TIPOS DETRATAMIENTOSDE REPRODUCCIÓNASISTIDA
Índice
Introducción
Inseminación artificial
FIV - ICSI
Ovodonación
R.O.P.A.
Preservación de la fertilidad
Conclusiones
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Tipos de tratamientos de reproducción asistida
Elegir un tratamiento de reproducción asistida depende de
múltiples factores. Los más importantes son la edad de la
mujer y el estado de la fertilidad de ambos miembros de la
pareja. Por eso, en CREA estudiamos cada caso de forma
personalizada, ofreciendo a nuestros pacientes la opción
más adecuada para su caso.
TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA PARA PAREJAS Y MADRES EN SOLITARIO
El perfil de paciente que puede acceder a los tratamien-
tos de reproducción asistida abarca tanto a parejas como
a mujeres sin pareja masculina y, partiendo desde el más
sencillo, son: inseminación artificial, fecundación in vitro
(FIV), microinyección espermática (ICSI), ovodonación y
embriodonación. El origen de los gametos va a depender
de cada caso, pudiendo realizarse con óvulos y esperma-
tozoides propios o donados. En el caso de la embriodona-
ción, se utilizan embriones donados por otras parejas que
ya han cumplido su deseo gestacional mientras que, en la
ovodonación, se utilizan óvulos de una donante anónima.
A continuación, te explicamos cada una de estas técnicas
con más detalle.
03 Tipos de tratamientos de reproducción asistida
Inseminación artificial
¿QUÉ ES LA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL?
La inseminación artificial es el tratamiento de repro-
ducción asistida más sencillo. Consiste en depositar
los espermatozoides en el interior del útero para que el
recorrido que tienen que hacer hasta el ovocito sea mí-
nimo, aumentando así las posibilidades de concepción.
La inseminación artificial puede realizarse con semen pro-
pio (en el caso de parejas) o con semen de donante (en el
caso de problemas de fertilidad severos en el hombre, en
mujeres sin pareja masculina o para parejas de mujeres).
PROCESO DE INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
El proceso de la inseminación artificial comienza con una
estimulación hormonal leve en la mujer para conseguir el
desarrollo de uno o dos folículos de buen tamaño. Cuando,
ecográficamente, se considera que están preparados, se in-
duce la ovulación.
Tras la inducción de la ovulación, se procede al tratamiento
y preparación del semen en el laboratorio, seleccionando
los mejores espermatozoides mediante unos gradientes de
densidad. El proceso de la inseminación es indoloro y se
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05 Tipos de tratamientos de reproducción asistida
realiza en la consulta. A través de una cánula muy fina, los
espermatozoides se depositan en el interior del útero donde
deben encontrar al ovocito para fecundarlo. Después, se
recomienda a la mujer llevar una vida normal y seguir una
medicación de apoyo hasta realizar la prueba de embarazo.
¿A QUIÉN SE RECOMIENDA LA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL?
La inseminación artificial es un tratamiento indicado en
mujeres menores de 38 años, con trompas permeables y
estudios hormonal y ecográfico normales. Para realizarla
puede utilizarse el semen de la pareja (IAH), cuando el va-
rón presenta un espermiograma normal o levemente alte-
rado, ya que se necesita un mínimo de espermatozoides
móviles normales.
En otros casos, como cuando el varón presenta azoosper-
mia secundaria a fallo testicular, o si la mujer no tiene pa-
reja masculina o se trata de parejas formadas por dos mu-
jeres, se recurrirá a la utilización de semen de un donante
anónimo (IAD).
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¿QUÉ ES FIV?
La fecundación in vitro convencional (FIV) consiste en jun-
tar los óvulos y espermatozoides en una placa con medio
de cultivo dentro de un incubador especial, que simula las
condiciones del tracto femenino, para que fecunden al óvu-
lo por sí solos.
¿QUÉ ES ICSI?
La microinyección espermática (ICSI) consiste en la inyec-
ción del espermatozoide directamente dentro del ovocito
utilizando un microscopio micromanipulador.
El espermatozoide se selecciona por su morfología tras ha-
ber sido preparado en el laboratorio.
FIV-ICSI
07 Tipos de tratamientos de reproducción asistida
PROCESO FIV-ICSI
En ambos tipos de tratamientos el proceso es muy similar y
se diferencian en la técnica de inseminación de los ovocitos.
