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TERAPIA FOTODINÁMICA
Prof. Angela Santorsola
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Definición de Terapia Fotodinámica ( PDT)
• Es la destrucción selectiva oxígeno dependiente de los tejidos expuestos a una fuente de luz previamente fotosensibilizados
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Historia
• En 1904 Von Tappeiner combinó una solución al 5 % de eosina +luz , para tratar tumores cutáneos , condilomas , lupus cutáneo .
• En 1960 Lipson usa la hematoporfirina para la destrucción de tumores.
• En 1970 Diamond destruye tumores en ratones tras la administración de hematoporfirina + luz blanca .
• En 1998 fue aprobada por la FDA.
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Mecanismo de acción
• Está terapia consiste en una mólecula que es un fotosensibilizador (ácido 5 aminolevulínico )
• Se incorpora a la célula • Produce una alteración del oxígeno• Esto produce alteración de los componentes de la
membrana celular • Muerte• Muerte por necrosis o apoptósis
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Muerte celular
• Necrosis:• Es descontrolada• Entra agua a la célula• Se hincha• Ruptura de la
membrana • Liberación de su
contenido
• Apoptósis :
• Es silenciosa
• La célula se retrae , se encoge
• La célula se particiona , forma cuerpos apoptóticos.
• Son fagocitados por células vecinas .
• No pierde su contenido
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PDT Un agente fotosensibilizante (ácido 5 aminolevulínico ) este se forma a parir de glicina + succinil CoA mitocondria
PorfobilinógenoUroporfirinógeno III(citosol )Protoporfirinógeno IX ( PpIX)+FerroquelatasaFeHemo. La administración de 5 ALA estímula la síntesis del grupo Hemo, acu-mulando PPIX . Esta acumulación se manifiesta más en las células tumorales , Dándole cierta selectividad por los tejidos .
- Al irradiar los tejidos cargados con PPIX+ LUZ (585 – 720 nm )+ O2
Se libera radicales libres causando peroxidación lipídica y escisión del DNA-La principal causa de muerte tras la PDT es la inactivación de los canales de membrana mitocondriales y desorganización de las membranas lisosomales y plasmáticas .
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Aplicabilidad PDT
• En Oftalmología : en Degeneración macular senil
• En Gastroenterología : En Esófago de Barrett
• En Oncología :Ca de pulmón , esófago , vejiga.
• En dermatología : en queratosis actínica ,Nevo basocelular , Ca cutáneo ,
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PDT en Oftalmología
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PDT en Oftalmología
• Degeneración Macular sénil :
• Seca ó Húmeda• Factores genéticos y
ambientales . • Aparición de neovasos
que irrumpen por debajo de la retina
• Produce hemorragia • Pérdida de la visión
central
Pre tratamiento
Post tratamiento
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PDT en Oftalmología
Dosis : 6 – 20 mg/m2Eliminación fecal½ vida 5-6 h
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Degeneración macular senil + Aplicación de PDT
Retina Normal Retina Neovasos Tto con PDT
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Desventajas
• Costo
• Hay que aplicarlo cada tres meses
• El paciente no debe exponerse por 48-72 h al sol
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Complicaciones
• Lesión dérmica por exposición a la luz solar
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PDT en Gastroenterología
Esófago de Barrett
Esófago de Barrett con estenosis
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PDT en dermatología
• Queratosis Actínica :
lesiones epidérmicas de pequeño tamaño , de superficie queratósica, rugosas , base eritematosa , producto de la proliferación de queratinocitos en la unión dermoepidérmica
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PDT en dermatología
Paciente de 24 años quien presenta un carcinoma basocelular esclerodermiforme en surco nasogeniano.
Paciente con un cuerno cutáneo cuya base presentaba un carcinoma espinocelular.
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PDT en dermatología
• Se aplica 5 ALA en crema • Se cubre con apósito durante 3 – 4 h.• Se limpia y se detecta la
fluorescencia del PPIX con espectrofotómetro
• Se irradia con láser frío durante 15 min , 126 /cm2
• Se mide la fluorescencia• Se concluye la sesión al no
haber fluorescencia .• El intervalo de tiempo entre los
ciclos es de 1 mes. Total de 5 ciclos
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Ventajas
• No es invasivo , seguro , fácil de aplicar
• Excelentes resultados cosméticos
• Se puede utilizar para múltiples lesiones .
• En pacientes complicados con marcapasos , anticoagulados , de edad avanzada , que rehusan a la cirugía .
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PDT en CA de vejiga
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PDT en CA
CA de Pulmón CA de Esófago
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GRACIAS