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SUTURAS
DRA. ELOÍSA MORALES RAMOS.
DOCENTE UPAO
DEFINICION
Una o un conjunto de fibras naturales o sintéticas que se utilizan para la aproximación de los bordes de una herida o para ligar vasos
GENERALIDADES 4000 A.C. Egipto: Cuerdas y tendones.
Hipócrates describió el empleo de suturas y ligaduras.
200 D.C. Galeno, utiliza seda, cañamo y cordones de intestino de animales para suturar heridas.
Siglo X, Rhazes el primero en suturar las heridas de abdomen (hilo trenzado de intestino animal)
GENERALIDADES S. XVI. Ambrosio Pare, ligadura de vasos.
S. XVIII. J. Hunter y P. Syng, primeros en usar suturas en el trabajo quirúrgico diario.
1806, Physick , ligadura absorbible de cabrito.
S. XIX. Lister descubrió bacterias en suturas. Desinfectó con acido Carbólico. Ac. Crómico aumenta la resistencia del catgut.
Ultimos 50 años proliferación de suturas.
CARACTERISTICAS Adecuada para todos los propósitos. Estéril. NO: electrolítico, capilar, alergénico, carcinogénico
y ferromagnético. Fácil de manejar. Mínima reacción tisular e inhospita a las bacterias. Sin deterioro por el anudamiento y resistente a
la tensión de los tejidos. No absorbible.
CUALIDADES Fuerza de tensión elevada y uniforme: Permite el uso de
calibres mas finos.
Diámetro uniforme
Estéril.
Flexible (facilidad manejo y seguridad nudo)
Sin sustancias irritantes ni impurezas (aceptación tisular).
Desempeño predecible.
CLASIFICACION DE ACUERDO CON EL NUMERO DE HEBRAS
1. MONOFILAMENTO:
- Una sola hebra.
- Mayor facilidad al suturar y se anudan facilmente.
- Mayor resistencia a microorganismos.
- Mejor tolerados.
- Mínima reacción tisular.
- Adecuadas para cirugía vascular.
- La retirada de puntos es menos dolorosas.
* Necesitan más nudos y son más caros.
CLASIFICACION2. MULTIFILAMENTO:
- Varias hebras.
- Mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
- Recubiertas se facilita la sutura.
- Adecuadas para procedimientos intestinales.
- Necesitan menos nudos.
- Son más económicos.
* Peor tolerados, mayor reacción tisular y la retirada de puntos es más dolorosa.
CLASIFICACION SEGUN SU PROPIEDAD DE ABSORCION 1. ABSORBIBLES: - Para aproximar las heridas temporalmente. - Colágena de mamíferos o polímeros sintéticos. - Absorción rápida y retardada (tratadas). - Pueden estar recubiertas y teñidas. - Naturales digeridas por enzimas orgánicas y las sintéticas por hidrólisis. - Con el tiempo pierden la fuerza de tensión. - Fiebre, infección, deficiencia proteica, humedad.
CLASIFICACION SEGUN SU PROPIEDAD DE ABSORCION
2. NO ABSORBIBLES:
- No son digeridas ni hidrolizadas.
- Usos: cierre exterior de piel, en el interior del organismo (encapsuladas), reacción a suturas absorbibles, queloides, implantación de prótesis temporales.
- Filamentos únicos o múltiples de metal, sintéticos, o fibras órganicas que se reducen a un hilo torcido o trenzado.
- Uniformes en su diametro.
- Pueden ser recubiertas o no, teñidas.
SUTURA ABSORBIBLE
SUTURA MATERIA PRIMA
CATGUT Simple Crómico
Submucosa intestinal de oveja o intestino de ovino Absorción rápida
POLIGLACTINA 910 No recubierto (vicryl) Recubierto (vicryl)
Copolímero de glicólido y láctido con poliglactina 370 y estearato de calcio si esta recubierto.
