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PERITONITIS AGUDA
DIFUSA. Peritonitis agudaslocalizadas. Síndromeaderencial
Tema !".#.Salinas Pa$er
%&'%(%&')
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#ON#EPTO PERITONITIS
DIFUSA AGUDA*
eritonitis+ In,lamaci-nde la serosa eritoneal
*Di,usa+ A,ecta a lageneralidad del eritoneo
/organismo
*Aguda+ Se instaura de,orma 0rusca
* Se englo0an dentro delconceto de In,ecci-n oSesis Intra0dominal
1 Peritonitis di,usa aguda
1 Peritonitis aguda localizadao a0sceso intra0dominal
* A 2eces se di,erencian
mal3 ues e2oluti2amentePDA P4
Imortancia5 Frecuencia ele2ada 6ortalidad alta '&()&7
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#lasi,icaci-n Patog8nicaPERITONITIS DIFUSA
AGUDA
* Peritonitis Primaria5 P9E
1 :emat-gena 1 #irrosis((( Ascitis in,ectada
1 Pacientes en di;lisis eritoneal
* Peritonitis Secundaria* Peritonitis Terciaria
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Peritonitis Primaria
*:emat-gena.
1 Por ,oco5 amigdalar3
resiratorio3 urol-gico 1 No disruci-n tractoG(I
1 Stretococcus
neumoniae 1 A,ecta a ni
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Peritonitis Primaria
* acientes en di;lisis eritoneal 5 orin,ecci-n del líCuido de di;lisis
1 Tt= anti0i-tico a tra28s del cat8ter 1 E2entual retirada del cat8ter si in,ecci-n del
tra$ecto o lugar de salida3 o eisodio
recidi2ante 1 Si mltiles colecciones líCuidas5 drenaeercut;neo o laarotomía
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Peritonitis Terciaria
*#onceto 5 Estado de in,lamaci-n eritoneal Cue ersiste desues de > .de un tt= adecuado de una eritonitis %. Paso de g8rmenes del tu0odigesti2o or traslocaci-n 0acteriana3 en inmunoderimidos
*G8rmenes 5 st. eidermidis3 enterococcus3 seudomona3 c;ndida
*A( 5 #olecciones di,usas mal localizadas con líCuido sero(sanguinolento3s8tico o a 2eces sin agentes at-genos
*#línica 5 1 Estado ierdin;mico 1 :iermeta0olismo 1 :iotermia 1 Desarrollo de F6O((((RIP &7 o H
*Tratamiento5 At0 de % línea3 H(una candina @caso,unginaB H drenaeercut;neo de las colecciones
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Patogenia Peritonitis Terciaria
EndotoJinaRadioteraia
SocKNutrici-n Parenteral
L n= 0acterias tracto G(IM de,ensas inmunes
Rotura 0arrera mucosa
L aso de 0acterias del tracto G(I
Traslocaci-n9acteriana
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#onceto $ etiología Peritonitis
Secundarias* Se roduce or in,lamaci-n $o 8rdida de la integridad del tu0o
digesti2o3 con aso de contenido a la ca2idad eritoneal. Es la H,recuente. Pueden ser le2es o moderadas Cue cursan siner,oraci-n $ no so0reasan la 2íscera donde se originan.? $ gra2es con eJtensi-n en contiguidad3 en ,orma de eritonitis o a0sceso3 Cue seroducen or er,oraci-n @macro o microB.
*#lasi,icaci-n or su origen
5 #omunitarias $ Nosocomiales#lasi,icaci-n Etiologíca5
* '.(P. Postraum;tica* %.(P. or er,oraci-n de -rgano no in,ectado3 -rgano in,ectado3 o sin
er,oraci-n macrosc-ica* ).(P. Postoeratorias
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Peritonitis ostraum;tica
* or trauma a0dominal
cerrado o a0ierto5 rotura-rgano macizo5 sangre?
