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ONICOMICOSIS, TIÑA PEDIS
Camilo A. Orduña Cepeda
Hospital Militar Central Servicio de Dermatología
Universidad Militar Nueva Granada
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TIÑA PEDIS
• Pie de atleta
• Infección crónica del pie
• Segunda enfermedad de la piel mas frecuente después del acné
• Dermatofitos, M. furfur, Candida
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Trichophyton spp.
• Dermatofitos
• Antropofilos
• Hifas hialinas, septadas
• Microconidios esfericos
• Macroconidias cilindricas
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Microsporum spp.
• Hifas septadas hialinas
• Microconidias
• Macroconidias fusiformes
• M. canis
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Epidermophyton spp.
• Hialino, septado
• No microconidias
• Macroconidias con 5-6 celulas
• E. floccosum especie patogena, antropofila
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Factores predisponentes
• Inmunosupresión
• Deterioro estado general
• Obesidad
• Edad avanzada
• Trauma
• Humedad
• Diabetes
• Uso calzado publico
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Manifestaciones clínicas
• Lesiones pruriginosas, eritematosas, inflamatorias
• Exacerbación de atopia
• Cuatro patrones de presentacion: - Interdigital - Mocasín - Vesicular - Ulcerativa
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Forma Interdigitial (intertriginosa)
• Forma mas común
• 4to y 5to dedo
• Cara inferior de los dedos
• Prurito y ardor
• Asoc. celulitis
• DXD Eritrasma, impetigo, intertrigo candidiasico
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Forma mocasin (hiperqueratosica)
• Mas severa y prolongada
• Planta, laterales y talones
• T. rubrum
• Bilateral
• Onicomicosis
• DXD - Psoriasis - Eccemas
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Forma vesiculoampollosa
• Unilateral
• Vesículas sobre placa inflamatoria
• Sobreinfx Pustulas
• Dermatofitides
• DXD - Eccema irritativo - Impetigo ampolloso - Eccema dishidrotico -
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Complicaciones
• Celulitis de miembro inferior (interdigital)
• Onicomicosis
• Dermatofitides
• Granuloma de Majocchi (invasion folicular)
• Enfermedad atópica
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Tratamiento
• Tópico: - Clotrimazol - Ketoconazol - Terbinafina - Ciclopiroxolamina
• Al menos 4 semanas
• Oral: - Griseofulvina - Fluconazol - Itraconazol - Terbinafina
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ONICOMICOSIS
-Infecciones crónicas y de difícil tratamiento
- Adultos
- Asociadas a tiña de mano y pie
-Trychophyton, Microsporum,Epidermiphyton, Candida
-Trauma, Diabetes, VIH, insuficiencia vascular periférica, Sx. De Down
-Fisuras plantares e interdigitales celulitis
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Subungueal distolateral
• Mas común
• Invasión desde extremo distal libre
• NO perionixis
• Manchas amarillentas o blanquecinas que progresan hacia proximal
• Hiperqueratosis subungueal y onicolísis
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Subungueal proximal
• Asociado a inmunodeficiencia
• Invasión a través del margen proximal
• Aparece debajo de la uña a medida que crece
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Leuconiquia dermatofitica
• Infección tabla externa de lámina ungueal
• Invasión directa
• T. mentagrophytes var. vellosa
• Lesión blanquecina, polvorienta
• Mas común en niños
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PERIONIXIS CANDIDIOSICA (distrofica) • Exposición a humedad
• Uso frecuente de aguas
jabones y detergentes
• Inicia con perionixis
• Afección secundaria de la uña
•Decoloración
•Distrofia de lamina ungueal
•Secreción purulenta en borde
proximal de la uña
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Diagnóstico
• Examen directo KOH
• Cultivo (baja sensibilidad) 30%-50% FN
• Evidencia de tiña pedis
• Antecedente de tiña pedis en el ultimo año
• Decoloración de la uña
• Descartar otros diagnósticos
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Diagnóstico diferencial
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Tratamiento
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•GRACIAS…