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Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer

Resultados de la ciruga de cataratas por la tcnica defacoemulsificacincon quick chop

Luis Curbelo Cunill, 2 Juan Ral Hernndez Silva, 3 Luis Lanz, 1 Meysi Ramos Lpez, 3 Marcelino RoTorres, 4 Gilberto Fernndez Vzquez 2 y Belkys Rodrguez Surez 1

RESUMEN

.

El trmino catarata se refiere a la opacificacin del cristalino, normalmente transparente.

Las personas afectadas se quejan desde visin borrosa hasta la ceguera, haciendo que sus

actividades diarias tales como trabajar, manejar vehculos o leer sean difciles. Es la

patologa ocular ms frecuente en todo el mundo, es la principal causa de ceguera (46 %).

Entre 75 y 85 aos de edad, prcticamente toda la poblacin tiene cataratas, y 50 % tienen

dificultades visuales o son afquicos. La catarata es responsable de la disminucin de

agudeza visual en ms de 25 % de las mujeres y en 12 % de los varones. 1

La catarata, en la mayora de los casos, se considera una causa remediable de disminucin

de agudeza visual. A travs del tiempo se han conseguido mejoras tecnolgicas que hacen

que la ciruga de catarata sea relativamente fcil, segura y la rehabilitacin visual

usualmente exitosa mucho ms cuando esta se acompaa de implante de lente intraocular. 2,3

En 1967 Charles Kelman desarroll en Nueva York un aparato para producir la

fragmentacin ultrasnica del ncleo del cristalino a travs de una incisin ms pequea

que la utilizada para la extraccin extracapsular del cristalino (EECC), 4 aunque inicialmente

esta tecnologa no sum adeptos por sus potenciales complicaciones. Sin embargo, se

requiri la idea de la capsulorrexis circular continua de Neuhann, en Alemania, y Gimbel,

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choppers , o cortadores en espaol. La tcnica inicial del doctor Nagahara, propona la

fijacin central del ncleo cristaliniano por empalado, aplicando energa ultrasnica para

penetrar la punta de titanio a cierta profundidad del espesor nuclear, colocando luego el

chopper a nivel del ecuador del ncleo y dirigindolo horizontalmente hacia el centro del

ncleo, hacia la punta de titanio, para de esta manera fracturarlo aprovechando la

disposicin natural paralela de las fibras cristalinianas, y provocar un plano de separacin

de estas, lo cual requera muy escasa energa mecnica, esta era proporcionada

manualmente por el chopper . Esta tcnica inicial, ahora clsica, provoc una verdadera

explosin de otras mltiples variantes de facochop, las cuales, aprovechando la energa

mecnica del chopper o instrumento de corte, aumentaban la eficiencia y velocidad de la

ciruga y disminuan la aplicacin de energa ultrasnica en el proceso de la

facoemulsificacin. Se encuentran entre las ms importantes tcnicas de facochop surgidas

en la dcada de los aos noventa:

S t op and chop : Propuesta por el doctor. Koch en 1993, es un hbrido de las anteriores

tcnicas de divide y vencers y las tcnicas de facochop horizontal. Consiste en crear un

nico surco central para separar el ncleo en dos mitades inicialmente y luego dividir cada

mitad en fragmentos sucesivos de manera similar al facochop , es decir empalando en el

centro ambas mitades para colocar el chopper en el ecuador del ncleo y dirigirlo

horizontalmente hacia la punta de titanio cortando en sucesivas cuas ms pequeas cada

mitad para facilitar su posterior emulsificacin. 2

Prechop: Varios autores como Jochen Kamman de Alemania, Jack Dod i ck de EE.UU. y

Takay u k i Akahosh i de Japn, disearon instrumentos y tcnicas para dividir el ncleo antes

de la insercin y el uso de la punta de faco, 3 lo cual forma un acpite especial dentro de las

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tcnicas de chopp i ng llamado prechop, que incorpora principios de chopp i ng horizontal

mediante el cual dos instrumentos son colocados enganchando el ecuador del ncleo y son

dirigidos centrpetamente el uno contra el otro, de manera que las fuerzas mecnicas no se

transmitan directamente hacia el saco capsular, (en el caso del krate chop del doctor

Akahosh i , el segundo instrumento es colocado penetrando el centro del ncleo), cortando

as el ncleo en cuatro cuas iniciales antes de insertar la punta del faco en iniciar la

emulsificacin del ncleo de esta manera previamente dividido.

Chopp i ng ver ti cal : Posteriormente otros autores como F u kasak u con la tcnica de Snap

and spl it en 1995, 4 Neu hann de Alemania,. Vasavada de la India, " st op, chop, chop and

stu ff 5 y el phaco crack Pfe i fer de Eslovenia, introducen de manera ms o menos simultnea

el concepto de chopp i ng vertical popularizado con el trmino de phaco q ui ck chop por

Dav i d D i llman de EE.UU. En esta variante, los vectores de fuerza no se emplean ya de

forma horizontal, sino que el ncleo, se empala centralmente con la punta de titanio, y, con

un chopper de diseo especial ms aguzado, se presiona hacia abajo, pinchando el ncleo

en su centro, muy cerca del sitio de sujecin de la punta de titanio al ncleo, creando un

plano de clivaje que permite dividir verticalmente las fibras cristalineanas naturalmente

dispuestas de forma paralela 6 (figura ).

Qui ck chop es un procedimiento fcil y rpido, que reduce el tiempo de ultrasonido a

menos de la mitad, comparndose con los otros mtodos convencionales. 9-12 Es una tcnica

de facochop en la que el movimiento del chopper es puramente vertical y hacia abajo, en

direccin al espesor del material nuclear, a la vez que este ltimo se sostiene por vaco con

la punta de titanio del ncleo que antes penetra profundamente en el ncleo para

estabilizarlo durante el corte o chop , est diseada para usar con viscoelstico previo a la

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facoemulsificacin. Empleando el procedimiento antes mencionado, el cirujano puede

dividir el ncleo sin tallarlo o esculpirlo, lo cual facilita significativamente la

facoemulsificacin.

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