-rgano ueco5 contenidointestinal*
Otras5 rectoscoia?enemas de limieza?enemas con 0ario1
er,oraci-n+ eritonitis Hgra2e
N= $ tio de 0acteriasSegn localizaci-n
'&'% 0acteriasgr? An '&&Ae '
Per,oraci-n alta5 '= P. Cuímica3 a las orasP. 0acteriana
#uanto H 0aa la er,oraci-n1 Perit. H gra2e
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eritonitis or
er,oraci-n de
-rgano in,ectado
* Es la m;s ,recuente
* 4as causas deendendel -rgano donde
asienta la atologíain,ecciosa 5aendicitis3di2erticulitis3colecistitis3er,oraci-n erniaestrangulada3 etc
* or comromiso
2ascularizaci-n del
intestino
/aso deg8rmenes a tra28s de
ared necrosada3 aunCuetoda2ía no er,orada5 E5Hernia estrangulada?H2-l2ulosHin2aginaciones3
HisCuemia mesent8rica* Raro5 eritonitis 0iliar or
trasudaci-n de 0ilis
eritonitis secundaria
sin er,oraci-n
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Peritonitis Postoeratoria
* Por deiscencia de suturas de 2íscerasuecas en los rimeros días del
ostoeratorio3 $ or er,oraci-n$atrog8nica
* 6u$ gra2es
* A 2eces si es eCue
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9acteriología IIA $ Patogenia
* &(&7 olimicro0ianas* H ,recuente. E. #oli $ 9.
Fragilis
1 Solo anaero0ios5 ')7 1 Solo aero0ios5 ''7 1 Gram H @H enterococoB
articia en %>7 IIA
* :a$ correlaci-n @alinicioBentre 0acteriologíaus $ ,lora en el unto deer,oraci-n 1 Alta5 H aero0ios 1
9aa5 H anaero0ios
E. coli+ endotoJinas
9. ,ragilis+ eJotoJinas
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IIA m;s gra2es
* Por er,oraci-n c-lica @,ecaloideasB
* Por deiscencia anastom-tica @ostoeratoriasB
* In,ecciones de la transca2idad de los eilones or
ancreatitis necroemorr;gica con in,ecci-nosterior
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Fisioatología P.D.A
PDA+irritaci-n eritoneo
EJudaci-n L PUS
Distensi-n intestinal
Ileo Paralítico
In,lamaci-n Serosa isceral
'= P Cuímica/%= P 0acteriana
SesisResuesta E(6
SocK s8tico
'= ierdin;mico/%= iodin;mico
Da
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#línica PDA
*Síntomas #l;sicos
1 Dolor
1 -mitos 1 #ese aso de eces $
gases
1 A,ectaci-n estado
generalSigno5 #ontractura
a0dominal
*Síntomas recoces
de sesis
1 Piel caliente 1 Estado ierdin;mico5
TaCuicardia
1 TaCuinea
1 Oliguria 1 Fie0re((:iotermia
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#línica PDA
*DO4OR
1 Inicio 0rutal @HB? o
discreto @ostoeratorio3ancianosB $ luegoaumenta
1 Inicio di,uso $ luegolocaliza? o localizadoinicial @etioB $ osteriorgeneralizaci-n
1 Irradiaciones dolorosas
*PO6ITO
1 Al inicio re,leo5
contenido g;strico?desu8s estadonauseoso3 no toleralíCuidos. AnoreJia
1 Desu8s del dolor
1 A las oras o días orileo aralítico5 0iliososo ,ecaloideos
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#línica PDA
*#ESE ASO
:E#ES Q GASES
1 A 2eces rimerodiarrea re,lea
1 Silencio a0dominal
*ESTADO GENERA4
1 Fie0re3 a 2eces iotermia 1 A 2eces meoría intermedia
1 H a2anzada5 Estado generals8tico+ Facies Peritonítica* 4engua seca $ sa0urral* Frente sudorosa $ ,ría* Emanciaci-n general*