La mujer debe someterse a una estimulación ovárica con-
trolada para obtener los ovocitos mediante una punción-as-
piración que se realiza vía vaginal y con control ecográ-
fico, bajo sedación. Una vez obtenidos los ovocitos, se
procede a la inseminación de los mismos en el laboratorio.
En el caso de la fecundación in vitro, tanto óvulos como esper-
matozoides se depositan en la placa de cultivo para que fecun-
den por sí solos. En el caso de la microinyección espermáti-
ca, se inyecta en cada ovocito el espermatozoide seleccionado.
El utilizar una técnica u otra de inseminación viene determina-
do por la calidad espermática, la procedencia del semen (biop-
sia testicular, congelado), cuando se van a realizar técnicas com-
plementarias como DGP o cuando se usan ovocitos vitrificados.
En cualquier caso, los gametos (óvulos y esper-
matozoides) pueden ser propios o de donan-
te, dependiendo de las circunstancias de cada caso.
Todo el proceso se desarrolla dentro de unos incuba-
dores especiales que proporcionan unas condiciones
de temperatura, concentración de oxígeno y pH de los
medios de cultivo que son los que aportan los nutrien-
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tes necesarios para el correcto desarrollo del embrión.
Una vez obtenidos y valorados los embriones, se seleccio-
na el de mejor calidad para su transferencia, proceso in-
doloro que se realiza bajo control ecográfico. Durante esta
segunda fase del ciclo y hasta el momento de realizar la prue-
ba de embarazo, la mujer llevará un tratamiento con pro-
gesterona para mantener el endometrio en las condiciones
más óptimas para favorecer la implantación del embrión.
Si, después de la transferencia, quedan embriones via-
bles, estos pueden vitrificarse para un uso posterior.
¿EN QUÉ CASOS SE RECOMIENDA LA FIV?
La fecundación in vitro está especialmente recomendada:
• Cuando ha habido fallos en diferentes ciclos de insemi-
nación artificial, en cuyo caso se puede optar por un ciclo
mixto de FIV-ICSI dependiendo de la situación concreta
de cada pareja/paciente.
• Por problemas de fertilidad masculina leves.
• Si la mujer presenta una obstrucción tubárica bilateral.
• En casos de endometriosis moderada/severa (crecimien-
to de tejido endometrial fuera del útero).
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¿EN QUÉ CASOS SE RECOMIENDA LA ICSI?
La microinyección espermática está especialmente reco-
mendada en los siguientes casos:
• Fallos en inseminación artificial.
• Fallo parcial o total en un ciclo anterior de FIV conven-
cional.
• Fallo masculino severo (muy bajo recuento espermático,
espermatozoides obtenidos de biopsia testicular, esper-
matozoides de muestra congelada...).
ICSI también se recomienda cuando la pareja se somete a
una técnica DGP (Diagnóstico Genético Preimplantación)
que precisa la ampliación del ADN, si se ha detectado la
presencia de anticuerpos anti-espermatozoides y en los tra-
tamientos de reproducción asistida en los que se utilizan
ovocitos vitrificados.
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Embarazo por ovodonación
¿QUÉ ES LA OVODONACIÓN?
La donación de ovocitos u ovodonación es una técnica de
reproducción asistida en la que el óvulo lo aporta una mu-
jer distinta de la que va a gestar. Siempre se trata de una
donante anónima y se selecciona para que sea compatible
con la paciente desde el punto de vista fenotípico (es decir,
con características físicas similares) e inmunológico.
PROCESO DE OVODONACIÓN
La ovodonación requiere de la participación de la do-
nante y la receptora. A la primera se le realiza una esti-
mulación ovárica controlada mediante la administración
de hormonas y controles ecográficos y, posteriormen-
te, una aspiración folicular para obtener los ovocitos.
La receptora, por su parte, debe preparar su útero para
recibir el embrión en el momento preciso, monitorizándose
igualmente su desarrollo endometrial mediante ecografías.
Este proceso puede hacerse en un ciclo natural aunque,
por norma general, se complementa con la administra-
ción de estrógenos (Terapia Hormonal Sustituida–THS).
