![Page 1: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/1.jpg)
TÜKK RINNAS
Haige uurimine
Anu Suurpalu
Mariliis Soonsein
2015
![Page 2: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/3.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
I Kongenitaalsed (sissetõmbunud rinnanibu,
kahestunud rinnanibu,polüteelia, polümastia, amastia,
amelia)
II Kompensatoorsed- kohastumuslikud (hüpertroofia, hüperplastilised protsessid)
III Alteratiivsed protsessid (traumaatiline
rasvnekroos, infarkt)
IV Põletikud (äge mastiit, abstsess, kroonilised
mastiidid, silikoonmastiit)
![Page 4: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/4.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
V Süsteemsete haiguste
manifestatsioonid, näit. sarkoidoos, diabeet,
kollagenoosid
VI Tsüstilis-degeneratiivsed muutused
(solitaarne tsüst, fibroostsüstilised muutused)
VII Kasvajad:
1) Beniigsed:
a) epiteliaalsed (fibroadenoom, intraduktaalne
papilloom)
b) mesenhümaalsed (Tu phyllodes)
![Page 5: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/6.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
2) Maliignsed:
a) Epiteliaalsed:
- duktaalne Ca: a) DCIS, b) invasiivne u. 80%
→ Paget’ tõbi
- lobulaarne Ca: a) LCIS, b) invasiivne u. 5-10%
- medullaarne Ca u.1-5%
- mutsionoosne Ca
- tubulaarne Ca u.10%
b) Mesenhümaalsed:
- phyllodes malignum
- teised sarkoomid
![Page 7: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/8.jpg)
Vanuseliselt sagedamini esinevad
rinnahaigused:
15-30.a. fibroadenoom
30-45.a. fibrotsüstilised muutused
45-menopaus rinnatsüstid
menopaus rinnavähk tõenäoline
![Page 9: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/9.jpg)
Tükk palpatsioonil:
- hästi tuntav /vaevu eristatav
- seos tsükliga?
- pehme/tihke
- liikuv/fikseerunud
- valulik/valutu
- hästi v. halvasti piiritletud
- kaasuvad sümptomid (erüteem,
“apelsinikoore fenomen”, haavandumine,
nibueritis jt.)
![Page 10: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/10.jpg)
leid diagnoos ravi
sõlmeline tagasihoidlik
leid, muutub sõltuvalt
mensesest
beniigsed muutused jälgimine, selgitus
sile, liikuv üksik fibroadenoom kirurgiline ravi
vajadusel
hästi piirdunud,
mitmed kolded
tsüst aspiratsioon
valulik, punetav, kuum abstsess drenaaž
tihe, halvasti piirdunud kartsinoom sõltuvalt staadiumist
Kõige tõenäolisem diagnoos + ravi sõltuvalt
palpatoorsest leiust:
![Page 11: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/11.jpg)
Uurimismeetodid (nn. kolmikdiagnostika)
• Enesevaatlus
• Arstlik läbivaatus Palpatsioon
• Mammograafia
• Ultraheli rindadest
• MRT rindadest Piltdiagnostika • Stsintigraafia
• PET
• Biopsia JNB
PNB
![Page 13: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/13.jpg)
Soovitused (NCCN, ACCN):
* Enesekontroll:
- naine tuttav rindade kuju ja tekstuuriga
- rutiinne enesekontroll al. 20.eluaastast
* Kliiniline kontroll 1-3 aasta järel
* MMGd al. (35) 40.eluaastast
![Page 14: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/14.jpg)
RinnaCa mammogrammidel
![Page 15: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/15.jpg)
“Spetsialiseerunud” rö-uuring - mammograafia
![Page 16: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/18.jpg)
RinnaCa ultraheliuuringul
![Page 19: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/21.jpg)
Biopsia:
- jämenõelbiopsia e.
JNB nn. “kuldne
standard”
- Peennõelbiopsia e.
PNB
![Page 22: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/23.jpg)
Biopsia eelselt:
Soovitav määrata INR
JNB – kui INR >4, peatada varfariin 4
päevaks (aspiriini/klopidogreeli võib
jätkata)
PNB ei vaja eri käsitlust
Hoiatada võimaliku verevalumi tekke
osas, jälgida
![Page 24: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/24.jpg)
Miks me alati haigust kätte ei saa
biopsial?
