Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. WALTER LOZANO AQUIJE Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Caninos incluidos
• Aquellos que no erupcionan, permaneciendo dentro del maxilar
• A pesar de tener la raíz formada • Conceptos de inclusión, retención e impactación
• “Caninos incluidos” es el término más idóneo • Necesidad de tratar la patología derivada • Accidentes mecánicos, infecciosos, tumorales
Caninos incluidos
• DisAntas técnicas para su exodoncia • DisAntas técnicas para su conservación • Importancia estéAca y sobre todo funcional • AcAtud más conservadora à diente en arcada
EAología
• Canino inferior igual a los demás dientes • Canino superior Aene elevada incidencia • 2% de la población general • EAología parAcular • DisAntas hipótesis
Involución de los maxilares
• Maxilar superior en mayor medida que mandíbula
• Involución filogenéAca Arando a la hipoplasia • Conflicto de espacio a los dientes (discrepancia óseo dentaria)
• Maxilar superior à hueso facial más propenso a alteraciones ambientales
Posición
• Posición anatómica de los caninos superiores • Cercanía a sutura intermaxilar • Cercanía a una soldadura de 2 procesos embriológicos vecinos
• Pre-‐maxila y proceso maxilar superior lateral
Trayecto de erupción
• Largo y complejo • Orientación a menudo desfavorable • Posibilidad de desvío proporcional al curso de erupción (largo)
• Incisivo lateral y premolar erupcionan antes • Desciende con más dificultad y puede encontrar falta de espacio para ubicación definiAva
Trayecto de erupción
• Aumento de inclinación mesial durante erupción
• Hasta los 9 años (grado máximo) • Empieza a enderesarse • Buscando un trayecto más recto para salir a través de la encía
Anomalías del “gubernaculum denAs”
• Acción contrapuesta de 2 fuerzas • Crecimiento del seno maxilar • Antero-‐posterior • Crecimiento de la pre-‐maxila • Postero-‐anterior
Consideraciones anatómicas
Crecimiento Maxilar y seno
Otros factores
• Patología tumoral / quísAca • TraumaAsmos • Alteraciones de los incisivos laterales • Exodoncia precoz de diente deciduo • Origen genéAco
• Los factores e+ológicos influyen en la posición del canino incluido: así la inclusión ves+bular suele ser consecuencia de una hipoplasia del maxilar superior, acortamiento de la longitud de la arcada dentaria o a un exceso de tamaño del canino.
• La inclusión pala+na suele tener su e+ología en factores hereditarios, ectopia folicular, defectos de la reabsorción del canino temporal, hipoplasia o agenesia del incisivo lateral u otras causas como la presencia de quistes, tumores, fisuras labioalvéolo-‐ pala+nas, etc.
Exploración clínica
• Niño: erupción en promedio 11,5 años • Vigilancia del ODP u odontólogo general, Dx precoz
• 80% cursa asintomáAco (20% es causa de consulta)
• Adolescente: hallazgo por Tx ortodónAco • Adulto: hallazgo por Tx prostésico
Inspección
• Presencia de canino temporal (14-‐15 años), signo de los más orientaAvos
• Persistencia del espacio (podría perderse) • Desplazamiento de dientes vecinos • Relieves de la mucosa (abultamientos V/P/L) • Fístulas • Cambios de coloración de dientes vecinos
Radiología
• Posición respecto de la arcada dentaria en los tres planos del espacio.
• Relación con los dientes vecinos (incisivos y premolares) y con las estructuras anatómicas vecinas importantes (seno maxilar, agujero palaAno anterior, fosas nasales, agujero mentoniano, etc.).
• Orientación y situación de la corona y el ápice.
Radiología • Complicaciones con significación radiológica (infecciosas, tumorales, mecánicas).
• Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar, ligamento periodontal, presencia o no de anquilosis).
• Forma y tamaño del diente, especialmente de la raíz por la posibilidad de que exista una curvatura radicular y la localización de la corona y sus cúspides.
• El Apo de tejido óseo que rodea el canino ncluido.
Técnica de Clark
Complicaciones (infecciosas)
• CeluliAs odontogénicas • Absceso palaAno • OsteomieliAs maxilar • SinusiAs maxilar • Afección pulpar o periodontal de dientes adyacentes
• Infección focal
Complicaciones
• Desarrollo de Quiste folicular • Alteraciones neurológicas • Crecimiento de tumores • Reabsorción (“caries del diente incluido”)
Resección de la zona afectada
Reconstrucción con injerto óseo en bloque
Reabsorción de la corona
Rizolisis de dientes adyacentes
Anestesia (superior)
Posición pala5na • N. infraorbitario • N. nasopalaAno • N. palaAno anterior
Pisición ves5bular o intermedio
• N. infraorbitario • N. nasopalaAno • N. palaAno anterior • N. alveolar superior medio
Anestesia (inferior)
Posición ves5bular, lingual o intermedio
• N. dentario inferior • N. lingual
TRATAMIENTO
Abordaje vesAbular
Abordaje vesAbular
Abordaje vesAbular
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Abordaje vesAbular
Abordaje vesAbular
Abordaje palaAno
Abordaje palaAno
Abordaje palaAno
Posición ectópica
Posición ectópica
Posición ectópica
Abordaje lingual
Paciente edéntulo
Cuidados PO
• Compresión (férula palaAna) • No efecto ventosa (chupar) • ATB, AINE’s, colutorios, dieta, etc • Comprobar vitalidad de dientes vecinos (a la semana)
• Rx periapical de dientes vecinos (evaluar daños)
TRATAMIENTO ORTODONTICO
Tracción ortodónAca