S. Resiratorios5 taCuinea/ disnea3 ioJemia* Oliguria* :iotensi-n/o0nu0ilaci-n((
RIP
1 Dis,unci-n org;nica((F6O
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EJloraci-n PDA
*INS E##ION
1 Resiraci-n tor;cica3suer,icial3 taCuinea3 nomo2ilidad a0dominal
1 Postura5 ,recuente en gatillo@,leJi-n 6IB(((relaa P.A.
1 A0domen5 lano orcontractura '=(((a0om0ado
or ileo %=*
ER#USION
1 Dolor 1 Timanismo
* A4 A#ION
1 #ontractura muscular 5 indica
a,ectaci-n P.arietal?localizada o generalizada+2ientre en ta0la
1 Signo de re0ote o 6 de9lum0erg
1 Siemre tacto rectal o 2aginal*
AUS#U4TA#ION
1 Ausencia de eristaltismo+I.P.
1 Puede a0er ruidos aislados
6u$ imortante ara 2alorar gra2edad $ momento e2oluti2o
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Diagn-stico PDA
* alorar signos recoces ,ase ierdin;mica sesis HeJloraci-n
*4a0oratorio. 4eucocitosis $ des2iaci-n izCda. :ct=5aumentado si emoconcentraci-n or desidrataci-n?disminuido si emorragia asociada
* Fundamental ara manear a estos acientes5 1 Electrolitos
1 Urea
1 Glucosa @ele2ada en estos PtB
1 Gasometría @acidosis meta0-lica3 $ tam0i8n resiratoriaB
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Diagn-stico PDA
* 4a unci-n( la2ado eritoneal o laaracentesis son de oca utilidad @solo sidiscreancias entre la clínica $ rue0as de imagenno conclu$en$esB
* Si a$ duda diagn-stica(((eJloracioneseri-dicas or el mismo m8dico
* Fundamental cuanti,icar de ,orma o0eti2agra2edad del roceso+ índices de untuaci-n degra2edad5 APS? APA#:E II3 índice de sesis3 etc
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Tratamiento 68dico PDA
* recoz ara e2itar socK s8tico $ F6O
*O0eti2o
1 Prearaci-n cirugía 1 Soorte ostoeratorio del aciente*
6 o n i t o r i z a c i - n
@si gra2e en U#IB5 P.A $ ulso?temeratura? ,recuencia resiratoria? P# @N+ ('% cm:%OB? diuresis
*# o n t r o l % F 5 ionograma3 gasometría3 glucemia3 urea
* #at8ter central @er,usi-n líCuidos $ P#B3 sonda 2esical3sonda g;strica @meorar íleoB
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Tratamiento 68dico PDA
*Oliguria5 '= reoner2olemia. Si P#+N $ oliguria5manitol3 ,urosemida
*Disnea/ioJemia5OJígeno or m;scara al &7 ointu0aci-n endotraCueal H R.A.
*Acidosis5 resiratoria +O%?meta0-lica+ 0icar0onato Na
*Ileo5 Asiraci-nendodigesti2a
* . de Foler5 meoraresiraci-n
*Dolor5 analgesia reoeratoriaenmascara el cuadro. Sí 3si se decidecirugía $3 en ostoeratorio
*Reosici-n 2olemia 5
conseguir diuresis L !& ml?normalizaci-n P#
*Nutrici-n5 NPT recoz $mantenida tiemo su,iciente @'%(' gr.de N% B
*Anti0i-ticos
* SocK5 Agentes 2asoresores*
#orticoides5 No a dosisaltas. En acientes con socKs8tico !& mg deidrocortisona día? días
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Tratamiento 68dico PDAAnti0ioteraia
* Segn la rocedencia de los g8rmenes $ el tiemode e2oluci-n
* En eritonitis no gra2es 5 ce,alosorina Haminogluc-sido? o clindamicina o metronidazol Haminogluc-sido? o ertaenem? o amoJi(cla2.
