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Paolo CerratoStroke Unit
Diapartimento di NeuroscienzeUniversità di Torino
ASO San Giovanni Battista-Molinette
TorinoUnione industriale
30.11.2010Ipertensione e ictus cerebrale
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� L’ictus è una malattia frequente, grave e costosa. Ogni anno 2.5 italiani ogni 1000hanno un primo ictus.
� Circa un terzo muore e un altro terzo necessita di cure riabilitative e/o assistenza a lungo termine a causa dell’handicap residuo
Dati ISTAT: http://ionio.cineca.it
STROKE
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Ictus CerebraleIctus Cerebrale
� 1a causa di disabilità� 2a causa di demenza� 3a causa di mortalità
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STANZIAMENTI DI FONDI PER PROGETTI DI RICERCA STANZIAMENTI DI FONDI PER PROGETTI DI RICERCA UNIONE EUROPEAUNIONE EUROPEA
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L’Ictus, o stroke in inglese, letteralmente significa “colpo”:è un danno cerebrale improvviso che si verifica quando il flusso sanguigno diretto al cervello si interrompe • o perché il vaso si chiude(ictus ischemico)• o perché il vaso si rompe(emorragia cerebrale).
Che cos’è l’IctusCerebrale?
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Come si manifesta
l’ictus
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� I sintomi di presentazione più frequente sono:
1) Paralisi o debolezza e formicolio al viso, braccia, mano,gamba; soprattutto se interessano un lato solo del corpo
Come di manifestaun ictus...
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� I sintomi di presentazione più frequente sono:
1) Paralisi o debolezza e formicolio al viso, braccia, mano,gamba; soprattutto se interessano un lato solo del corpo
Non muovo più un braccio o una gamba
Come di manifestaun ictus...
Non sento più un braccio o una gamba
Mi accorgo di avere la bocca storta
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2) Visione annebbiata odiminuita in uno o entrambi gli occhi
…altri sintomi
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3) Difficoltà a pronunciare o comprendere semplici frasi
…altri sintomi
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4) Mal di testa violento e improvviso, senza cause apparenti
…altri sintomi
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5) Caduta a terra con coma e alterazioni del respiro
…altri sintomi
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6) Perdita di equilibrio, vertigine o mancanza di coordinazioneinspiegabili soprattutto se associati a uno dei precedenti sintomi
…altri sintomi
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STROKE O ICTUS
Infarto cerebrale80%
EMORRAGIASUBARACNOIDEA
5%
EMORRAGIAINTRAPARENCHIMALE
15%
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STROKE O ICTUS
Infarto cerebrale80%
EMORRAGIASUBARACNOIDEA
5%
EMORRAGIAINTRAPAREN
CHIMALE15%
•Ipertensione•Angiopatia congofila•Angiomi•Farmaci antitrombotici
Aneurismi sacculari
IpertensioneDiabeteDislipidemiaTabagismo
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ICTUS ischemico: come avviene?
� La chiusura dei vasi cerebrali può essere causata da coaguli (emboli) che partono da placche di aterosclerosi del collo (arterie carotidi o vertebrali) e dal cuore
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Embolia artero-arteriosa
![Page 19: Torino Ipertensione e Unione industriale ictus cerebraledeart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Paolo Cerrato2.pdf · soggetti con ipertensione arteriosa. 10 regole per prevenire l’ICTUS](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052923/5c6b1d2909d3f2ff0e8b7348/html5/thumbnails/19.jpg)
L’ Eco-Doppler dei TSA
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Ictus da patologia aterosclerotica dei grossi vasi: ruolo del chirugo vascolare
Endoarteriectomia
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Ictus da patologia aterosclerotica dei grossi vasi: ruolo del chirugo vascolare
Endoarteriectomia con “asportazione” della placca
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Angioplastica con posizionamento di stent
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Embolia cerebrale a partenza cardiaca
Importante lacollaborazione con il
cardiologo
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ICTUS CEREBRALE
FATTORI DI
RISCHIO
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Si dividono in:
� Modificabili
� Non modificabili. Tra questi ultimi vi sono età, sesso, predisposizione ereditaria e razza.
Fattori di rischio per l’ictus cerebrale
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� Elevati valori di pressione arteriosa (valori superiori a 140 mmHg di sistolica e/o di 90 mmHg di diastolica). E’ il più importante fattore di rischio in quanto predispone sia all’ICTUS ischemico che all’ICTUS emorragico.
