ' ket (I)teraba bokong,"
*, tidak teraba bagian ke5il janin atau tali pusat! 8 -P2"2 AK $7$& minggu 63"3*A3letsu dengan inpartu
kala * IK!P 8 ! Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa keadaan
umum ibu baik
2! Mempasilitasi inform 5onsent$! Mengobser4asi kesejahteraan ibu dan janin-! 6erpasang infus > kosongan sisa dari puskesmas%! d4i5e dr! ?aga tolong persalinan dengan Manual aid!
0&80 wita. 8 #s mengeluh ingin mengedan dan seperti ingin //
7 6ampak bokong didepan 4ul4a7 /ayi lahir se5ara Manual aid,7. (@7&), ?K (),
// 8 $000 grm, P/ 8%$ 5m, >*K 8 $@ 5m,
>*1 8$@ 5m, >*> 8 2 5m, anus (I), kelainan
(7), sudah di injeksi Dit K, dan salep Mata!0&8 wita . 8 *bu mengatakan perut mules
# 8 Plasenta lahir spontan lengkap dengan 5ara .5hutlLe, 6=A 2
jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif (7), robekan jalan
lahir karena episiotomi, perdarahan G 200 55! 8 kala ***P 8 "eating jelujur robekan jalan lahir , obser4asi 2 jam PP
0&820 wita 7Keadaan setelah 2 jam PP
Keadaan umum ibu baik, kesadaran 5omposmentis, emosi stabil,61 8 2030 mm"g, + 80 ;3m, . 8$@,% 0C, 8 2- ;3m, Kontraksi
Aterus baik, 6=A 2 jari bawah pusat, perdarahan G $0 55!7Pasien Kemudian di pindah ke ruang nifas .A1 Pro4ensi +6/7.edangkan /ayi di antar ke ruang +*CA untuk di rawat!
2
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
22/24
22
BAB I4
PEMBAHA%AN
Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) di mana bayi
letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu,kepala berada pada fundus uteri
sedangkan bokong merupakan bagian terbawah (di daerah pintu atas panggul atau
simfisis (Menurut Winkjosastro 200)!
Pada kasus ini +y9.9datang ke puskesmas gunungsari mengeluh sakit
pinggang menjalar keperut bagian bawah dan mengeluh keluar lender 5ampur
darah
1ari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum ibu baik, kesadaran
5omposmentis, emosi stabil, 618 030 mmhg, n 8 &2;3menit, s8 $@,%5, rr 8
22;3menit, tfu $$ 5m teraba bokong difundus, puka, djj (I), 2,$,$frek
%@;3menit, his 8 $; dalam 0 menit lamanya -0 detik, 4t 8 @ 5m eff %0 ', ketuban
22
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
23/24
2$
(I),teraba bokong, penurunan kepala "*, tidak teraba bagian ke5il janin atau tali
pusat
1ari hasil pengkajian data obyektif dan data subyektif dapat di tegakkan
diagnose yaitu -P2"2 AK $7$& minggu, janin 63"3*A, k3u ibu dan janin
baik dengan inpartu kala * fase aktif dengan letak sungsang
1ari analisa yang didapatkan dilakukan penatalaksanaan dipuskesmas
yaitu kolaborasi dengan dokter jaga yaitu memasang infuse > 2 6pm dan
pasien segera dirujuk ke .A1 Pro4ensi +6/!
1ari kasus di atas, antara praktik dan teori tidak terdapat kesenjangan
karena sudah sesuai dengan ketentuan yang ada!
BAB 4
PENUTUP
A. Kes!m/ulan
! Mahasiswa sudah mampu melakukan pengumpulan data dasar berupa
data subyektif pada +y :.9 dengan kasus >etak .ungsang!2! Mahasiswa sudah mampu mengumpulkan data dasar berupa data
obyektif pada +y9.9 dengan kasus >etak .ungsang!$! Mahasiswa sudah mampu membuat analisa dari data yang di peroleh
pada +y9.9 dengan kasus >etak .ungsang, berdasarkan data
.ubyektif dan #byektif!-! Mahasiswa mampu melakukan pelaksanaan tindakan dari asuhan
kebidanan yang dilakukan pada +y:.9 dengan >etak .ungsang!B. %aran
! Antuk Mahasiswa
gar tetap mempertahankan dan meningkatkan asuhan kebidanan
yang ada! 1an selalu menerapkan teori7teori yang telah didapatkan
2$
-
7/26/2019 SUNSANG I.doc
24/24
2-
dan disesuaikan dengan kondisi lapangan, sehingga ter5ermin 5itra
bidan yang profesional
2! Antuk Pembimbing Pendidikan
Penulis mengharapkan pembimbing dapat meningkatkan prosesbimbingan agar mahasiswa lebih aktif dan giat dalam melaksanakan
praktik klinik kebidanan
$! Antuk Pembimbing lahan
gar lebih meningkatkan kualitas bimbingan terhadap mahasiswa
sehingga dapat memberikan bimbingan se5ara profesional bagi
seluruh mahasiswa dari berbagai institusi
-! Klien dan Masyarakat1iharapkan masyarakat melakukan persalinan di tenaga kesehatan
sehingga kasus ini 5epat bisa mendapatkan penanganan
DATA' PU%TAKA
Cunningham,dkk! 200! Obstetri Williams! ?akarta 8 Penerbit /uku KedokteranBC!
"anifa Wiknjosastro!200! Ilmu Bedah Kebidanan! ?akarta 8 Nayasan /ina
Pustaka .arwono prawirohardjo!
Prof! dr! "anifa Wiknjosastro! 200@! Ilmu Kebidanan. ?akarta 8 Nayasan /inaPustaka .arwono prawirohardjo!
Prof! dr! *da /agus de Manuaba, .p#! 200! Ilmu Kebidanan, PenyakitKandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan! ?akarta 8Penerbit /uku Kedokteran BC!
.taf Pengajar *lmu Kesehatan nak! 200! Ilmu Kesehatan Anak 3. ?akarta 8/agian *lmu Kesehatan nak =akultas Kedokteran Ani4ersitas *ndonesia!
Cyl4ia nderson! 200&!Pat!isilgis!Bdisi $! ?akarta8 Penerbit /uku Kedokteran
BC
Marylyn C 1oengue! 200! "encana Asuhan Kebidanan! Bdisi $! ?akarta8
Penerbit /uku Kedokteran BC
.
2-