ACIDO POLIGLICOLICO Homopolímero de glicólido
POLIGLECAPRONE 25a (monocryl) Copolímero de glicólido y E-caprolactona
POLIGLICONATO Copolímero de glicólido y carbonato de trimetilene
POLIDIOXANONA (PDS) Poliéster de poli (p-dioxanona)
SUTURA NO ABSORBIBLE
SUTURA MATERIA PRIMA
SEDA QUIRURGICA Seda cruda hilada por el gusano de seda
ALAMBRE DE ACERO INOXIDABLE
Aleacion especialmente formulada de hierro-cromo-níquel-molibdeno
NYLON Polímero de poliamida
FIBRA DE POLIESTER No cubierta (mersilene) Cubierta (ethibon extra)
Polímero de tereftalato de polietileno (puede estar recubierta)
POLIPROPILENO (prolene) Polímero de polipropileno
CATGUT SIMPLE Características Natural y absorbible, de colágeno animal de entre
98 y 99% de pureza, conjuntiva intestinal Multifilamento torcido de rápida absorción en
color beige, reacción tisular de moderada a mínima, la fuerza tensil se mantiene entre 9 y 14 días.
Absorción por medio de fagocitosis la que dura aproximadamente 65 días.
No tiene tratamiento salino ni de otra naturaleza que prolongue su absorción.
Esterilizado por óxido de etileno. Indicaciones Todo procedimiento quirúrgico, especialmente en
tejidos que regeneran con mayor rapidez
CATGUT SIMPLE Contraindicaciones Cuando sea necesario el apoyo prolongado a
los tejidos por tiempo indefinido.
Prevenciones Precauciones: Cáncer, anemia, desnutrición
proteica. Absorción más rápida. Cirugía cardiovascular por la tracción continua
que ejerce el corazón. Efecto abrasivo de guantes quirúrgicos podría
absorber humedad de sutura y debilitarla. Mucosas boca, vagina etc.: puede ser
absorbidos con mayor rapidez. (microorganismos)
CATGUT CROMICO Características Natural y absorbible, de colágeno animal de entre
98 y 99% de pureza, conjuntiva intestinal Tratada con sales de cromo y otras soluciones
para resistir acción de líquidos orgánicos: mayor permanencia en el cuerpo.
Multifilamento torcido color café, reacción tisular de moderada a mínima, la fuerza tensil se mantiene entre 16 y 21 días.
Absorción por medio de fagocitosis, dura 70 días. Esterilizado con óxido de etileno. Indicaciones Todo procedimiento quirúrgico, especialmente en
tejidos que regeneran rápidamente
CATGUT CROMICO Contraindicaciones Necesario el apoyo prolongado a los tejidos por
tiempo indefinido.
Prevenciones Mucosa boca, vagina,: absorción rápida.
(microorganismos) Cirugía cardiovascular, por la tracción continua del
corazón. Cáncer, anemia, desnutrición proteica: absorción mas
rapida. Efecto abrasivo de guantes quirúrgicos absorbe
humedad de sutura y la debilita.
VICRYL (Poliglactina 910) Copolímero de ác. lácticos y glicólidos que existen
en forma natural como parte del proceso metabólico.
Se combinan para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil logrando eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo de cicatrización.
Luego es absorbida rápidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado, y a los 21 días todavía persiste en un 30%.
VICRYL (Poliglactina 910) La absorción se completa entre los 60 y 90 días, a
través de una hidrólisis lenta en presencia de los fluídos del tejido.
Recubierto: Mezcla de partes iguales de un copolímero de glicólidos y lácticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y ácido esteárico. Este recubrimiento se absorbe rápida y predeciblemente a los 90 días y es inerte.
La sutura puede emplearse en presencia de infección.
ACIDO POLIGLICOLICO (PGA) Características Multifilamento sintético absorbible de ác. poliglicolico
impregnado de polyglyd de color violeta. Tanto el Ácido Poliglicolico como la impregnación son de
naturaleza no colágena y no antigena. Absorción: hidrólisis progresiva, reacción inflamatoria mínima,
completándose entre los 60 a 90 días. Después de 2 sem. mantiene el 75 % de fuerza tensil original,
luego de la 3ra sem. 50% . Elevada resistencia a la tracción, y mínima reacción tisular. Gran seguridad en el nudo, excelente manejabilidad y anudabilidad. Violeta permite una gran percepción del campo operatorio, el
incoloro para ser utilizados en lugares de la piel que ofrezcan gran visibilidad.
Esterilizado con óxido de etileno.
ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)
Indicaciones Todo procedimiento quirúrgico, cierres
abdominales y toráxicos, tejido sub cutáneo, y en general donde se necesite una sutura absorbible y no sea deseable una reacción tisular.