Fattori di rischio modificabili
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� Elevati valori di glicemia a digiuno(>110mg/dl) e diabete mellito (126 mg/dl).
� Alterazioni dei grassi nel sangue: in modo particolare elevati livelli di colesterolo.Particolarmente dannoso è il colesterolo LDL o “colesterolo cattivo”, mentre protettivo è il colesterolo HDL o “colesterolo buono”.
Fattori di rischio modificabili
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� Fumo di sigaretta. Il rischio aumenta in proporzione al numero di sigarette fumate.
� Fibrillazione atriale. Si tratta di un disturbo del ritmo cardiaco in cui si formano dei trombi nelle cavità cardiache che possono dare origine a degli emboli che occludono le arterie cerebrali provocando un ICTUS ischemico.
Altri fattori di rischio modificabili
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� Inattività fisica
� Obesità� Circonferenza pancia
� > 88 cm nella donna� > 110 cm nell’uomo
Altri importanti fattori di rischio per l’ictus
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� Eccessiva assunzione di alcool
Altri importanti fattori di rischio per l’ictus
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Errata alimentazione
Altri importanti fattori di rischio per l’ictus
DIETA
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• il 30 % degli uomini fuma in media 17 sigarette al giorno, contro il 21% delle donne che ne fuma 13;
• il 34% degli uomini e il 46% delle donne non svolge alcuna attività fisica durante il tempo libero;
• il 20% degli uomini e il 24% delle donne ha una colesterolemia totale uguale o superiore a 240 mg/dl;
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare italiano
Http//:www.ministerodellasalute.it
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33
• il 33% degli uomini e il 30% delle donne ha pressione arteriosa uguale o superiore a 160/95 mmHg oppure è sotto trattamento farmacologico specifico;
• il 18% degli uomini e il 22% delle donne sono obesi;
• l’8% degli uomini e il 6% delle donne è diabetico.
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare italiano
Http//:www.ministerodellasalute.it
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![Page 35: Torino Ipertensione e Unione industriale ictus cerebraledeart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Paolo Cerrato2.pdf · soggetti con ipertensione arteriosa. 10 regole per prevenire l’ICTUS](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052923/5c6b1d2909d3f2ff0e8b7348/html5/thumbnails/35.jpg)
Inquinamento ambientale
Infiammazione
Aterosclerosi
Stroke
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OSAS: Sindrome delle apnee notturne:
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� Spesso non danno disturbi evidenti a chi ne è portatore, ossia “agiscono nell’ombra”.
� Molti soggetti con ipertensione arteriosa, diabete e aumentati livelli di grassi nel sangue non sanno di esserne portatori e spesso lo scopriranno quando l’ICTUS si è già verificato.
Perché sono insidiosi i fattori di rischio?!
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� Oltre alle arterie cerebrali danneggiano le altre arterie dell’organismo: ICTUS, infarto del miocardio e gangrena alle gambe sono facce della stessa medaglia!
� Alcuni fattori di rischio vascolare (fumo, obesità, errata alimentazione, abuso di alcol) sono controllabili e reversibili con semplici cambiamenti dello stile di vita.
Perché sono insidiosi i fattori di rischio?!
![Page 39: Torino Ipertensione e Unione industriale ictus cerebraledeart.s3.amazonaws.com/dreamsas/Paolo Cerrato2.pdf · soggetti con ipertensione arteriosa. 10 regole per prevenire l’ICTUS](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052923/5c6b1d2909d3f2ff0e8b7348/html5/thumbnails/39.jpg)
� Le modificazioni dello stile di vita devono essere attuate sempre prima del trattamento farmacologico edevono essere incoraggiate nella popolazione “sana” e nei giovani.
� I fattori di rischio si influenzano vicendevolmente: ad esempio obesità, inattività fisica ed errata alimentazione predispongono all’ipertensione arteriosa, al diabete e agli aumentati livelli di grassi nel sangue.
Prevenire l’ICTUS dipende soprattutto da…
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ICTUS CEREBRALE
� Come si previene?
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1. PREVENIRE E’ MEGLIO CHE CURARE:
� E’ consigliabile effettuare periodiche visite presso il proprio medico di base che provvederà a verificare il vostro profilo di rischio vascolare.
10 regole per prevenire l’ICTUS
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2. NON FUMARE
� Smettere di fumare riduce il rischio di ICTUS.
