Download - Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%
![Page 1: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Staff Brabois Anne Chanson 4 juillet 2011
Tout, tout, tout vous saurez tout…
![Page 2: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Homme de 24ans, trauma@sme coïtal. Suspicion de fracture de la verge
T1 gado FS
T2
T1 gado FS
Pas de solu@on de con@nuité de l’albuginée : pas de fracture
Hématome sous-‐cutané
T2
![Page 3: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Rappels d’anatomie du pénis
• Racine (fixe, périnéale) 2 piliers : par@es postérieures des corps caverneux 1 bulbe : par@e postérieure du corps spongieux, piriforme • Corps (mobile, externe) 3 cylindres de @ssu érec@le : corps caverneux et spongieux • Innerva@on : Soma@que (superficielle, sensi@ve) issue du n. pudendal Autonome (fonc@onnelle) issue des n. caverneux (plexus hypogastrique inférieur)
![Page 4: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/4.jpg)
• Vascularisa@on : Artères profondes = bulbaire (spongieuse), urétrale, dorsales, profondes A. superficielles (peau) Veines caverneuses → v. circonflexes → v. dorsale profonde V. Superficielles
Rappels d’anatomie du pénis
a. pudendale externe , branche de l’a. fémorale
a. pudendale interne
v. pudendales internes
v. pudendales externes
Membrane périnéale (Trauma@sme urétral)
![Page 5: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomie en IRM
Artères dorsales du penis
Veine dorsale profonde du pénis
Veine dorsale superficielle du penis
Corps spongieux
Corps caverneux
![Page 6: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomie en IRM
Albuginee
Tunique dartos
Urètre
Fascia superficiel
Fascia profond (de Buck)
![Page 7: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/7.jpg)
IRM pénienne : technique • Posi@on du pa@ent : Surélever scrotum et pénis : servie]e pliée entre les jambes Verge en dorsiflexion sur la ligne médiane du pubis, éviter les courbures • Antenne : Surface • Champ de vue : 180mm, matrice 220x256, coupes de 3mm • Pas : 1mm en axial; 0,3 en sagi]al et coronal • Protocole :
ü Sagi]al T1 → rupture des corps caverneux ü 3 plans T2 → hématome ü Gado : rehaussement du site de déchirure (non indispensable). Intérêt pour le diagnos@c de rupture urétrale.
Turpin F. and al. MRI of the post-‐trauma@c penis. J Radiol 2008;89:303-‐10
T2
T2
T1
![Page 8: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Sémiologie en IRM
• Dépend du niveau de vascularisa@on • Trois corps érec@les en signal intermédiaire T1, hyper T2 • Corps caverneux communiquent : même signal • Albuginée et fascia de Buck en hyposignal T1-‐T2
T1 T2
T2
Gado : rehaussement plus précoce dans le corps spongieux
![Page 9: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Fracture de l’albuginée • Défini@on : Fracture du corps caverneux et de sa tunique (albuginée)
• Physiopathologie : Amincissement de l’albuginée des corps caverneux intumescents • Clinique : Craquement audible → douleur brutale, tuméfac@on localisée, détumescence immédiate et dévia@on du côté opposé à la lésion. Pénis aubergine. "faux pas du coït" • Rare urgence chirurgicale en urologie (avec le trauma@sme urétral) • Grave en raison des complica@ons fonc@onnelles poten@elles
Importance d’un diagnos@c précoce → IRM
![Page 10: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Intérêt de l’imagerie
• Urétrographie rétrograde : Trauma@sme : Référence • Echographie : Sonde superficielle Visualise la solu@on de con@nuité de l’albuginée Interpréta@on gênée par l’hématome • IRM : Technique performante (Se 100%) Analyse de l’urètre Pb de disponibilité
Coupe axiale Coupe sagi]ale T1 FS gado
![Page 11: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Sémiologie pathologique : fracture de l’albuginée
• Topographie : 2/3 proximaux de la verge Fracture transversale de la par@e ventrale d’un corps caverneux • Hématome associé : Déborde de part et d’autre de l’albuginée (corps caverneux et @ssus sous-‐cutanés) 12 premières heures :
ü Isosignal aux corps caverneux en T1 ü Discret hyperT2
A 24H, augmenta@on du signal en T1 comme en T2. Rechercher une a]einte urétrale associée
Hématome intra-‐caverneux
T1
T2
![Page 12: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Sémiologie pathologique : fracture de l’albuginée
T1 T2 T2
Rupture de l’albuginée Hématome
T1 FS T1 FS gado
Urètre
![Page 13: Tout,%tout,%toutvous% saureztout…%](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062523/62b400638f97dd0d8020b2d4/html5/thumbnails/13.jpg)
E@ologies (cas de la li]érature)
F. Grima et coll. Prise en charge des trauma@smes des corps caverneux eu urologie, Progrès en Urologie (2006), 16, 12-‐18