![Page 25: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/25.jpg)
Ja nüüd elust enesest:
![Page 26: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/26.jpg)
Haigusjuht 1 - Juuni 2012.a.: 21-aastane naine, kaebuseks valulikkus
vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas
- anamneesis vanaemal rinnaCa
- Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat
- Gün.h.: emakakaela düslaasia (PAP: LSIL, bioptaadis nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.)
- palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak rind välisküljel tihedama str.-ga, valulik, konkreetset resistentsust ei palpeeri. Eritist ei esine.Vasakul aksillaarsel üksik 1 cm-ne liikuv l/s.
- ultraheli rindadest: patoloogiata, norm. leid
- nõustatud mastodüünia osas, korduv kontroll 6. kuu möödudes, kuhu patsient ei pöördunud
![Page 27: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/27.jpg)
Haigusjuht 1 - november 2013.a pöördub kaebustega
verisele eritisele vasakust rinnast
- Obj.: vasak rind praktiliselt kogu ulatuses haaratud tuumorikoest, nibu sissetõmbega, survel verine eritis rinnanibust
- Mammograafia, ultraheli rinnanäärmest, CT kopsud + kõht+ vaagen, skeleti stsintigraafia
![Page 28: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/29.jpg)
Haigusjuht 1
- Histol.: vasaku rinna infiltratiivne duktaalne kartsinoom ER, PR positiivne, HER2 positiivne
- Dgn.: C50.8 Rinna pahaloomuline kasvaja, rinna osalt kattuvate paikmete pahaloomuline kasvaja; c T3 c N2A M0 G2 IIIAst
→ neoadjuvantne kemoteraapia
![Page 30: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/30.jpg)
Haigusjuht 1
- 24.04.2014.a. vasak mastektoomia
aksillaarse lümfadenektoomiaga
- adjuvantne kiiritusravi, hormoonravi,
bioloogiline ravi
- 2015.a. patsient hormoonravil, lõppemas
bioloogiline ravi, planeerimisel rinna
taastamine
![Page 31: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/31.jpg)
Haigusjuht 2
- 50-aastane naine, kellel sõeluuringu raames leitud mammogrammidel lubistustega kolle paremas rinnas
- UH-uuringul mammograafialeiule vastavas lokalisatsioonis paremal C9 näha ca 3 mm alal lubistused
- Tsütoloogia: vere foonil kartsinoomirakkude kogumikud
![Page 32: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/32.jpg)
Haigusjuht 2
- MRT rinnast: Suurt intensiivselt kontrasteeruvat
tuumorit nähtavale ei tule, kuid mõlemas
rinnas on väikesed kontrasteeruvad fookused
(paremal C9 ja ülal-lateraalses kvadrandis
kraniaalsemal; vasakul C9 MG lubistustele
vastavas kohas)
- Patsiendil tegemist parema rinna
kartsinoomiga cT1a cN0 M0 st. IA , vasaku
rinna ebaselge koldega
![Page 33: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/33.jpg)
Parem rind
![Page 34: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/34.jpg)
Vasak rind
![Page 35: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/35.jpg)
Kindlalt “heade” lubistuste näited
![Page 36: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/36.jpg)
Paljusid pildiliselt raske eristada
![Page 37: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/37.jpg)
Üks võimalik käsitlus
![Page 38: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/38.jpg)
Haigusjuht 2
- juuli 2014 parema rinna onkoplastiline sektorresektsioon SLNBga + vasaku rinna ekstsisioonibiopsia
- Op. prep.: Parema rinna mikroinvasiinve duktaalne kartsinoom G2
Operatsioonilõikepiirid puhtad. Vasaku rinnanäärme in situ duktaalne kartsinoom
→ adjuvantne kemoteraapia (6 kuuri)
![Page 39: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/39.jpg)
Haigusjuht 2
- Adjuvantse kemoteraapia järgne mammograafia:
Paremas rinnas fibroglandulaarne struktuur, lateraalsel üksik väike mikrolubistus, ülejäänud mikrolubistused eemaldatud. Aksillaarsel postop klipsid. Tuumorit nähtavale ei tule. Vasakus rinnas nibust mediaalsemal olevad vähesed hargnevad lubistused on endised. Progresseerunud ei ole. Tuumorit nähtavale ei tule. Aksillaarkoopad norm. leiuga.