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Una vez obtenidos los ovocitos de la donante, estos se
inseminan en el laboratorio con los espermatozoides
de la pareja o de un donante anónimo. Cuando el en-
dometrio de la receptora está preparado, se le realiza la
transferencia embrionaria. La THS se mantiene durante
todo este proceso y, si el resultado de la prueba de em-
barazo es positivo, hasta la semana 12 de gestación.
Si después de la transferencia quedan embriones via-
bles, estos pueden vitrificarse para un uso posterior.
De esta forma, existe la posibilidad de tener, en el fu-
turo, otro hijo genéticamente hermano del primero.
TASAS DE ÉXITO
La ovodonación es la técnica de reproducción asistida con
mayor tasa de éxito. En cerca del 70% de los casos los re-
sultados son positivos en el primer intento en pacientes con
buen pronóstico, y la tasa asciende de forma progresiva al
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repetir el tratamiento, de manera que prácticamente todas
las pacientes consiguen finalmente el embarazo.
La tasa de aborto en casos de ovodonación se sitúa en el
15% y se observa con más frecuencia en pacientes mayores
de 45 años. Hay que tener en cuenta que las posibilidades
de implantación no dependen exclusivamente del óvulo: el
útero de la mujer debe ser receptivo y el embrión conseguido
de calidad.
¿EN QUÉ CASOS SE RECOMIENDA LA OVODONACIÓN?
La ovodonación está especialmente indicada cuando, por
la calidad ovocitaria, es muy improbable concebir y dar lu-
gar a un bebé sano. Esto es más frecuente en pacientes de
mayor edad, acentuándose a partir de los 40 años, en ca-
sos de fallo ovárico precoz, así como cuando existe riesgo
de alteraciones genéticas hereditarias por parte de la mujer.
También es una opción a tener en cuenta cuando han fallado va-
rios ciclos de fecundación in vitro por probable causa ovocitaria.
DONACIÓN DE EMBRIONES O GAMETOS PARA PAREJAS O MUJERES SOLAS
En estos casos se puede recurrir a los siguientes métodos:
FIV utilizando óvulos y espermatozoides donados. Con-
siste en realizar una fecundación in vitro con espermato-
zoides y óvulos procedentes de donantes anónimos. Los
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embriones obtenidos se transfieren al útero de la mujer
receptora. Esta técnica se utiliza en parejas en las que
ambos miembros tienen problemas de fertilidad y en los
casos de mujeres sin pareja masculina que tienen pro-
blemas de fertilidad y necesitan óvulos donados para ser
madres.
Embriodonación. En este caso, los embriones proceden
de un ciclo previo de tratamiento de otra pareja que ya
ha conseguido la gestación y que no va a hacer uso del
resto de sus embriones viables vitrificados, por lo que los
dona de forma anónima y altruista a otras parejas.
¿PUEDO ELEGIR A LA DONANTE DE ÓVULOS?
En nuestro país, la donación de ovocitos es anónima y, por
ello, la elección de la donante corresponde exclusivamente
al equipo de facultativos y especialistas, que son quienes
siguen los criterios médicos y legales oportunos atendiendo
a la Ley de Reproducción Humana Asistida.
En todo caso, las donantes de óvulos deben ser menores de
35 años, ya que a partir de esta edad aumenta el riesgo de
que los ovocitos presenten alteraciones cromosómicas.
Hoy en día muchas mujeres recurren a la “autodonación”.
Estos casos se dan cuando una mujer decide, voluntaria-
mente, tanto por motivos sociales como por causas médi-
cas, vitrificar sus propios óvulos para preservar su fertilidad
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y poder posponer la maternidad el tiempo que considere
oportuno.
Lo recomendable es vitrificar los óvulos antes de los 35 años
para asegurar una mejor calidad de los mismos y aumentar
las posibilidades de embarazo cuando se tenga que recurrir
a ellos.
Por último, algunas parejas, para reducir el riesgo de en-
fermedades genéticas recesivas o ligadas al cromosoma X
en su descendencia, piden la realización de un matching genético con la donante.
Este consiste en realizar un estudio genético en la donante
y en el varón de la pareja y cruzar los resultados para confir-
mar que no comparten las mutaciones de las que todos, de
forma natural, podemos ser portadores, para así minimizar
el riesgo en la descendencia.
R.O.P.A.
