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Técnicas de aislamiento
pulmonar niños y adultos
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA
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Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:4–10
18 -24 anillos
Bronquio dch
ANATOMÍA
Bronquio izq
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INDICACIONES AISLAMIENTO PULMONAR
Esencial para el procedimiento quirúrgico
Sangrado VABronquiectasias: drenaje secrecionesFístula broncopleuralTrasplante pulmonarMICSCx Aorta torácicaVideotoracoscopiaNeumonectomía
Deseable para el procedimiento quirúrgico
Cx esofágicaCx pared torácica, espina torácicaCx CoAoLobectomía media, inferior y segmentectomía
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Peter Slinger, 2011
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TUBOS DOBLE LUZ
Aspectos técnicos
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
TOT (DI, mm) TDL (Fr.)
6.0 26
6.5 28
7.0 32
7.5 35
8.0 37
8.5 39
9.0 41
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TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho
Sheridan
Mallinckrodt
Rush
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TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Can J Anesth (2010) 57:293–300J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9
Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
Indicaciones TDL derecho
Bronquio principal izquierdo:TraumaTumor endobronquialReconstrucciónObstrucción extrínseca
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TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
IzquierdoDerecho
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
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TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Anesth Analg 2008;106:1847–52
• Análisis retrospectivo• Desenlace: Incidencia, duración de:
Hipoxemia, hipercapnia, Paw• TDL derecho: 241, izquierdo: 450• Desenlaces iguales
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TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
J Cardiothorac Vasc Anesth, 24(4), 2010: 598-601
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TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9.J Clin Anesth. 2005 Jun;17(4):267-70.
EstaturaTamaño del TDL
(Fr.)
Mujeres
<1.52 cm 32
<1.60 cm 35
>1.60 cm 37
Hombres<1.70 cm 39
>1.70 cm 41
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TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño- Rayos X
Anesth Analg. 1996;82(4):861-4.
A logical approach to the selection and insertion of double-lumen tubes.Curr Opin Anaesthesiol. 2008;21(1):37-40.
Ancho
Tráquea
(mm)
Diámetro
Bronquial
(mm)
TDL
Izquierdo
(Fr.)≥18 ≥12 41≥16 12 39≥15 11 37
≥14 10 35
≥12.5 <10 32
≥11 NA* 28
NA NA 26
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170cm: 29cmCada 10 cm, 1cm mas o menos de profundidad
TUBOS DOBLE LUZ
Profundidad de inserción
Yasumoto M, et al: Eur J Anaesth 2006; 23:42-44
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TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación clínica
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918.Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 37-40
Posición “plugging”
Como método único:35% mal posicionados25% Ventilación unipulmonar>10% hipoxemia por esta causaPredice hipoxemia decúbito lateralPosición óptima lograda por FBC
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17(3):289-98.
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TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
Encuesta 506 anestesiólogos torácicos: 56% uso FBCBJA 2004; 93: 525-527
Anestesiólogos no torácicos: 38% malposición no reconocida por clínica
Anesthesiology 2006; 104: 261-266
Tamaño del TDL Diámetro del fibrobroncoscopio
35 a 41 Fr 3.5 a 4.2 mm
26 a 32 Fr 2.4 mm
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TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918
Prospectivo144 pacientes Cx oncológica electivaTDL izquierdoVerificación con FBC37% requirieron reposicionamiento con FBC
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TUBOS DOBLE LUZ
Complicaciones
Knoll H, et al: Anesthesiology 2006;105:471-7J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Apr;18(2):228-33.
Trauma de la VAInadecuada ventilación por malposición:• Obstrucción del LSD en TDL
derecho• Herniación del manguito
bronquial• Fuga aérea
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Aspectos técnicos
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(6):860-8.Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011): 554-557
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Vía aérea difícil- Distorsión anatomíaAislamiento lobar selectivoIntubación nasotraquealPediatría
Indicaciones
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):920-4Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tamaños: 6, 8/14 y 8/22 FTOT pequeñosNo diseño como bloqueador bronquialNo manejo hipoxemia-ventilaciónNo guíaInclusión línea sutura
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.Anesth Analg 2003;97:1266-1274
Catéter de Fogarty
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tamaños 5-9FTOT >7.5 mm DICanal central 1.4 mmTiempo para colapso pulmonar
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Bloqueador de Ardnt
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Guía proximal controla puntaConector multipuerto
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Bloqueador de Cohen
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Otros bloqueadores
EZ-Blocker (AnaesthetIQ, Rotterdam)Fuji Uniblocker
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tubo Univent
Anesth Analg 2010; 110: 508 –14
Tamaños 6-9 mm DICanal central 2 mmMás costosoBalón alta presión
TOT por comisura derecha tiende a irse al BPDTOT por comisura izquierda tiende a irse al BPI
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BLOQUEADORES BRONQUIALES
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557
Complicaciones
Inclusión línea de suturaDesalojoObstrucción traquealHipoxemia severa
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TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:27–31J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22(6):920-4.
TDL
Facilidad para la succiónConversión a ventilación bi-pulmonar
Dificultad selección tamañoLesión de VA
Mejor dispositivo para VA difícil- pediatríaVentilación POPColocación a través de un TOT normal
Bloqueadores bronquiales
Canal pequeño para succiónProblema para conversión a bipulmonarDesalojo-pérdida de sello en intra OPNecesidad FB para su colocación
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TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
Anesth Analg 2009;108:1097–1101
104 pacientes26/grupo
TDL: menor tiempo lograr colapsoBB: Mayor reposicionamiento
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IndicacionesCONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar Fístulas AV Hernia Diafragmática TARDÍAS: Pectum excavatumEscoliosis NeoplasiasEmpiemas
TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Methods for Single Lung Ventilation in Pediatric Patients; Anesth Analg 1999; 89: 1426-9Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Niño Adulto
Vía aérea inferiorCorta 4cm neonatos7cm primeros 12 mesesLigeramente desviada hacia la derecha Dirección tráquea caudal, anillos traqueales menos evidentes
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TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Intubación con tubo monolumen
Anesthesiology Clinics of North America, 2006; 23, 693–708Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
Intubación bronquio derechoCabeza al lado contralateralRotación del tubo 180 grados
Colapso lentoNo permite aspiración
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TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Posicionamiento con fluoroscopia Arndt: A partir de TOT 5 mm, >2 años Tubo univent >6 años, resistencia flujo TDL > 8-10 años
TDL- Bloqueadores
Fogarty 4F+ TOT 3.5
Br J Anaesth 2005; 94: 92-94Anaesth Intensive Care 2002;30: 615-618J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
Arndt 5F+TOT 5 mm
Univent 3.5= TOT 5.5-6 mm
TDL 28F MallinckrodtTDL 26F RushTOT 6 mm
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TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Elección técnica según edad
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
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CONCLUSIONES
Familiaridad con la anatomía-Uso de FBC TDL vs bloqueadores bronquiales según edad-procedimiento-
IndicaciónABCD del aislamiento pulmonar:
A. Conocer la Anatomía.B. Usar siempre fibroBroncoscopio (FBC).C. Examinar preoperatoriamente la Radiografía de Tórax (Chest) y TAC (Chest).D. Dispositivos
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GRACIAS