![Page 40: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/40.jpg)
Haigusjuht 2
- BRCA1 geenis kõrge vähiriskiga muutusi ei tuvastatud; BRCA2 RAD51 geenis tuvastati 135G>C, rs 1801320 (HGVS tähisega NM_133487.3:c.-98G>G) ühenukleotiidse polümorfismi (SNP) C alleeli kandlus.
- Jaanuar 2015 bilateraalne mastektoomia + vasakpoolne SLNB
- op. järgne adjuvantne hormoon- ja bioloogiline ravi
- edaspidi plaanib patsient rindade taastamist
![Page 41: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/41.jpg)
Haigusjuht 3
- 70-aastane naine pöördub tükiga vasakus rinnas
- Kr.h: hüpertensioon
- Obj.: parem rinnanääre norm. leiuga. Vasak rinnanääre suurem, tihe, infiltreeritud. Vasaku rinna välimisi kvadrante haarab u. 7x10 cm tuumor, lisaks üksik liikuv u. 1 cm l/s aksillaarsel
- Mammograafia, UH rindadest, CT kopsud+ kõht+ vaagen
- Histoloogia: kahtlus sarkomatoosse komponediga G1 Phyllodes tumor`ile
![Page 42: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/42.jpg)
Tu Phyllodes:
- fibroepiteliaalne Tu
- lähtub rinna periduktaalsetest
stroomarakkudest
- iseloomulik kiire kasv
- ˂1% kõigist rinna uudismoodustistest
![Page 43: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/44.jpg)
MRT – Tu Phyllodes
![Page 45: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/45.jpg)
MRT - MIP
![Page 46: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/46.jpg)
MAGNETRESONANTSTOMOGRAAFIA
H2
Tugev magnetväli (30 000 x suurem
kui Maa)
Raadiolained pulsatsioonina
Arvutiprogrammiga luuakse pilt
![Page 47: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/47.jpg)
MRT vastunäidustused
Kardiostimulaator
Silmas metall-võõrkehad
(Muud metallvõõrkehad)
(Klaustrofoobia)
![Page 48: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/48.jpg)
MRT
![Page 49: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/49.jpg)
Haigusjuht 3
- 27.09.2013 lihtne mastektoomia
- Op.järgne histoloogia: tegemist on
pahaloomulise fülloidtuumoriga, mille
näärmetes ka atüüpilist hüperplaasiat.
- Pt. saanud 6 kuuri adjuvantset kemoteraapiat,
mille järgselt senini retsidiivi ei ole esinenud
![Page 50: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/50.jpg)
Haigusjuht 4
- 39-aastane naise pöördub kaebusega valulikkusele vasakus rinnas, vasaku rinna suurenemine
- Obj.: vasak rinnanäärme deformeeritud, palpeeritav välimisi kvadrante haarav u 5-6 cm tihend, lisaks aksillaarsel u 1,5-2 cm liikuv l/s
- UH, MMG, MRT – fibrotsüstilised muutused
![Page 51: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/51.jpg)
Asümmeetria/mammogrammid
![Page 52: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/52.jpg)
MRT ja KT
![Page 53: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/53.jpg)
Haigusjuht 4
- Histol.: ER, PR pos., HER2 neg.
infiltratiivne duktaalne kartsinoom G2
cT3 Nx M0 st. IIB
→ NA kemoteraapia
![Page 54: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/54.jpg)
Haigusjuht 5
- 65-aastane patsient pöördub esmaselt dets. 2013.a kaebusega tükile vasakus rinnas
- S- 1, menopaus al. 55.a.v
- Gün.h.: emaka müoom
- Kr.h: hüpertensioon
- emapoolsel tädil rinnaCa
- Obj.: Vasema rinnanäärme sisemises ülakvadrandis palpeeritav pehmekoeline elastne u 5 x 6 cm liikum moodustis (tsüst? fülloid?). L/s-d norm. suurusega
- UH: lipoom dünaamikata + FA
![Page 55: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/55.jpg)
Lipoom (rasvasisaldus = BIRADS 2)
![Page 56: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/56.jpg)
BIRADS
![Page 57: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/57.jpg)
BIRADS – UK
uuring
The British Journal of Radiology, 2011
![Page 58: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/58.jpg)
Haigusjuht 5
- Histol.: lipoom + fibroadenoom
- patsiendile pakutud eemaldamist, kuid
esialgu soovib jälgimistaktikat
- Okt. 2014.a. pt. kurdab püsivat valulikkust,
UH põhjal lipoom minimaalse
kasvutendentsiga
→ kirurgiline ravi
![Page 59: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/59.jpg)
Haigusjuht 5
- op. käigus eemaldatud u. 6 cm lipoomile +
1 cm fibroadenoomile iseloomulik kolle,
lisaks u. 2 cm fibroadenoomiga sarnane
kolle lipoomialusi
- histoloogia: I ning II alamuuringus tegemist
G1 liposarkoomiga.