Contraindicaciones Necesario el apoyo prolongado a los tejidos por
tiempo indefinido, salvo mejor criterio del cirujano.
Prevenciones Se recomienda realizar nudo cuadrado dejando los
cabos del nudo a 2 o 3 Mm. de longitud Prevención en ancianos, anémicos o desnutrición
proteica.
POLIDIOXANONA (PDS) Caracteristicas Sutura de mono-filamento sintético absorbible
preparada del poliéster (Polidioxanona), sin capa Color violeta durante periodo de cicatrización y
esterilizada con gas de Oxido de EtilenoVentajas
Fuerza textil de retención Poder de retención garantizado. Indicaciones Cuando la combinación de una sutura absorbible
y la extensión de soporte de la herida son deseables.
Cirugía pediátrica cardiovascular. Cirugía Oftálmica
POLIDIOXANONA (PDS)
Contraindicaciones Donde se requiere la aproximación de tejidos bajo
estrés en prolongación ni en conjunción con aparatos o dispositivos protésicos.
Precauciones Los nudos deben de ser propiamente hechos para el
nivel de seguridad deseado. El situado de suturas por largos periodos de tiempo
bajo la mucosa vaginal: irritación del área. Suturas sub-cuticulares : Profundas: minimizar el
eritema y la induración normal asociada con la absorción
SEDA NEGRA TRENZADA Características No absorbible natural, filamentos de seda
(100%) obtenido del capullo del gusano de seda. Multifilamento trenzado, hebra compacta de alta
resistencia tensil y mayor tiempo de soporte al tejido.
Buena visibilidad en el campo quirúrgico, suave deslizamiento por los tejidos.
De más largo uso en la cirugía, buena flexibilidad y alta firmeza en los nudos.
Ennoblecimiento de su superficie con hidrocarburos y etil celulosa para eliminar la capilaridad.
Esterilizado con óxido de etileno
SEDA NEGRA TRENZADA Indicaciones Todo procedimiento quirúrgico: el uso de este
material dependerá del criterio del cirujano. Hoy en día es usada básicamente para ligaduras
y suturas en la epidermis. Contraindicaciones Procedimientos Urológicos: puede facilitar a la
formación de cálculos alrededor de la sutura. Prevenciones Las agujas que utiliza este tipo de material son
más fuertes y duras. Su uso como sutura permanente esta siendo
remplazada por la utilización de hilos sintéticos
ACERO INOXIDABLE Aleacion especialmente formulada de hierro-cromo-
niquel-molibdeno (Acero 316L).
Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño.
No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación.
Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose en cierres de pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías.
NYLON AZUL MONOFILAMENTO Características Sintética, no absorbible, gran fortaleza tensil
calibrado milimétricamente uniforme.
Superficie suave que permite un deslizamiento atraumático entre los tejidos.
Permite una fácil retirada de los puntos, evita el arrastre de microorganismos y soporte adecuado a los tejidos.
Ofrece todas las virtudes de una sutura sintética no absorbible que con el tiempo es encapsulado mediante tejido conectivo.
Esterilizado con oxido de etileno.
NYLON AZUL MONOFILAMENTOIndicaciones Todo procedimiento que requiera gran resistencia
del material y necesite mantener la fuerza tensil durante el periodo de cicatrización.
Ideal para uso cuticular y otras especialidades (Cirugía plástica, estética y oftalmológica).
Contraindicaciones Procedimientos de tejidos internos que dificulte
el desprendimiento de los nudos luego de cicatrizado el tejido.
Prevenciones Las agujas que engastan este tipo de material son
más fuertes y de mayor dureza,
FIBRA DE POLIESTER Características Finos filamentos no absorbibles
apretadamente trenzados, en base a polimeros de tereftalato de polietileno (Poliéster), recubierto con silicon, de color verde.
Tratado con polybutilato para facilitar su manejo y darle una superior fuerza textil.
Atraviesa suavemente los tejidos, se anuda y desliza hacia el punto de sutura con seguridad.
No reactivo, tiene buenas propiedades en su manejo así como una gran inercia química y biológica, con una gran histocompatibilidad que reduce al mínimo la reacción tisular.
