Download - trabajo de parto y mecanismos
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSOCIAL
HGZ+MF #1HGZ+MF #1
Mecanismos y Periodos del Mecanismos y Periodos del Trabajo de PartoTrabajo de Parto
CARDENAS LOPEZ KENIA MAILETHCARDENAS LOPEZ KENIA MAILETHR1MFR1MF
PARTOPARTO
Conjunto de fenómenos que llevan a Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.cabo de 38 semanas de amenorrea.
PartoParto
La intensidad de la contracción en el La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hgperiodo expulsivo llega a 60 mm Hg
La contracción por si sola no es La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el partosuficiente para para provocar el parto
La contracción de los músculos La contracción de los músculos abdominales y el descenso del abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen diafragma al momento de pujar hacen posible el partoposible el parto
Aspectos GeneralesAspectos Generales
Para que ocurra el parto es preciso un canal de Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaabdominal apropiada
También deben considerarse factores tales También deben considerarse factores tales como:como:
1.1. ActitudActitud2.2. SituaciónSituación3.3. PresentaciónPresentación4.4. PosiciónPosición
Los puntos anteriores pueden determinarse Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetalexamen vaginal y auscultación del foco fetal
ACTITUDACTITUD
Relación que guardan los distintos Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. moderada o hiperflexion.
SITUACIONSITUACION
Es la relación del eje Es la relación del eje longitudinal fetal con el longitudinal fetal con el eje maternoeje materno
Son posibles las Son posibles las siguientes situaciones:siguientes situaciones:
1.1. LongitudinalLongitudinal2.2. OblicuaOblicua3.3. TransversaTransversa
PRESENTACIONPRESENTACION
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.mecanismo de trabajo de parto.
1.1. CefálicaCefálica
2.2. De nalgaDe nalga
3.3. De hombroDe hombro
4.4. Funica Funica
5.5. CompuestaCompuesta
CefálicaCefálica
La cabeza se presenta en el estrecho La cabeza se presenta en el estrecho superiorsuperior
Forma de presentación mas frecuente Forma de presentación mas frecuente
De nalgaDe nalga
Situación longitudinal del feto, en la que las Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el superior y el punto de referencia es el sacrosacro
HombrosHombros Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular longitudinal es perpendicular al longitudinal materno al longitudinal materno formando un ángulo de 90 formando un ángulo de 90 °°
Constituye la llamada Constituye la llamada situacion transversa, donde la situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromionde referencia el acromion
Con esta presentacion el Con esta presentacion el parto vaginal es imposibleparto vaginal es imposible
FunicaFunica
Se le conoce también Se le conoce también como prolapso de como prolapso de cordóncordón
El cordón umbilical se El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se es la parte fetal que se presentapresenta
Es una condición con Es una condición con elevada mortalidad elevada mortalidad fetalfetal
CompuestaCompuesta
Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presentacon la parte que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
La forma mas frecuente es la presentación cefálica con La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superiordescenso de la extremidad superior
Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición
POSICIÓN: Relación POSICIÓN: Relación que guarda el dorso que guarda el dorso del producto con el del producto con el lado derecho o lado derecho o izquierdo de la madre.izquierdo de la madre.
VARIEDAD DE VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación POSICIÓN: Relación que guarda el punto que guarda el punto toconomico con el lado toconomico con el lado derecho, izquierdo, derecho, izquierdo, anterior o posterior de anterior o posterior de la pelvisla pelvis
Ant
Post
DerIzq
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES
Primera ManiobraPrimera Maniobra
Palpa FU. Infiere PresentaciónPalpa FU. Infiere Presentación Segunda ManiobraSegunda Maniobra
Dorso. Infiere PosiciónDorso. Infiere Posición Tercera ManiobraTercera Maniobra
Sinfisis del pubis. Sinfisis del pubis.
Corrobora PresentaciónCorrobora Presentación Cuarta ManiobraCuarta Maniobra
Para conocer el grado de Para conocer el grado de
Extensión o flexión de la Extensión o flexión de la
cabezacabeza
Tacto VaginalTacto Vaginal
El diagnostico de la presentación y El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo no concluyente antes del trabajo de parto.de parto.
Las variedades de posición se Las variedades de posición se identifican mediante la palpación identifican mediante la palpación de las diversas suturas y de las diversas suturas y fontanelas.fontanelas.
AuscultaciónAuscultaciónLos hallazgos de auscultación Los hallazgos de auscultación
mediante un estetoscopio de Pinard mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por refuerza los datos obtenidos por palpación.palpación.
Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y RadiografíaAyudan a la identificación de la Ayudan a la identificación de la
variedad de posición fetal, variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.y con paredes abdominales rígidas.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Primera etapaPrimera etapa
Segunda etapaSegunda etapa
Tercera etapaTercera etapaAlumbramiento
Expulsión
Borramiento y Dilatación Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración20 Horas
Primigestas18 Horas
Multigestas
60 min.Primigestas
30 min.Multigestas
4 – 8 min.Promedio10 min.
Prolongado30 min.
Retención
Primera etapa Primera etapa
FreidmanFreidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: fases:
Latente y Activa Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:
1.1. Aceleración máximaAceleración máxima
2.2. Pendiente máximaPendiente máxima
3.3. DesaceleraciónDesaceleración
Fase LatenteFase Latente
Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparashoras en multíparas
En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto
Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto
En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a
nivel de células endometrialesnivel de células endometriales3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
Fase ActivaFase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
Segunda EtapaSegunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto.Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.de trabajo de parto o movimientos cardinales.
1.1. EncajamientoEncajamiento2.2. AsinclitismoAsinclitismo3.3. DescensoDescenso4.4. FlexiónFlexión5.5. Rotación InternaRotación Interna6.6. ExtensiónExtensión7.7. Rotación ExternaRotación Externa8.8. ExpulsiónExpulsión
Tercera EtapaTercera Etapa
AlumbramientoAlumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: CordónCordón PlacentaPlacenta MembranasMembranas
2 fases:2 fases:
1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentariohematoma retro placentario
2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina 30 min. O 15 con oxitocina
MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO
Conjunto de movimientos que realiza el Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el producto para finalmente salir por el conducto de parto.conducto de parto.
TRABAJO DE PARTO EN LAS TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
EncajamientoEncajamiento AsinclitismoAsinclitismo DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación InternaRotación Interna ExtensiónExtensión Rotación ExternaRotación Externa ExpulsiónExpulsión
ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superiora nivel del estrecho superior
El encajamiento sucede en las El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partoiniciado el parto
Una vez que la cabeza se encaja, Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacrodel diámetro pubo-sacro
En este caso la cabeza esta En este caso la cabeza esta sincliticasinclitica
ASINCLITISMOASINCLITISMO
El asinclitismo es relativamente El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos frecuente y puede ser de dos formas:formas:
Anterior: Cuando la sutura Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el promontorio sacropromontorio sacro
Posterior: Cuando la sutura Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el el hueso que se palpa es el parietal posteriorparietal posterior
Los cambios sucesivos de Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvislos mayores de la pelvis
DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.es la condición indispensable para que suceda.
Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cmcm
Depende de la contracción uterina que ejerce presión Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.
En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
Intervienen también las contracciones abdominales y del Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.diafragma.
FLEXIONFLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en su Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvisde la pelvis
Debido a la forma en que se inserta la Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternalcontacto con la horquilla esternal
Mediante este movimiento el feto Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cmde 9.5 cm
El feto se estira y desaparece la El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpoacercan al cuerpo
Lo anterior disminuye el diámetro fetal Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis maternaque pasa por la pelvis materna
ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotaciónde la pelvis realiza una rotación
En esta rotación el occipital se En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en occipitopubica, la mas frecuente en la expulsiónla expulsión
Con menos frecuencia la rotación Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongadaocasionar una expulsión prolongada
El proceso de rotación es El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodgeque alcanza el 4to plano de Hodge
Esta rotación es indispensable para Esta rotación es indispensable para completar el parto normalcompletar el parto normal
EXTENSIONEXTENSION
Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas
1.1. La contracción uterina empuja La contracción uterina empuja hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera
2.2. El suelo perineal empuja hacia El suelo perineal empuja hacia arriba y afueraarriba y afuera
Debido a la ubicación de la vulva Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvarla cabeza alcance el orificio vulvar
ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la posición que tenia antes de la rotación internarotación interna
De esta forma un hombro hará De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacray otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de izquierda el movimiento de rotación será hacia la rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derechade lo contrario hacia la derecha
EXPULSIONEXPULSION
La expulsión de la cabeza es La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de seguida por la expulsión de los hombroslos hombros
Primero es la expulsión del Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el con el pubis y hueso el posterior, que distiende el posterior, que distiende el perineperine
Posteriormente se expulsa el Posteriormente se expulsa el resto del cuerporesto del cuerpo
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA
FETALFETAL Caput SuccedaneumCaput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción En trabajos de parto prolongados, la porción
del cuero cabelludo fetal por arriba del del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.orificio cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.mas baja del conducto de parto.
MoldeamientoMoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por Cambio de forma de la cabeza fetal por
fuerzas de compresión externas.fuerzas de compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó verticaldel diámetro mentó vertical
Pre - trabajoPre - trabajo
1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30de Braxton – Hicks Después de la semana 30
2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinouterino
3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazoembarazo
4.4. Por debajo de las espinas iliacas la presentación pasa por Por debajo de las espinas iliacas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el introitocabeza esta en el introito
Trabajo de PartoTrabajo de Parto
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.
Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto
48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscontracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervicalborramiento y dilatación cervical
Trabajo FrancoTrabajo Franco
Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodosegundo periodo
Este aumento se hace a expensas de una aumento de la Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al finalfinal
Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al finalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final
PROPIEDADES CUALITATIVAS Y PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINASUTERINAS
CuantitativasCuantitativas
TonoTono Menor presion ejercida por el útero en contracción 8 Menor presion ejercida por el útero en contracción 8
–12 mmHg–12 mmHg
El tono basal uterino es la presión mas baja que El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgmm Hg
IntensidadIntensidad
La intensidad es la presión máxima de una contracción La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hguterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg
La intensidad dependerá de la masa miometrial total y La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadasnumero de células excitadas
Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneouterino y del peritoneo
FrecuenciaFrecuencia Numero de contracciones en 10 min.Numero de contracciones en 10 min.
Durante el embarazo las contracciones son irregulares en Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidadcuanto a frecuencia e intensidad
En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosfrecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
DuraciónDuración La duración de la contracción se puede percibir por La duración de la contracción se puede percibir por
palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundosla siente por 35 a 50 segundos
Por registros internos se dice que la duración total de la Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos
Unidades Montevideo Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)
Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutospor el numero de contracciones en 10 minutos
Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM
CualitativasCualitativasPropagaciónPropagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos
situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. El situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. El derecho la inicia.derecho la inicia.
Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcionalde vista funcional
La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo
En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano
Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activafunción activa
Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la existencia del la existencia del triple gradiente descendientetriple gradiente descendiente como como característica propia de la contracción:característica propia de la contracción:
1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este
2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del La duración de la contracción es mayor en la parte superior del úteroútero
3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propagapropaga
Seguimiento del Trabajo de Seguimiento del Trabajo de PartoParto
Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falsoparto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso
La tocografia externa puede ser de utilidadLa tocografia externa puede ser de utilidad
DiferenciasDiferencias
Trabajo de parto Trabajo de parto verdaderoverdadero
Las contracciones se Las contracciones se presentan a intervalos presentan a intervalos regularesregulares
Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan de modo gradualde modo gradual
La intensidad aumenta de La intensidad aumenta de manera gradualmanera gradual
Hay molestias en el dorso Hay molestias en el dorso y el abdomeny el abdomen
El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata Las molestias no se Las molestias no se
detienen por la sedacióndetienen por la sedación
Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto
Ocurren contracciones a Ocurren contracciones a intervalos irregularesintervalos irregulares
Los intervalos siguen Los intervalos siguen siendo prolongadossiendo prolongados
La intensidad se mantiene La intensidad se mantiene sin cambiossin cambios
Las molestias ocurren Las molestias ocurren principalmente en la principalmente en la porción inferior del porción inferior del abdomenabdomen
El cuello uterino no se El cuello uterino no se dilatadilata
Las molestias suelen Las molestias suelen aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.
Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de forma integral a la madre y al feto.valorarse de forma integral a la madre y al feto.
Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física adecuadafísica adecuada
Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiacaDebe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca
Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetalDebe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal
Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del fetoDebe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Obstetricia ModernaObstetricia ModernaAutores: Juan Aller, Gustavo PagesAutores: Juan Aller, Gustavo PagesPags: 119-143Pags: 119-143Edición: TerceraEdición: TerceraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill
Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de ObstetriciaAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresPags: 131-150Pags: 131-150Edición: PrimeraEdición: PrimeraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill
http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdfhttp://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf
Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento GinecobstetricosAutores: Decherney – NathanAutores: Decherney – NathanPags: 233 – 242Pags: 233 – 242Manual ModernoManual Moderno
Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y ObstetriciaCentro Medico Nacional ¨La Raza¨ Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130