![Page 1: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/1.jpg)
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
15 Mart 2017 Çarşamba
Ar. Gör. Dr. Ayşe Atalay
![Page 2: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/2.jpg)
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi Olgu Sunumu
15 Mart 2017 Çarşamba
Dr.Ayşe ATALAY
![Page 3: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/3.jpg)
Olgu
• yaşı da erkek hasta
• Ba aklarda dökü tü ve ağrı, karı ağrısı yakı aları ile aşvurduğu erkezde hastaya Henöch-Schönlein purpurası HSP ta ısı ile steroid tedavisi aşla ış.
• Takibinde idrar tetkiklerinde proteinüri sapta a hasta, hasta e ize sevk edil iş.
![Page 4: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/4.jpg)
Öykü
• Yakı aları hafta ö e aşla ış. • Ateş eşlik et e iş. • Karı ağrısı so gü de ol uş. • Bula tı ve kus a da eşlik et iş. • Dışkısı da ka görül üş.
![Page 5: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/5.jpg)
Öykü
• Özgeç iş: aylıkke ro şiyolit ede iyle gü hasta ede
yat ış. aylıkke sağ a ağı da ya ık ede iyle KOÜ'de
opere edil iş. • Soygeç iş:
A e: yaşı da, sağ-sağlıklı Ba a: yaşı da, sağ-sağlıklı Anne- a a arası da akra alık yok. yaş, sağ-sağlıklı erkek kardeşi var.
![Page 6: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/6.jpg)
Fizik Muayene
Ateş: , °C
Na ız: /dk
Solu u sayısı: /dk
Ka ası ı: / Hg . p: -77)
Fe oral a ızları: +/+
Ağırlık: kg . p
Boy: 163 cm (50 -75. p)
![Page 7: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/7.jpg)
Fizik Muayene
• Genel durumu iyi.
• Karı uaye esi de epigastrik bölgede hassasiyet ve defans var.
• Her iki alt ekstremitede iltte hafif ka arık, as akla sol aya kaşı tısız dökü tüleri var.
• Her iki ayak ileği de hareketle ağrı var. • Diğer siste uaye eleri or al.
![Page 8: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratuvar
Hemogram:
• Hb : 8,85
• Hct : 27,41
• RBC : 3,812
• BK :12.078
• MCV:71,91
• PLT :369.300
• Sedim: 28
• CRP: 4,02
Biyokimya:
• BUN: 39
• Kreatinin: 1,37
• Na: 138
• K: 4,24
• AST: 22
• ALT: 9
• Albümin: 3,8
![Page 9: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/9.jpg)
Laboratuvar
• HbsAg: Negatif
• Anti Hbs: Pozitif
• ANA: Negatif
• C3: 114,3 (N)
• C4: 28(N)
• 24 saatlik idrarda protein: 38,71 mg/m2/saat
• Spot idrarda protein/kreatin: 0,61
• Dışkıda gizli ka : Pozitif • TİT: + Ka ve + protei
• İdrar sedi i: Her ala da bol eritrosit ve 2-3 lökosit mevcut.
![Page 10: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/10.jpg)
Görüntüleme;
![Page 11: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/11.jpg)
Görüntüleme
• USG;
Bilateral böbrek parankim ekosunda grade 2 parankimal hastalık lehi e artış sapta dı.
• Karı BT; Duedonum , , . kıtada ve proksi al jeju al
a slarda duvar kalı lık artışı, Pelvik düzeyde sağda çekum inferiorunda az
iktarda sıvı sapta dı.
![Page 12: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/12.jpg)
Patolojik Bulgular
• Karı ağrısı • Karı da yaygı hassasiyet ve defa s
• Eklemlerde bilateral hareketle arta ağrı • Alt ekstremitede purpurik döküntü
• İdrarda proteinüri ve hematüri
• Dışkıda gizli ka
![Page 13: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/13.jpg)
PLANIMIZ NE OLMALI?