* eritonitis H gra2es
5 Pieracilina(Tazo0actan? o
Imienen o 6eroenen? o ce,eime H metronidazol* 4uego actuar segn anti0iograma
* Siemre a dosis ele2adas3 $ or 2ia I..
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Tratamiento uirrgico P.D.A.
* recoz3 tras oner al acienteen la meor condici-n clínicaosi0le
* O9"ETIPOS 1 A . Tratar causadesencadenante @control dela ,uente de contaminaci-nB
1 9.
Disminuir la
contaminaci-nintraeritoneal5 limieza deeJudados $ ,i0rina
1 #. Pre2enir la recidi2a
* ía 1 i,ou0iana
1 Tras2ersal
1 4ocal en a0scesosresiduales
* Toma de us((((9acteriología
* EJloraci-n comleta dela ca2idad a0dominal3ara recisar etiología
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Tratamiento uirrgico P.D.A.A. Tratar la causa
* Deende del rocesoatol-gico5aendicectomía3 Tt=
er,oraci-n3 etc* EJtirar teidosin,ectados3 con necrosis $es,acelos
* REG4A5 No aceranastomosis en medios8tico @deiscenciaB3 esre,eri0le eJteriorizar elintestino a la iel
*4imieza eJausti2a
del eritoneo5
1 AB 6ec;nica con torundas
1 9B 4a2ado intraoeratoriocon '& a %& litros de suerosalino
*H Descomresi-n asas
intestinales
5 SNG $
orde
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Tratamiento uirrgico P.D.A.
re2enir recidi2a in,ecci-n
* '.(Drenaes* %.(Procedimientos de la2ado ostoeratorio
* ).(Relaarotomías a demandaV* .( Relaarotomías lani,icadas* !.(6aneo a0ierto del a0domen5
1 4aarostomía cl;sica 1 T8cnicas de a0domen semia0ierto
@laarostomía con cremallera? 9urr? etcB
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Tratamiento uirrgico P.D.A.
'.( Drenaes* Indicaciones5
1 E2acuar ca2idad a0sceso
1 Esta0lecer una ,ístula
controlada 1 4a2ado eritoneal continuo
* #aracterísticas5 1 arios ara ,acilitar salida
us 1 6eor cerrados3 0landos3 nocolasa0les3 de su,icientecali0re
Drenae de 6iKulicz
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Tratamiento uirrgico P.D.A.
).( $ .( Relaarotomías
*).( Relaarotomías
a demandaV
1 En deendencia delestado general delaciente
1 Resultados no
satis,actorios3 uesest;n sueditadas a laaarici-n de F6O
*.( Relaarotomías
lani,icadasV
1 Se 0asan en el conceto de:a$ en 'WW $ SaKa$ en'W>' de relaarotomíasmltiles lani,icadasV ainter2alos ,ios de % a %
indeendiente del E.G delaciente
1 Pregunta5 Si el a0domende0e reeJlorarse con,recuencia XPORUY
#ERRAR4O
T t i t i gi P D A
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Tratamiento uirrgico P.D.A.!.( T8cnica A0domen
a0iertoV
* #onceto5 tratar ca2idada0dominal como una0sceso
* 'W! Puol sent- las 0ases* Incon2enientes.
1 No e2itan reeJloraciones
1 P8rdida masi2a de ,luidos
1 Fístulas intestinales 1 E2entraciones
1 etc
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Tratamiento uirrgico P.D.A.