10 regole per prevenire l’ICTUS
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3. PRATICARE ATTIVITA’ FISICA E SPORTIVA
� Praticare quotidianamente attività fisica moderata, ad esempio camminare con passo spedito per 30 minuti al giorno per la maggior parte dei giorni della settimana.
10 regole per prevenire l’ICTUS
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� L’attività fisica deve essere “aerobica”, costante e prolungata, ma mai affaticante: non deve venire il fiatone!
� Privilegiate una passeggiata a velocità sostenuta e costante in mezzo al verde.
Alcuni consigli per l’attività fisica
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4. CONTROLLARE IL PESO CORPOREO� Evitare l’aumento ponderale con misure
dietetiche ed attività fisica. � Nei soggetti in sovrappeso la riduzione del peso
corporeo ha effetti positivi sulla pressione arteriosa, sul diabete e sui grassi nel sangue.
10 regole per prevenire l’ICTUS
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5. LIMITARE L’ALCOOL� Evitare un eccessiva assunzione di alcol.
� L’assunzione di modiche quantità di alcol (per l’uomo 2 bicchieri di vino o 2 lattine di birra; nelle donne tali dosi vanno dimezzate) può esercitare un effetto addirittura protettivo per le malattie vascolari e l’ICTUS.
10 regole per prevenire l’ICTUS
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6. CORREGGERE L’ALIMENTAZIONE� Ridurre il consumo di grassi e condimenti di
origine animale
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6. CORREGGERE L’ALIMENTAZIONE� Aumentare il consumo di pesce quale fonte di
grassi polinsaturi
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6. CORREGGERE L’ALIMENTAZIONE� Aumentare il consumo di frutta, verdura, cereali
integrali e legumi quale fonte di vitamine e antiossidanti.
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7. LIMITARE IL SALE NELLA DIETA
� Viene consigliato di limitare l’assunzione di sale nella dietaa meno di 6 grammi. Tale obiettivo si raggiunge evitando cibi ad alto contenuto di sale e non aggiungendo sale a tavola.
� La raccomandazione è ancora più importante per i soggetti con ipertensione arteriosa.
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8. CONTROLLARE LA PRESSIONE ARTERIOSA
� Nei soggetti con ipertensione arteriosa, qualora le modificazioni alimentari e dello stile di vita non siano sufficienti, è indicato il ricorso ai farmaci antipertensivi.
� I valori consigliati sono inferiori a140/90 mmHg e di 130/80 mmHg nei diabetici
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9. CONTROLLARE LA GLICEMIA
� Eseguire periodici controlli della glicemia per diagnosticare precocemente la presenza di diabete.
� Nei diabetici la riduzione del peso corporeo, le modificazioni dello stile di vita ed il controllo degli altri fattori di rischio devono essere particolarmente accurati.
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10. ATTENZIONE ALLA FIBRILLAZIONE ATRIALE
� Per prevenire l’ICTUS nei soggetti con fibrillazione atriale è indicata l’assunzione di farmaci anticoagulanti nei pazienti di età superiore ai 65 anni e in quelli che hanno già avuto un ICTUS ischemico cerebrale.
� Negli altri casi è utile assumere Aspirina.
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Terapia ormonale sostitutiva e stroke
• HERS (JAMA 2002). EP in donne con cardiopatia ischemica > incremento (n.s) del 23% del rischio di stroke
• WEST (NEJM 2001). Estrogeni in donne con Stroke: nessun beneficio (aumento di eventi nei primi 6 mesi)
• WHI (JAMA 2002): EP vs placebo in donne sane di età 50-79 anni > aumento di IMA e stroke a partire dal 1° anno
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� L’Ictus Cerebrale è un’emergenza medica. Inpresenza dei sintomi elencati sopra bisogna immediatamente chiamare il 118 oppure recarsi direttamente in PRONTO SOCCORSO.
� Aspettare l’arrivo del medico significa perdere tempo prezioso per le cure.
Come comportarsi in presenza di questi segni/sintomi…
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Prevenzione secondariaBAGAGLIO TERAPEUTICO
Controllo dei fattori di rischioIpocolesterolemizzanti (Statine)Antiaggreganti piastrinici� ictus non
cardioembolicoAnticoagulanti (Warfarin) � ictus
cardioembolicoEndoarteriectomia o angioplastica� stenosi
carotidea
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ICTUS CEREBRALE