1 cm kolle: fibroadenoom
![Page 60: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/60.jpg)
Liposarkoom (LS):
- 2,5/1000000 aastas
- jaotus: kõrgelt diferentseerunud,
müksoidne,
pleomorfne,
dediferentseerunud
- üldiselt sage sarkoomivorm, näiteks reie piirkonnas või kõhuõõnes, kuid rinnas väga harva esinev
- sarkoome rinnas ˂1% kõigist rinnaCA juhtudest
- sagedus 0,3% kõigist rinnasarkoomidest
- 5.a. elulemus: 100- 56%
![Page 61: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/61.jpg)
Haigusjuht 5 - CT kopsud+ kõht+ vaagen: Metastaasidele viitavat veenvalt ei sedasta.Vasakus rinnas
operatsioonijärgsed muutused. Vasakul rinnalihaste
vahel on tõenäoliselt lipoom. Maksas on hulgaliselt
tsüste. Mõlemas neerupealises on ilmselt adenoom.
Vasakus neerus on parapelvikaalsed tsüstid. Emakas on
müoomisõlm. Vasakus munasarjas tsüst. Väike
diafragmasong.
- Histol.: Lihaskude, küps rasvkude. Atüüpiat ega pahaloomulisust ei ole. Võimalik lipoom.
→ mastektoomia SLNBga + suure rinnalihase eemaldamine?
![Page 62: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/62.jpg)
LIPOOM (MRT näide, teine patsient)
![Page 63: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/63.jpg)
Haigusjuht 5
- patsient pöördus teiseseks arvamuseks
→ mastektoomia SLNBga + kiiritusravi
![Page 64: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/64.jpg)
Haigusjuht 6
- 68-aastane naine suunatud rinna tervise
kabinetti täiendavateks uuringuteks
mammogrammidel leitud tuumorikolde +
mikrolubistuste tõttu paremas rinnas.
- Kaasuvad haigused: k/n CA, hüpotüreoos,
DM II, hüpertensioon, nabasong
- S-3, menopaus al. 50.a.v
![Page 65: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/65.jpg)
Haigusjuht 6
- Obj.: Parema rinna lateraalsosas süval
halvasti palpeeritav u 2-3 cm muu koe
suhtes halvasti piiritletud tihenemine.
Vasak rind koldeleiuta.
Paremal u. 1,5 cm-ne liikuv l/s.
![Page 66: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/67.jpg)
Haigusjuht 6
- Histol.: skleroseeriv adenoos + nõrgalt
väljendunud atüüpiaga hüperplaasia
→ kirurgiline ravi (ekstsisioonibiopsia)
![Page 68: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/68.jpg)
Skleroseeriv adenoos
- adenoosi healoomuline eritüüp, millise
puhul haaratud rinnasagarikud ja
nendevaheline kude
- sagedamini 30-40 aastastel
- MMGdel võib mimikeerida rinnaCAd
- ↑ rinnaCa riski erinevate uuringute
andmetel 1,5-2 x
![Page 69: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/69.jpg)
Haigusjuht 6
- 09.04.2015 ekstsisioonibiopsia, sellele
eelnev kollete märgistamine juhtetraadiga
![Page 70: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/70.jpg)
Enne operatsiooni
![Page 71: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/71.jpg)
Operatsiooni ajal
![Page 72: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/72.jpg)
- Histoloogia: Mastopaatia, skleroseeriva adenoosi ja atüüpilisele hüperplaasia foonil 9 mm. läbimõõduga DCIS ja ka invasiivne duktaalne kartsinoom G2, mille kolde läbimõõt 4mm. R0 - marginaal kohati vaid 1,3 mm. LVI-
- Aprill 2015 parempoolne mastektoomia SLNBga
![Page 73: TÜKK RINNAS Haige uurimine¼kk rinnas - haige...vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas - anamneesis vanaemal rinnaCa - Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat - Gün.h.:](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060803/608794076a97263abb341ce1/html5/thumbnails/73.jpg)
TÄNAME TÄHELEPANU
EEST!