Download - Taquicardia coumel
![Page 1: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/1.jpg)
TAQUICÀRDIA I TAQUICÀRDIA I TAQUIPNEA EN NEN AMB TAQUIPNEA EN NEN AMB
BRONCOESPASMEBRONCOESPASME
![Page 2: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS CLÍNICCAS CLÍNIC
Lactant de 8 mesos que ingressa per dificultat respiratòria.
AP: Bronquiolitis VRS negativa feia 1 mes.
A UCIES presenta crisi greu, s’inicia MCR i s’administra
O2 amb mascareta reservori.
S’inicia tractament salbutamol i atrovent nebulitzat (3) i
dosi de CE orals.
Persisteix taquipnea + hipoxèmia via perifèrica i
s’administra bolus de sulfat de magnesi i metilprednisolona
ev.
Ingressa en habitació 431.
![Page 3: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/3.jpg)
CAS CLÍNICCAS CLÍNIC RX tòrax: 8 espais intercostals sense complicacions agudes.
Suport respiratori amb CN a 2-3 lpm (fins al 3er dia).
A les 24 hores :
Bona entrada d’aire bilateral SENSE sibilants, persistint
taquicàrdia i taquipnea.
Se suspenen broncodilatadors i...
![Page 4: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/4.jpg)
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...
A les 48 hores posteriors DESTACA:
Persistència de taquipnea i taquicàrdia.
Xifres de TA mantingudes. Estable a nivell CV.
![Page 5: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/5.jpg)
EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿
MALALTIES CARDIOVASCULARS
COS ESTRANY
INTOXICACIONS/FÀRMACS
ALTERACIONS
METABÒLIQUES
INFECCIONS HIPOVOLÈMIA
DOLOR
ANSIETAT
![Page 6: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/6.jpg)
ES REALITZA ES REALITZA ECG...ECG...
![Page 7: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/7.jpg)
FC 171 bpm
![Page 8: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/8.jpg)
RITME SINUSAL ??RITME SINUSAL ??
Ritme que complexi els següents criteris:
Ritme regular a freqüència variable segons edat
pediàtrica.
Cada complex QRS ha d’anar precedit d’una ona P
(positiva a DII, DIII i avF).
Interval PR ente 120-200 msg.
![Page 9: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/9.jpg)
I SI BAIXA LA FC ?¿I SI BAIXA LA FC ?¿
![Page 10: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/10.jpg)
FC 111 bpm
![Page 11: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/11.jpg)
Taquicàrdia QRS estret amb Taquicàrdia QRS estret amb ONES P negatives a cara inferior?ONES P negatives a cara inferior?
Control analític amb troponines (resulta normal)
Orientació inicial: taquicàrdia farmacològica
Aparició sibilants auscultació alta amb salbutamol inhalat
Valorat de nou per cardiòleg pediàtric recomana cita a
CCEE en 72 hores
![Page 12: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/12.jpg)
Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica
Últimes 24 hores sense tractament broncodilatador.
EF: BEG, NH i NC. Eupenic. AR: bona entrada d’aire bilateral sense sorolls sobreafegits.AC: tons rítmics no bufs.Polsos femorals presents i simètrics.
Ecocardiograma: normal.
ECG: en ritme sinusal amb ones P positives a cara inferior.
![Page 13: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/13.jpg)
Orientació diagnòstica: TAQUICÀRDIA TIPUS COUMEL
PLA:
◦ Inicien tractament amb flecainida 10 mg cada 12 hores.
◦ Control en 3-4 mesos (actualment pendent)
Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica
![Page 14: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/14.jpg)
OBJECTIUS !!OBJECTIUS !!
Importància de plantejar-nos DD davant un
pacient amb taquipnea i taquicàrdia (amb
milloria del broncoespasme).
Revisió caracterítiques clíniques, ECG i
tractament d’aquest tipus de taquicàrdia.
![Page 15: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/15.jpg)
TRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIATRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIA
Majoria d’arritmies: benignes i assimptomàtiques
Ordre freqüència:
◦ 1. Taquicàrdia sinusal
Resposta a múltiples estímuls fisiològics o patològics (febre, hipovolèmia,
hipoglicèmia, dificultat respiratòria, exercici, dolor, ansietat, anèmia i
hipertiroidisme), secundària a fàrmacs (salbutamol, antihistamínics, cafeïna...).
◦ 2. TPVS (arritmia simptomàtica més freqüent)
◦ 3. Taquicàrdies auriculars i blocs AV
![Page 16: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/16.jpg)
Taquicàrdia sinusal
TPSV Taquicàrdia Coumel
FC <200-220 bpm >220bpm 100-240 bpm
QRS Sempre estret Estret 90% Estret
Ones P Sempre presents Presents 50%, resta ocultes
Negatives a cara inferior
Interval R-R Variable amb respiració i
activitat
Regular Regular
Inici-final Gradual Brusc Incessants
![Page 17: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/17.jpg)
TAQUICÀRDIA COUMEL TAQUICÀRDIA COUMEL
oo
RECIPROCANT PERMANENT RECIPROCANT PERMANENT
per reentrada de la unió per reentrada de la unió
atrioventicular (TRPU)atrioventicular (TRPU)
![Page 18: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/18.jpg)
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
Definida al 1967 per Philippe Coumel.
Més freqüent a pediatria > adults, tot i que
representa un 4% de les supraventriculars a l’edat
pediàtrica.
![Page 19: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/19.jpg)
Taquicàrdia supraventricular que utilitza una via
accessòria oculta amb velocitat de conducció
retrògrada lenta (dels ventricles a les aurícules).
La via accessòria es localitza típicament a la regió
postero-septal dreta del cor.
Sol ser una troballa casual.
![Page 20: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/20.jpg)
CLÍNICA:
Es sol iniciar a la infància.
Amb freqüència assimptomàtica.
Amb el temps pot evolucionar a una
taquicardiomiopatia:
◦ Debutant amb insuficiència cardíaca.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
![Page 21: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/21.jpg)
TRACTAMENT:
Poques dades disponibles sobre el tractament per al control
de la taquicàrdia.
Sembla que els fàrmacs antiarrítmics tenen una eficàcia
limitada.
Una de les sèries + amplies publicades (Lindinger et al) on
recullen que els fàrmacs que més optimitzen el control són
flecainida i propafenona.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
![Page 22: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/23.jpg)
TRACTAMENT:
L’ablació per radiofreqüència és eficaç i segura.
◦ Publicades 2 sèries (les més amplies):
Lindinger et al 11 pacients sotmesos a ablació (100% èxit inicial,
21% recurrències).
Aguinaga et al 36 pacients sotmesos a ablació (seguits 21 mesos)
aconsegueixen 100% eficàcia inicial, 22% recurrència.
Permet també recuperar la funció en pacients que han
desenvolupat una taquicardiomiopatia.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
![Page 24: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/24.jpg)
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
Donat que la majoria de pacients són a l’edat pediàtrica i
resten assimptomàtics es recomana control clínic i
ecocardiogràfic.
En casos d’episodis freqüents es recomana iniciar
tractament amb flecainida o propafenona(fàrmacs IC):
◦ Són els que més redueixen l’excitabilitat i la conducció intracardíaca.
Perllonguen el QRS i suprimeixen els ritmes de reentrada.
![Page 25: Taquicardia coumel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55adb37e1a28aba5398b473e/html5/thumbnails/25.jpg)
GRÀCIES