Download - Tecnica Kyphon Ricardo Ferreira
Cifoplastia por Balão Técnica Cirúrgica
Ricardo Ferreira
Rafael Moraes
Alívio da dorRestauração da altura
Correção da deformidade
Maior Segurança ( Menor Extravasamento )
Objetivos
Mesmo ProblemaSoluções Diferentes Técnicas DiferentesResultado DiferenteSucesso Diferente
Considerações Anatômicas
RAIZSEGMENTÁRIAS
CANAL
From Clemente Anatomy © Urban & Schwarzenberg München 1997
Escolha do tamanho do Balão
20/3
15/3
10/3
Posicionamento
FluoroscopiaIdentificação e Interpretação
Seria bom se tivéssemos …
Este ponto de vista….
Mas estamos limitados ao AP e Perfil …
ATENÇÃO
Em 2 dimensões qualquer lugar dentro deste quadrado parece estar dentro do Corpo Vertebral
Referencias Anatômicas Pedículo
Pedículo
L1
Orientações Anatômicas
• Pedículo ( Punção )• Processo Espinhoso ( Rotação e Convergência )• Placas Terminais ( Trajetória / Cranial – Caudal )• Muro Posterior ( Profundidade )
AcessosTranspedicular Extrapedicular
Sempre Bilateral
Acesso Transpedicular
• Use a Fluoroscopia
• Pequena incisão 2cm lateral a borda do pedículo
Punção Pedicular
Punção as 10 ou 14 h
Avançar a agulha até ficar presa
NUNCA cruzar a Linha Média
Confira no Perfil
Punção Pedicular
Continuar no Perfil
Passar 3-4mm do Muro Posterior
Retirar o estilete interno
Punção Pedicular
Troca da agulha de punção pela cânula
de trabalho
Punção Pedicular
Biópsia e “Drilagem”
Colher tecido ósseoCriar o caminho do balão
Rodar apenas no sentido horário
Parar há 5 mm da parede anterior
Colocação do Balão
Marcas do inicio e fimColoque o outro balão Aplique 50 psi,retire o guia
Inflar o Balão Aumente o volume pressão progressivamente
Quando Parar ?
• Redução da Fratura
• Cavidade Satisfatória
• Contato com a Cortical
• Pressão Max :
- 400 psi
• Volume Max:
- 4 cc para Balão 10 e 15 mm
- 6 cc para Balão 20 mm
Cimentação
• Desinfle e remova o Balão
• Coloque o Introdutor 5mm do limite anterior
• Com fluoroscopia continua lentamente injete o cimento no mesmo volume do balão
Cimentação
• Pare de aplicar se o cimento chegar há 5 mm do muro posterior ou extravasamento
• Preenchimento satisfatório vertebral
• Repita o outro lado
Cimentação
• A-P Final
• Difusão Intesticial
OBRIGADO
RICARDO FERREIRA
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