Aunque algunas parejas de mujeres siguen recurriendo a
técnicas de reproducción asistida como la inseminación ar-
tificial o la fecundación in vitro con semen de donante para
ser madres, en la actualidad existe R.O.P.A., un tratamiento
en el que ambas madres participan en el proceso de ges-
tación.
SOMOS DOS MAMÁS, ¿QUÉ TRATAMIENTOSEXISTEN PARA NOSOTRAS?
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¿QUÉ ES R.O.P.A.?
Recepción de Óvulos de la PAreja consiste en la realización
de una fecundación in vitro con la participación de las dos
mujeres de la pareja, en la que una aporta los óvulos y la
otra es la que llevará la gestación.
¿CUÁL ES EL PROCESO?
R.O.P.A. se realiza generalmente mediante una FIV con-
vencional. La mujer que va a aportar los óvulos, se so-
mete a la estimulación controlada de la ovulación para
obtener un mayor número de ovocitos maduros dispo-
nibles. Mientras tanto, la otra mujer comienza su trata-
miento hormonal para la preparación del endometrio.
Una vez obtenidos los ovocitos mediante aspiración folicu-
lar, estos son inseminados con semen de donante anónimo,
seleccionado previamente para la pareja. Después, se es-
coge el embrión o los dos embriones viables de mejor ca-
lidad y se transfieren a la otra, que será la madre gestante.
Igual que ocurre con otros métodos, si hay
embriones viables sobrantes, estos pue-
den vitrificarse para embarazos posteriores.
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MARCO LEGAL DE R.O.P.A.
Desde el año 2005 y gracias a la modificación del Código
Civil y a la equiparación de derechos entre los matrimonios
homosexuales y los heterosexuales, el proceso de R.O.P.A.
no se considera una donación, ya que un miembro de la
pareja está compartiendo sus gametos con otro de la mis-
ma manera que ocurre en un matrimonio heterosexual, en
el que ambos comparten sus gametos.
Por tanto, esta técnica de reproducción asistida permite a
las dos mujeres de la pareja participar activamente en la
concepción y en la gestación.
A nivel legal, ambas madres tienen los mismos derechos y
obligaciones sobre el bebé, sin necesidad de que una de
ellas tenga que adoptarlo.
Preservación de la fertilidad
Hoy en día podemos preservar la fertilidad de la mu-
jer, de manera que los óvulos se mantengan jó-
venes y esta pueda posponer el embarazo has-
ta que considere que es el momento más oportuno.
Como la calidad ovocitaria empeora a partir de los 35
años, por el aumento de la incidencia de las alteracio-
nes cromosómicas en los ovocitos, se deben congelar los
óvulos antes de la misma. La edad más fértil de la mu-
jer es entre los 25 y los 30 años, por lo que sería el me-
jor momento para congelar ovocitos de buena calidad.
Existen otras circunstancias que aconsejan la congelación de
óvulos incluso en edades más tempranas, cuando por causas
médicas se vaya a comprometer la viabilidad del ovario como
en una endometriosis severa, una cirugía ovárica o un tumor
que precise de tratamiento quimioterápico o radioterápico.
En todos estos casos se consigue que la mujer ten-
ga la opción de ser su propia donante en un futuro.
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Conclusiones
Ser padres, en pareja o en solitario, es una decisión que
conlleva muchos cambios y que, además, está cargada de
ilusión. En CREA, uno de nuestros principales objetivos es
elegir el tratamiento más eficaz para nuestros pacientes,
es decir, aquel con el que puedan conseguir un embarazo
viable en el menor tiempo posible.
Es fundamental que una clínica cuente con un equipo mul-
tidisciplinar así como con las instalaciones y medios técni-
cos necesarios para realizar cualquier técnica diagnóstica
o terapéutica cuya eficacia y seguridad estén consolidadas,
desde lo más sencillo hasta lo más avanzado y complejo, y
siempre de forma individualizada.
En CREA no solo contamos con ello sino que, además, a ni-
vel humano, nos implicamos en cada tratamiento y en cada
paciente porque somos conscientes de su importancia, y le
ofrecemos un trato personalizado y cercano. Esto nos per-
mite ser una de las clínicas con mayores tasas de éxito a
nivel nacional y hace que cada vez sean más personas las
que confían en nosotros para hacer realidad su sueño de
formar una familia.
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