! aB 4aarostomía cl;sica
* #onsiste en dear el a0domena0ierto
* 4a erida se taona con gasas
em0e0idas en s. salino> oras* Re2isiones eri-dicas asta Cuea$a 0uen t. de granulaci-n/secierra or sutura
* Pr;cticamente a0andonada or
incon2enientes* Ocasionalmente indicada ara
tratar Pancreatitis Agudalimitada a este esacio
#ierre ared a0dominal traslaarostomía
Tratamiento uirrgico P D A
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Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen
semia0ierto
* Princiios del sistema 1 #o0ertura ca2idad
a0dominal $ asasintestinales
1 Reaertura ,;cil del mismoara ermitir acceso a dicaca2idad
* Sistemas H emleados 1 6alla de material sint8tico
Cue se ,ia a la iel - a laaoneurosis
1 6alla con sistema central decremallera
1 Sistema de elcro
1 Sistema 9urr
6alla sint8tica. Para reentrar en #.A.se a0re la malla or el centro $ osteriormente se cierra con sutura continua3 las2eces necesarias
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. . .! 0B 6alla con sistema
cremallera
Tratamiento uirrgico P D A
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Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B Sistema elcro
Tratamiento uirrgico P D A
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Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0BSistema 9urr
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Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen semia0ierto
* :a0itualmente cada % se reeJlora el a0domen3 en Cuir-,ano
@idealB3 o en la U#I3 con analgesia $ sedaci-n* 4as 's de0en ser a menudo agresi2as5 e2acuar us? eJtirar t.
necr-ticos? $ la2ado ro,uso de la #.A. 4as osteriores ueden ser 1agresi2as5 simle la2ado
* Se ueden realizar incluso resecciones intestinales si son necesarias
* Siemre li0erar aderencias Cue se ,orman tras cada reeJloraci-n* El rocedimiento uede ser mu$ emorr;gico5 sangre rearada
PRO#EDI6IENTO
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Tratamiento uirrgico P.D.A.! 0B T8cnicas a0domen semia0ierto
* En #ON#4USION3 las t8cnicas dea0domen semia0ierto an suuesto un
imortante aortaci-n al arsenal tera8uticoen acientes con eritonitis gra2es
* No o0stante3 ,altan estudios rosecti2os
randomizados Cue de,inan claramente susindicaciones $ resultados
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8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial
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Pron-stico de las P.D.A.
En relaci-n con5
* Edad
* #ausa de la eritonitis* Distinta gra2edad del roceso @APA#:E IIB
* Precocidad del tratamiento
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#onceto A0sceso Intra0dominal
*#olecci-n de us en un esacio eritoneal @enuna 2íscera o en el retroeritoneoB
* ared a0sceso5 aderencias in,lamatorias deared a0dominal3 intestino delgado3 mesenterio3eilon3 2ísceras
* Imortancia5
1 Frecuencia ersiste alta 1 Posi0les comlicaciones gra2es. RIP alta3 actualmente
a disminuido
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Etiología A0sceso Intra0dominal* Tras aarente curaci-n de
