Download - TDR du choléra et suivi de l’épidémie en Haï
TDR du choléra et suivi del’épidémie en Haï9
Renaud Piarroux et Stanislas Rebaudet
Assistance Publique‐Hôpitaux de Marseilleet Aix‐Marseille Université
Valeurs prédic>ves d’un test diagnos>que
• VPP : Vrais posi>fs / Vrais et Faux posi>fs
– dépend de la spécificité du test mais aussi de la prévalencede la maladie
• VPN : Vrais néga>fs / Vrais et Faux néga>fs
– dépends de la sensibilité du test et de la prévalence de lamaladie
• Dans une épidémie, la prévalence de la maladie n’estpas constante, ni dans le temps, ni dans l’espace
• Comment gérer ce problème ?
Valeurs prédic>ves d’un test diagnos>que
• VPP : Vrais posi>fs / Vrais et Faux posi>fs
– dépend de la spécificité du test mais aussi de la prévalencede la maladie
• VPN : Vrais néga>fs / Vrais et Faux néga>fs
– dépend de la sensibilité du test et de la prévalence de lamaladie
• Dans une épidémie, la prévalence de la maladie n’estpas constante, ni dans le temps, ni dans l’espace
• Comment gérer ce problème ?
Valeurs prédic>ves d’un test diagnos>que
• VPP : Vrais posi>fs / Vrais et Faux posi>fs
– Dépend de la spécificité du test mais aussi de laprévalence de la maladie
• VPN : Vrais néga>fs / Vrais et Faux néga>fs
– Dépend de la sensibilité du test et de la prévalence de lamaladie
• Dans une épidémie, la prévalence de la maladie n’estpas constante, ni dans le temps, ni dans l’espace
• En quoi cela peut‐il poser un problème ?
Approche ciblée de la luVe contre le choléra
• N’a de sens que quand le nombre de foyers ac>fs est limité
• Comprends trois étapes:
– Détec>on du foyer (registres CTC, provenance des pa>ents)
– Inves>ga>on locale
– Interven>on ciblée
• Sensibilisa>on
• Détec>on ac>ve et traitement des cas
• Distribu>on de comprimés de chlore
• Aménagement/répara>on d’une ressource en eau
Défini>on clinique du choléra
• Défini&on normalisée OMS d’un cas de choléra : un cas decholéra doit être suspecté quand:
– dans une zone où la présence du choléra n’est pas connue,un malade de cinq ans ou plus présente unedéshydrata&on grave ou meurt de diarrhée aqueuse aiguë;
– dans une zone touchée par une épidémie de choléra, unmalade de cinq ans ou plus présente une diarrhéeaqueuse aiguë, avec ou sans vomissements.
• Un cas de choléra est confirmé lorsque Vibrio cholerae O1 ouO139 aura été isolé chez un malade souffrant de diarrhée.
Résultats des cultures de V. cholerae effectuées en 2013 et 2014(Aire métropolitaine de Port‐au‐Prince)
Du fait de problèmes logis>ques, lescultures ne sont pas toujours possibles
et requièrent un délai dépassantsouvent la semaine
Cas suspect Cas suspect, TDR +
Cas suspect, TDR ‐
TDR
Décision de traitement Interven>on de terrain
Processus de décision et de classifica>on des cas suspects
Cas suspect Cas suspect, TDR + Cas confirmé
Cas suspect, TDR ‐Cas nonconfirmé
TDR Culture
Décision de traitement Interven>on de terrain Indicateur de suivi de l’épidémie
Processus de décision et de classifica>on des cas suspects
Conclusion : quelle place pour les testsrapides en contexte d’épidémie ?
• Au tout début d’une flambée, en aVendant lesrésultats de culture ?
• Dans le courant de l’épidémie ?
• Pour gérer les foyers résiduels ?
• Pour démontrer la fin d’une épidémie ?
=> Tout dépend de la manière dont on analyseles résultats et du recul qu’on prend
Conclusion : quelle place pour les testsrapides en contexte d’épidémie ?
• Au tout début d’une flambée, en aVendant lesrésultats de culture ?
• Dans le courant de l’épidémie ?
• Pour gérer les foyers résiduels ?
• Pour démontrer la fin d’une épidémie ?
=> Tout dépend de la manière dont on analyseles résultats et du recul qu’on prend