![Page 14: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/14.jpg)
Kli ik İzle HSP GIS tutulumu ve nefriti olarak kabul edilen
hasta ı pred ol tedavisi azaltılırke yakı aları arttı. Ö e steroid dozu artırıldı, ardı da g/kg dozu da
3 gün IV metilprednizolon tedavisi verildi. Hasta ı karı ağrısı geriledi. 24 saatlik idrarda proteinüri 17,6 mg/m2/saate
geriledi. Spot idrarda protei /kreati ora ı , sapta dı. Pred izolo g/kg/gü şekli de tedavisi düze le di. Ko trole çağrılarak ta ur u edildi.
![Page 15: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/15.jpg)
Henoch-S hlö lei Purpurası (IgA Vasküliti)
• Henoch-Schlönlein purpurası ço ukluk çağı ı e
sık görüle vaskülitidir. • Cilt, eklemler, gastrointestinal sistem ve
böbreklerdeki küçük damarlarda immünoglobin depola ası IgA ve lökositoklastik vaskülitle karakterizedir.
• HSP tü dü yada görülür ve tü et ik grupları etkiler. Olguları çoğu ço uklarda oluşur.
• Genelde 3- yaş arası da izle ir.
![Page 16: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/16.jpg)
Patogenez
• HSP’ i patoge ezi ta olarak bilinmemektedir.
• Enfeksiyöz bir tetikleyici olabilir.
• HSP’ i azı ailelerde görül esi ge etik ir yatkı lık olduğu u düşü dürür.
• HLA-B34 ve HLA-DRB1 allelleri HSP nefriti ile ağla tılıdır.
![Page 17: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/17.jpg)
Deri Tutulumu
• Palpabl purpurik lezyo lar, özellikle ası a aruz kala ölgelerde ayak ileği alleol
çevresi, bacak dorsal yüzü, gluteal bölge) görülür.
• Küçük peteşide ge iş eki otik lezyo lara değişe dökü tüler görülür. Re gi eflatu , kahvere giye dö üş e eğili dedir. Ge iş ekimotik alanlarda nadiren ülserasyonlar oluşa ilir. He orajik üller de ta ı la ıştır.
![Page 18: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/18.jpg)
Deri Tutulumu
• Eritematöz maküler veya ürtikerial döküntü şekli de aşlar. -24 saat sonra lezyonlar
irleşir, palpabl purpura oluşturur. • yaş altı daki ço uklarda, aş derisi,
periorbital ölge, el ve ayakları dorsal yüzleri ve skrotumda subkutan ödem görülebilir.
![Page 19: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/19.jpg)
Eklem Tutulumu
• Artralji veya artrit %50-80 olguda görülür. • Genellikle döküntüden 1-2 gün sonra ortaya
çıkar. • Diz ve ayak ileği gi i üyük ekle ler, daha az
olarak el ileği, dirsekler, par ak ekle leri tutulur.
• Periartiküler şiş e ve hassasiyet, ağrı ve hareket kısıtlığı vardır. Erite ge ellikle yoktur.
• Ekle elirtileri geçi idir, hasar ırak aksızı irkaç gü içi de iyileşir.
![Page 20: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/20.jpg)
GİS Tutulu u
• Dökü tüleri aşla ası da iti are -4 hafta içi de, yaklaşık olarak olguları / ’ü de GİS belirtileri görülür.
• Olguları % - ’sı da karı ağrısı diğer bulgulardan önce görülebilir.
• Ödem, submukozal ve intramural hemoraji ağırsak duvarı vaskülitinin sonucudur.
• Karı ağrısı daha çok kolik şekli de ve periumblikal bölgede olur.
![Page 21: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/21.jpg)
GIS Tutulumu
• Kusma %60, melena %19, hematemez %7 görülmektedir.
• Bağırsak iskemi ve i farktı, delinmesi, akut pankreatit, hepatobilier hastalık, pseudomembanöz kolit daha nadiren görülür.
• Olguları <% ’i de asif GİS ka a a veya intussepsiyon, karı ulguları ortaya çık ada görülebilir.
![Page 22: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/22.jpg)
Renal Tutulum
• Renal tutulu hastaları / ’ü de görül ekle irlikte, <% ’u da iddi seyirlidir.