una eritonitis di,usa5in,ecci-n residual
* PostCuirrgicos 5
deiscencia anastom-tica* Per,oraci-n 2isceralcomartimentalizada
* Rein,ecci-n decolecciones re2iamente
est8riles @sangre3 0ilisB
*9 a c t e r i o l o g í a s i m i l a r a l a
d e l a . e r i t o n i t is ? H
. o l i m i c r o 0 i a n a
*A0scesos
su0,r8nicos
*A0scesos
centroa0dominales
*A0scesos el2ianos
#lasi,icaci-n or localizaci-n
A. Su0,renico drco A. Su0,renico IzCdo
A. Su0eaticoA. Transca2idad E.
A. iliaco
A. Interasas
A. Parac-lico
A. Fondo saco Douglas
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8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial
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#ausas localizaci-n AIA
* Del ,oco de origen* De la osici-n del aciente @Hdecli2es el2is $
su0,renicoB* De la resi-n @(B del dia,ragma en la resiraci-n* Del 0alance5
irulencia del germen
De,ensas del u8sed
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8/17/2019 Tema 5- Peritonitis Aguda Difusa, Peritonitis Localizadas, Adherencial
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#línica A0sceso Intra0dominal H
EJloraci-n* Imrecisa @or A.Pro,undidad?9. Anti0i-ticos? #.Inmunoderesi-nB
*Fie0re
@nico síntoma
constanteB5 en aguas Hescalo,río $ sudoraci-n*
#. ierdin;mico 5taCuinea3 taCuicardia3iotensi-n3 socK s8tico
* Síntomas digesti2os 5
nauseas $ 2-mitos3 distensi-na0dominal3 íleo3 ictericiarogresi2a
*A,ectaci-n E.G
5astenia3anoreJia3 oliguria3 etc
* A 2eces indoloros si sonro,undos
* Dolor 3 de,ensa muscular $dolor de re0ote @S. De9lum0ergB @H cuanto m;scontactan con el eritoneoarietalB
* A 2eces se ala un lastr-n +masa dolorosa de contornosirregulares3 de consistencia dura
# o n c e . t o d e . l a s t ro n
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Diagn-stico A0sceso
Intra0dominal* De0e ser recoz. A 2eces di,ícil @ro,undidad3 at0B*
Analítica5 leucocitosis3 des2iaci-n izCda3 SG*
:emoculti2o5 0acteriemia
* RJ t-raJ5 A. Su0,r8nico*
RJ simle a0domen 5 ni2el :(A? 0ur0uas gas*
RJ contraste
5 deslazamiento -rganos? eJtra2asaci-ncontraste
* Ecogra,ía5 localizaci-n? e2oluci-n ost(drenae*
TA#
* Otras5 G(G con galio( o con leucocitos marcados I('''
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Fuga anastom-tica G(D
#a2itograma
Ni2el idro(a8reo
TA#. A. Iliaco izCdo
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E2oluci-n $ comlicaciones AIA
* Raro5 curaci-n con At0 @solo si a0sceso es eCue
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Tratamiento AIA
*Anti0ioteraia5 contra ,lora G(I? dosis altas? 2íaI? recoz A(E? luego dirigida anti0iograma
* 6eorar estado general 5 tras,usiones3nutrici-n3 alteraciones idro(electrolíticas3 Tt=socK3 etc.
*ESTA94E#ER UN DRENA"E
ADE#UADO Q RE#OZ
1 Acceso directo
1 Si es osi0le eJtraeritoneal
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Drenae ercut;neo AIA
* #olocaci-n 0ao Eco o T# de uncat8ter tio cola de cerdoV? curaci-n >&7
*P e n t a E a s 5 no contamina eritoneo?
anestesia local*
I n c o n 2 e n i e n t e s 5 erosi-n 2isceral? H,allo si5 Fistula Int.? multiloculares?ematoma rein,ectado? contenido altadensidad? interasas
* e C u i s i t o s5 meor unilocular? 2ía de
acceso ercut;neo segura? tener amano un ciruano
Pig(Tail
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Drenae uirrgico AIA
* 6eor directo $eJtraeritoneal ?si A0s. enT.E o centroa0dominal orlaarotomía? A0s.
el2iano or recto o2agina* #ulti2o us? asiraci-n?