Esterilizado con oxido de etileno.
FIBRA DE POLIESTER
Indicaciones Las propiedades de manejo y soporte
prolongado a los tejidos de esta sutura garantizan su empleo en cirugía cardiovascular (prótesis coronarias), cirugía plástica, cuticular y general.
Precauciones Las agujas que engastan este material
son más fuertes y de mayor dureza,
POLIPROPILENO Características Sintética monofilamento no absorbible, elevada
fuerza tensil, total inercia química, gran compatibilidad hística y resistencia a la flexión repetida. Mínima reacción tisular.
Superficie homogénea y extremadamente suave: reduce al mínimo el traumatismo al pasar a través de los tejidos y el arrastre de microorganismos.
Color azul: claramente visible en el campo operatorio, posee una excelente plastodeformación.
Cumple el propósito de ser soporte permanente sin perder su fuerza tensil.
Utiliza agujas especiales para uso cardiovascular Esterilizado con óxido de etileno
POLIPROPILENO Indicaciones Procedimientos cardiovasculares, cirugía plástica
reconstructiva, cuticular, obstetricia y ginecología, cirugía general y ortopedia.
Procedimientos de uso de monofilamentos sintéticos no absorbibles de alta resistencia tensil.
Sus agujas son especiales por su afilado de precisión y tratamiento endurecedor que permite una excelente penetración por tejidos calcificados o capas ateromatosas
Contraindicaciones Ninguna.
Prevenciones Las agujas son mas fuertes y de mayor dureza.
TECNICA DE SUTURA Tienen un tratamiento específico como es la sutura para
protegerla de agresiones externas.
Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética
Son fáciles de realizar
Los materiales deben estar disponibles
Técnica que debe dominar todo médico general o de familia
TECNICA DE SUTURA Que no traumatice los tejidos
Penetrar en 90º en los tejidos.
Evitar los espacios aéreos
Buen afrontamiento de los bordes
No aplicar demasiada tensión a los tejidos, por que dificulta la irrigación.
Mantener distancias, bordes y profundidad
TECNICA DE SUTURA
TECNICA DE SUTURA
MALA TECNICA QUIRURGICA
ELECCION DE SUTURA Y RETIRO DE PUNTOS
ZONA ANATÓMICA
SUTURA CUTÁNEA
RETIRADA DE PUNTOS *
Cuero cabelludo Grapas
Seda 2/0, 3/0 8-10 días
Cuello y cara Seda 4/0-6/0
Monofilamento 4/0-6/0
4-6 días
Tórax, abdomen, espalda,
extremidades
Seda 3/0-4/0 Monofilamento
3/0,4/0 8-12 días
TIPOS DE PUNTOS
PUNTO SIMPLE • Características:
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
• Técnica :
- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo.
- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.
PUNTO SIMPLE
Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
PUNTO SIMPLE
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario
Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
PUNTO SIMPLE
Visión del recorrido del hilo. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.
PUNTO SIMPLE
Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano
Cierre del porta cogiendo el hilo distal
PUNTO SIMPLE
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
PUNTO SIMPLE
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
• Características: - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutáneo. - Disminuye la tensión de la herida. - Se realiza con material reabsorbible,
cortando el nudo a ras. - Similar al punto simple, pero el nudo
queda en profundidad (enterrado).
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
• Técnica :
Para su ejecución se invierte el orden de comienzo,
empezando por el borde teórico de salida (de abajo a
arriba) y acabando por el borde de entrada (de arriba
abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van a
anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el
nudo, éste se entierra.
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba).
Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-abajo).
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
Visión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.
Doble lazada (nudo de cirujano).
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.
Lazada en sentido contrario a la anterior
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado
PUNTO SIMPLE INVERTIDO NUDO ENTERRADO
Visión de otro punto simple invertido sin anudar.
Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL
• Características: - - Permite en una sola operación, suturar
varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversión de los
bordes. - Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo). - Se realiza con material no
reabsorbible.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL
• Técnica :
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el plano subcutáneo.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario
Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.
Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Visión de un punto colchonero vertical.
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL (BLAIR- DONATI)
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
TIPOS DE PUNTOS
TIPOS DE PUNTOS
TIPOS DE PUNTOS: INTRADERMICA
MUCHAS GRACIAS