• Renal tutulu da GİS gi i dökü tüde ö e aşlaya ilir; a a sıklıkla -6 hafta sonra
görülür. • Mikroskopik hematüri, hafif proteinüri sık,
nefrotik sendrom, nefritik sendrom veya renal yet ezlik adir gelişir.
![Page 23: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/23.jpg)
Diğer Tutulu lar
• Skrotal ağrı ve şişlik % • İzole MSS vasküliti • Nöbetler • Koma • Guillian Barre sendromu • Ataksi • Oküler tutulum • Pulmoner kanama • Tekrarlayan epistaksis • Parotit
![Page 24: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/24.jpg)
Histopatoloji
• Deri biyopsisinde dermal kapillerler ve postkapiller venüllerde IgA depositleri içeren lökositoklastik vaskülit görülür.
• Böbrekte mezengial proliferatif GN’de kresent oluşu u a kadar değişe ulgular vardır.
• IF mikroskopide, mezengium ve periferal kapillerin duvarı da IgA depola ası görülür. Ayrı a depositler C3, IgG içerir.
![Page 25: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/25.jpg)
Ayırı ı Ta ı
• İ u trombositopenik purpura
• Yaygı damariçi pıhtılaş a
• SLE ve diğer vaskülitler
• HÜS
• Akut GİS a illeri
![Page 26: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/26.jpg)
Ta ı
• Ta ı koyduru u la oratuvar ulgusu yoktur. • Tro osit sayısı or al veya art ış ola ilir. • GIS ka a ası ile ilişkili or ositer a e i
görülebilir.
• Seru IgA ve IgM düzeyleri hastalığı aktif döneminde yüksek bulunabilir.
![Page 27: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/28.jpg)
Tedavi
• HSP tedavisi uygun hidrasyon,beslenme ve analjeziyi içeren destek tedavisidir.
• HSP tedavisinde steroidler belirgin gastroi testi al tutulu veya diğer yaşa ı tehdit edi i duru ları tedavisi de kulla ılır.
• Pred izo u a pirik kulla ı ı g/kg/gü 1- hafta so ra azaltılarak kesilir karı ağrısı ve ekle ağrısı ı azaltır.
![Page 29: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/29.jpg)
Tedavi
• Re al tutulu u tedavisi de hasta ı kli iği ve iyopsi ile elirle e ek hastalık şiddeti ö e lidir.
• Steroid ve diğer i ü askılayı ı ilaçlar kulla ıl aktadır.
• Erke steroid kulla ı ı ı ö rek tutulu u u ö le ediği gösteril iştir.
• Pulmoner kanama gibi ciddi tutulumu olan veya steroid tedavisi e ya ıtsız olgularda siklofosfa id, siklospori ve plas a değişi i diğer tedavi seçe ekleridir.
![Page 30: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/30.jpg)
Takip
• Bağırsak deli esi gi i akut ve iddi gastrointestinal tutulumu mortalite ve morbiditeye neden olabilir.
• HSP’li hastalarda hastalığı aktif fazı da haftalık idrar i ele esi yapıl alı, daha so ra idrar incelemesi 6 aya kadar ayda bir kere yapıl alıdır. Tü idrar tetkikleri or alse
efriti geliş esi olası değildir.
![Page 31: tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastalikla... · ,^W ºu ºvÇ P ºoº À ºu v]lP µ o f l]o XKoPµo fv }Rµ } µlo }oµ µ X Genelde 3- íìÇ fv ]Ìo v] X](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e342ff6d4f1af7049411f52/html5/thumbnails/31.jpg)
Prognoz
• Olguları / ’ü de ge ellikle ay içi de iyileş e görülür. Küçük ço uklarda süreç daha kısa ve iyi seyirli, tekrarlar daha azdır.
• Tekrarları üyük kıs ı ilk haftada görülürke aşla gıçta yıl so ra da ola ilir.
• Prognoz genellikle iyidir ve destekleyici tedavi yeterlidir. Önemli morbiditeler akut dönemde GIS tutulumuna, uzun dönemde ise renal tutulu a ağlı ortaya çıkar.
• Re al tutulu u ola ço ukları prog ozu değişke ol akla era er kli ik ve histopatolojik ulgularla ilişkilidir.