![Page 1: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/1.jpg)
Tomasz Langie
11.12.2009
Krynica
![Page 2: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/2.jpg)
1879 rok Uganda
Wino bananowe !!!!!!!!!!!
![Page 3: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/3.jpg)
Autorem pierwszej nowoczesnej techniki wykonywania cięciacesarskiego był włoski położnik Eduardo Porro (1842-1902).Opracowana przez niego metoda polegała na jednoczesnymnadszyjkowym wycięciu macicy z wszyciem kikuta szyjki w powłokijamy brzusznej co ograniczało możliwość rozwoju infekcji. Cięciecesarskie przed wprowadzeniem metody Porro niemal w 100% wiązałosię ze śmiercią rodzącej. Śmiertelność przy metodzie Porro wynosiłablisko 60% co w tamtych czasach było przełomem.
![Page 4: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/4.jpg)
Brazylia , Chile , Indie 40 – 48 %
Holandia 10%
USA 1965 4% 2007 > 25%
ODSETEK CIĘĆ CESARSKICH
![Page 5: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/6.jpg)
50 lat
![Page 7: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/7.jpg)
Maternal mortality, England & Wales, 1847-2002
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Source: General Register Office, OPCS and ONS mortality statistics
Birth counts, Tables A10.1.1-A10.1.4, Graph by Alison Macfarlane
Ma
tern
ald
ea
ths
/1
,00
0b
irth
sMedicalenquiriesbegan in 1881
As defined in1911
Fifth to eighthrevisions of ICD1935-1978
Ninthrevisionof ICD 1979
Tenthrevisionof ICD2001
All causes
Puerperal sepsis
Use of prontosil started
![Page 8: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/8.jpg)
Maternal mortality by cause (E&W) 1935-78
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975
Source: General Register Office and OPCS, Reproduced in Birth counts, Table A10.1.3.Graph by Alison Macfarlane
De
ath
sp
er
10
0,0
00
tota
lb
irth
s Abortion and miscarriage
Prolonged labour, trauma and other causes
Toxaemia
Haemorrhage
Puerperal sepsis
Puerperal phlebitis, thrombosis and embolism
![Page 9: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/9.jpg)
Zgony matek w Anglii i WaliiZgony matek w Anglii i Waliiw latachw latach 19701970--19901990 (( 2121 lat )lat )
Wskutek powikłań anestezjologicznychWskutek powikłań anestezjologicznych
zmarłozmarło 148148 kobietkobiet
140140 ( 94,5 %)( 94,5 %) -- anestezja ogólna!anestezja ogólna!
88 ( 5,5 %)( 5,5 %) -- anestezja regionalnaanestezja regionalna
SW 98
Report on confidential enquiries into maternal deaths in England & Wales 1970Report on confidential enquiries into maternal deaths in England & Wales 1970--72,72,
19731973--75, 197675, 1976--78, 197978, 1979--81, 198281, 1982--84, 198584, 1985--87, 198887, 1988--90. HMSO London90. HMSO London
![Page 10: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/10.jpg)
Znieczulenie do CC w UK 30 razy bezpieczniejsze niż w 1960
![Page 11: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/11.jpg)
Anestezjolog powinien byćAnestezjolog powinien być
pierwszą osobą w zespole,pierwszą osobą w zespole,
która dowiaduje sięktóra dowiaduje się
o konieczności ukończeniao konieczności ukończenia
ciąży cięciem cesarskim.ciąży cięciem cesarskim.
B. MorganB. Morgan
![Page 12: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/12.jpg)
ZNIECZULENIEM Z WYBORUZNIECZULENIEM Z WYBORU
DO CIĘCIA CESARSKIEGODO CIĘCIA CESARSKIEGO
JEST ZNIECZULENIEJEST ZNIECZULENIE
PRZEWODOWE.PRZEWODOWE.