,ragmentar ta0iCues?la2ado ca2idad? des0ridar
necrosis* Drenaes uno o 2ariosdesde ca2idad al eJterior3en osici-n decli2e? tioenrose o con asiraci-n
mec;nica
Toma us AIA5 culti2o $ anti0iograma
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#uidado drenaes AIA
* Se retiraran segn d80ito3características deleJudado3 $ or
ca2itograma* De0en Cuitarse oco a
oco* Se continuar; con At0 en
el PO3 asta Cue elaciente lle2e ) díasair8tico3 $ con 0uen EG@como norma generalB
Drenae A0sceso arac-lico drco
drenae
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A0scesos Su0,r8nicos* #línica5
1 Dolor en iocondrios o zona 0aadel t-raJ
1 Dolor re,erido dorso3 om0ro
1 Disnea*
EJloraci-n5 1 De,ensa $ contractura iocondrio
1 Resiraci-n costal suer,icial
1 Dolor intercostal 1 A0om0amiento intercostal
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A0scesos Su0,r8nicos @IB
*E2oluci-n5
1 T-raJ5 leuritis3emiema3 gangrenaulmonar
1 A0domen
*Diagn-stico5 RJ
T-raJ 1 Derrame leural 1 Atelectasia
1 Ele2aci-n dia,ragma
1 M mo2ilidad dia,ragma
Tratamiento
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A0sceso Transca2idad Eilones
*Etio5 Secundario a PancreatitisAguda N.: 3lcera G(Der,orada3 #A g;stricoer,orado
*#línica5 inesecí,ica?dolorimiento eigastrio
*Diagn-stico
5 TA#3 Eco
*Tratamiento5 Drenae orlaarotomía
* ron-stico5 L gra2edad
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A0sceso Fondo Saco de Douglas
*Etiología 5 aendicitis3di2erticulitis3 aneJitis3 residuala Peritonitis Di,usa Aguda
*E2oluci-n5 eJtensi-n a
a0domen3 recto3 2eiga*
#línica5
1 #.,e0ril @Ma,ectaci-n EGB 1 Dolor iog;strico imreciso 1 S. Irritaci-n 2esical5 tenesmo
1 S. Irritaci-n rectal5 tenesmo3gleras
*EJloraci-n 5 6asa sensi0leen ared rectal anterior @TactoRectalB
*Tratamiento
5 Drenae orrecto o 2agina
A0sceso el2iano
Fondo de sacode Douglas
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Síndrome aderencial
Dr "# Salinas Pa$er
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9ridas $ aderencias eritoneales
* 4as aderencias son ,iaciones ,i0rosas entre lassuer,icies eritoneales? si son largas $ estrecasse llaman 0ridas
* Se origina a artir de una in,lamaci-n eritoneal3so0re todo tras cirugía
* Produce trastornos ,uncionales digesti2os3 $ riesgo
de o0strucci-n intestinal. Actualmente es la causamas ,recuente de o0strucci-n @H Cue erniasestranguladasB
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#ausa de las aderencias
* In,lamaci-n/aderencias ,i0rinosas ara aislar el,actor irritante3 generalmente se rea0sor0en enocos días3 or acci-n del sistema ,i0rinolítico3 sinem0argo a 2eces se organizan $ se in2aden or,i0ro0lastos $ cailares neo,ormados.
* 4a acti2idad ,i0rinolítica del eritoneo esta
derimida tras la irritaci-n eritoneal3 or lo Cueno se eliminan los de-sitos de ,i0rina
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Irritaci-n eritoneal
In,lamaci-n
Aderencias ,i0rinosas
Ini0ici-n dela acti2idad,i0rinolítica
Acti2idad,i0rinolítica normal
Organizaci-n
Aderencias ,i0rosas
Destrucci-n $eliminaci-n
9ucKman3 'W
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Sustancias utilizadas ara
re2enir aderencias* E2itar de-sito de ,i0rina5 anticoagulantes5deJtrano3 tras$lol3 earina
* Emleo de enzimas5 esina3 trisina $ agentes,i0rinolíticos5 uroCuinasa
* Searaci-n de las suer,icies eritonealesmediante la distensi-n de la ca2idad con oJígeno
* Ini0ici-n de la roli,eraci-n ,i0ro0l;stica5antiistamínicos3 corticoides3 etc* 4o meor5 T8cnica meticulosa
# o n c l u s i - n 5 N o a $ n i n g u n a s u s t a n c i a ' & & 7 e , i c a z
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Tratamiento Cuirrgico
* Si una o ocas aderencias5 secci-n de las mismas* Si mltiles aderencias $ reinter2enciones5 tratar
de ,iar el intestino ara Cue no se roduzcano0strucciones. 68todos de licatura de las asasintestinales
* Se a usado la licatura Cuirurgica intestinal@No0leB? la ,iaci-n del mesenterio @#ildsB?sustancias adesi2as? $ la intu0aci-n de todo elintestino delgado @9aKerB3 Cue arece la meor detodas ellas.