Tüdőembólia a sürgősségi diagnózis
DR. EGYED ZSÓFIA PhD.
Uzsoki utcai Kórház
Központi Röntgen Diagnosztikai osztály
Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszus
2016. június 23-25.
Európában közel 50 eset /100.000 lakos/ év. Az USA-ban évente 600.000 beteg.
A rizikófaktorok:
• növekvő életkor, • obezitás, • dohányzás, • hormonpótló kezelések, • orális fogamzásgátlók• korábbi VTE, aktív malignus folyamat, közelmúltban műtét • tartós immobilizáció, végtagparézissel járó neurológiai betegség • kongenitális vagy szerzett trombofília
Epidemiológia
Konstantinides SV. 2014
PE = 3. Cardiovascularis halálok
TünetekCardialis kórképek• Infarctus• ISZB
PE• Dispnoe• Mellkasi
(hasi) fájdalom
• Tachycardia• Haemoptoe• Hypotonia
(card. instab.)
• MVT fiz. jelei
Pulmonológiai kórképek• Pneumonia• COPD• Pleuritis• PTX
Vascularis kórképek• Dissectio(mellkas, has)
Akut hasi kórképek
MVT
azonos tünet ellentétes terápia
lízis
PE nagyér disszekció
PE SORSA
PE nagysága
Diagnózis
• centrális• segmentális• subsegmentális• perifériás micro
pontossággyorsaság
direkt indirekt• izotóp• mellkas - rtg
Terápia
Comorbiditás
CTA• pulm. angiográfia
Feltételezett
PE
CTA indikáció
WELLS SCORE
Wells score
� Low risk: 0 – 2 1,3 % PE
� Moderate risk: 2 – 6 16,2 % PE
� High risk: >6 37,5 % PE
P.S.Stein Pulmonary Emolism 3 rd ed.P.S.Stein Pulmonary Emolism 3 rd ed.
CTAELŐNY HÁTRÁNY
gyors pontosszenzitivitás: 83 – 92 % specificitás: 95 – 98 %
• centrális 97 %• segmentális 68 %• subsegmentális 25 %
SugárterhelésDLP (mGy cm) 450CTDI vol (mGy) 55
KA terhelés
KONTRAINDIKÁCIÓ• KA nem adható• terhesség
KORLÁT• nem tökéletes mellkas CT
Optimális CTA
CSAK artéria pulmonális rendszer teljes feltöltése és ábrázolása
ISMERETLEN keringő volumen
áramlási intenzitás (nem egyenletes!)
Bolus tracking
PIOPED II
alacsony valószínűség közepes valószínűség magas valószínűség
NPV 96 % Negatív CT 60 %
PPV 58 % Pozitív CT 92 - 96 %
PIOPED Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis study 2006-tól
25%- méret- elhelyezkedés
Perifériás rezisztencia emelkedés- atelektázia
- környező pneumonia- intersticialis oedema (szívelégtelenség)
Subsegmentalis PE kimutatásánaknehézségei
PE diagnosztikai guideline – ok
� 2005 Radiológiai Kollégium
� 2008 Magyar Kardiológiai Társaság
� 2014 Európai Kardiológiai Társaság
Saját eredményeink2014.01.01.- 2015.12.31-ig 296 beteg (teljes dokumentációval)
52% Nő - 48% Férfi
TOSHIBA Aquilion-64 szeletvastagság adatgyűjtés során: 0,5mm-es
Csőfeszültség: 120–140 kV
Áramerősség: Automatikus (CareDose 4D)
Fordulatidő: 0.3 sec
Tervezés: jugulumtól a rekeszig
Kontrasztanyag: nem ionos, jódos (1 ml/ttkg), Flow: 4 ml/sec
Késleltetés:
ROI a truncus pulmonalisban, 100-120 Hu-nál mérés indítása
CTA-n átesett betegek nemek szerinti megoszlása
Férfi48%
Nő52% 296 beteg
CTA vizsgálatok eredmény megoszlása
Beutaló osztályok szerinti megoszlás
A CTA során egyéb elváltozás derült ki
Korábbi predisponáló esemény:
MVT, sebészi beavatkozás, onkológiai betegség
D-dimer vizsgálat nem történt
Korábbi képalkotó indikálta vizsgálat
Tünetek megoszlása
Konklúzió
Helyes indikáció
Wells scoreD-dimerEKG, troponin
Ideális CT protokoll Magas szeletszámú gép
Modern postprocessing
CTA Sensitivitás 96%