ANESTEZJĘ OGÓLNĄ WYKONUJE SIĘANESTEZJĘ OGÓLNĄ WYKONUJE SIĘTYLKO WTEDY, GDY ISTNIEJĄTYLKO WTEDY, GDY ISTNIEJĄ
PRZECIWWSKAZANIAPRZECIWWSKAZANIADO ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGODO ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGO
B. MORGANB. MORGAN
![Page 13: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/13.jpg)
Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (RCOG)Faculty of Public Health (FPH)Royal College of Anaesthetists (RCA)Royal College of General Practitioners (RCGP)Royal College of Midwives (RCM)Royal College of Paediatrics & Child Health (RCPCH)Royal College of Pathologists (RCPath)Royal College of Psychiatrists (RCPsych)
![Page 14: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/15.jpg)
Znieczulenie ogólne - preferowane do cięciacesarskiego ze wskazań nagłych.
Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięciacesarskiego ze wskazań planowych.
Znieczulenie miejscowe - w sytuacji, gdy innegorodzaju znieczulenia nie można zastosować.
![Page 16: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/16.jpg)
Poczucie bezpieczeństwa
![Page 17: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/17.jpg)
ZASADY
EBMBezpieczniejszym niż znieczulenie
ogólne
Prof. E. Mayzner Zawadzka
![Page 18: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/18.jpg)
zaburzenia krzepnięcia krwi
Brak zgody pacjentki
Stan położniczy – „natychmiastowy”
![Page 19: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/19.jpg)
Rozważać indywidualnie
ale
na korzyść znieczulenia miejscowego
![Page 20: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/20.jpg)
80 % zgonów80 % zgonów
z powodów anestezjologicznychz powodów anestezjologicznych
toto
NIEUDANANIEUDANA INTUBACJAINTUBACJAi zachłyśnięciei zachłyśnięcie
kwaśną treścią żołądkowąkwaśną treścią żołądkową
![Page 21: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/23.jpg)
Natlenienie bierne (przy przenoszeniu)
Stół w pozycji Fowler’a
Indukcja RSI (thiopental + skolina)
Manewr Selicka do napełnienia balona ET
Do wydobycia dziecka 100% tlenu
Jeżeli przedłuża się Sevofluran 3vol% na 30sekund
![Page 24: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/24.jpg)
Ciąża sama w sobie jeststanem wysokiego ryzyka
FIZJOLOGIAFIZJOLOGIAaleale
na granicy homeostazyna granicy homeostazy
![Page 25: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/25.jpg)
Układu oddechowego
Układu krążenia
Układu pokarmowego
![Page 26: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/26.jpg)
ZESPÓŁ AORTOKAWALNYZESPÓŁ AORTOKAWALNY
![Page 27: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/30.jpg)
Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa
![Page 31: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/31.jpg)
bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne
Ale Pacjentka nie śpi i nie dostała midazolamu
( i niech go nie dostanie )
![Page 32: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/32.jpg)
Są zupełnie obce dlaPACJENTKI i odbierane jako
potencjalnie zagrażające
![Page 33: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/33.jpg)
Nie pozwól odciągnąć swojej uwagi
![Page 34: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/36.jpg)
Opieka nad rodzącą
To
Sztuka !
![Page 37: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/37.jpg)
Dla pacjentki to przedsionek
PIEKIEŁ
+ obawa o nienarodzonedziecko
![Page 38: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/38.jpg)
Pacjentka - poczucie bezpieczeństwa
![Page 39: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/39.jpg)
na znieczulenie
![Page 40: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/40.jpg)
powikłania ? ? ? Felicity Reynolds
![Page 41: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/42.jpg)
Fenylefryna > efedryna a możebandażowanie nóg ?
Pre - load czy co – load ?
Bardzo wcześniacze cięcia –znieczulenie ogólne ??
Ostrożnie z oxytocyną
Ogrzewać płyny infuzyjne
![Page 43: Tomasz Langie 11.12.2009 Krynica · Znieczulenie ogólne - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańnagłych. Znieczulenie kanałowe - preferowane do cięcia cesarskiego ze wskazańplanowych](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070919/5fb8c70c481bfb02933ee00e/html5/thumbnails/43.jpg)
Życzę Państwu by każde znieczulane przezWas cięcie cesarskie
było dla Pacjentki
tak piękne jakBoże Narodzenie