Download - Taquicardia polimorfica ventricular. Torsade
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NO ERA UNA CRISIS COMICIAL...
Ortuño Daniel M, Ramirez Manent JI, Maldonado N, Oliva Fanlo B, Lorente Montalvo P, Sarmiento Cruz M.Centro de Salud Calvià. Islas Baleares
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Historia clínica
Mujer de 57 años de edad
Antecedentes personales:
• Hipertensión arterial
• Síndrome ansioso-depresivo
• Fibromialgia reumática
Tratamiento: Enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg, Citalopram
30 mg/día, Paracetamol 1 gr/8 horas
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Historia clínica
Enfermedad actual:
Acude a urgencias del Centro de Salud por presentar desde hace
una semana malestar general, astenia y mareos, que se han
agudizado esta mañana con náuseas y vómitos en dos ocasiones.
No dolor torácico, no disnea, no fiebre. Relata una pérdida de peso
no cuantificada en el último mes. No otra sintomatología asociada.
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Historia clínica
Enfermedad actual:
Durante la anamnesis, presenta episodio de desconexión del medio
de segundos de duración, sin pérdida de consciencia ni relajación de
esfínteres. No estado post-crítico
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Historia clínica
Exploración física:
•TA: 130/76
•Regular aspecto general
•AC: tonos rítmicos, no soplos
•AP: murmullo vesicular simétrico en ambos hemitorax
•Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias
•Neurológico: pares craneales normales, no dismetría, no paresias ni disestesias
•ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, Qtc 0.46, no signos de isquemia
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Evolución
• Ante el episodio de crisis de ausencia, la exploración física y
ECG, se decide traslado al hospital de referencia para valoración.
• Se canula vía periférica y se monitoriza a la paciente mientras en
espera de la ambulancia
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Evolución
En espera de la ambulancia de traslado, la paciente presenta un 2do
episodio de desconexión, mostrando el monitor un cambio en el
patrón electrocardiográfico con rotación de las puntas QRS dando
aspecto helicoidal, morfología de QRS cambiante y diferentes
distancias entre intervalos RR que fue interpretado como
Taquicardia polimórfica ventricular o Torsade de Pointes
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Tratamiento
• Se administró sulfato de magnesio: 2 gr a pasar en 3 minutos, seguido de infusión contínua endovenosa de sulfato de magnesio
• Traslado al hospital
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Torsade de pointes• Arritmia poco frecuente
• Salvas no sostenidas de complejos QRS anchos, atípicos y polimorfos que parecen girar en torno a la linea isoeléctrica con frecuencias de 200-250 lpm
• No aparecen en todas las derivaciones
• Etiología: Síndrome QT largo congénito o adquirido, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, fármacos, miocarditis, cardiopatía isquémica
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¿Qué hemos apredido?
• No todas las alteraciones en el ECG son constantes, algunas pueden aparecer de forma intermitente.
• Se debe dar la importancia que tiene la
presencia de un QT largo.
• Muchos fármacos de uso común en nuestras
pueden ocasionarlo: antiarrítmicos de las clases
I y III, antidepresivos tricíclicos ,fenotiazidas,
antihistamínicos…