Download - Transfuzii Curs
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
1/27
TRANSFUZIILE DE
SANGE IN CHIRURGIE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
2/27
Metoda terapeutica ce consta in introducerea desange sau derivatele sale in sistemul circulator
al bolnavului.
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
3/27
TRANSFUZIILE
Mit -Realitate
1682: William Harvey descopera circulatia sangvina
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
4/27
TRANSFUZIILE
1657: Boyle realizeaza primatransfuzie arterio-venoasala caine
1667: Denis realizeaza primatransfuzie la om, de fapt dela miel la om, in scoppsiho-curativ. Accidentemortale - interzicerea prin
lege a transfuzieiheterologa pentru 150 ani
1818: Blundell raporteazaprima transfuzie omoloagareusita la om
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
5/27
TRANSFUZIILE
1900 Karl Landsteiner descopera grupe sangvine
1941 Wiener descopera sistemul Rh
Regulile lui Landsteiner
Serul fiecarei persoane contine anticorpi
impotriva antigenelor absente dupahematiile proprii acelei persoane
Imparte sangele uman in 3 grupe A,B,C pebaza reactiilor serologice de aglutinare
Tu faci ceea ce nu esti! regula repartitieireciproc inversa
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
6/27
TRANSFUZIILE
Sunt determinate genetic
Definite de prezenta sau absenta pe suprafata hematiilor a antigenelorA, B, Rh
4 Tipuri de baza de grupe de sange
A(antigen suprafata A)B (antigen suprafata B)
AB (antigen A and B)O (nici A nici B)
Aglutinogene
Antigene de suprafata a hematiilor
Depistate de sistemul imun Anticorpi plasmatici(aglutinine) ce
interactioneaza cu antigenelestraineTipul A:
tip B anticorpiTipul B:
tip A anticorpiTipul O:
anticorpi A si BTipul AB:
anticorpi nici A nici B
Grupele de sange ABO, Rh
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
7/27
TRANSFUZIILE
Grupele de sangeABO
Compatibilitateain Grupele de
sange ABO
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
8/27
TRANSFUZIILE
1940: Anticorpi impotriva hematiilor din sangele maimutei rhesusaglutineaza 85% din sangele uman
Sistem antigenic al hematiilor numit Factor Rh sau antigen D, codatde bratul scurt al cromozomului 1
85% oameni poseda aglutinogen sau factor Rh pe eritrocite(Rh+),indiferent de sistemul ABO, iar 15% nu poseda acest antigen(Rh -)
Anticorpii anti Rh se formeaza doar la cei cu sange Rh dupasensibilizare :
Transfuzare de sange RH + transfuzie materno-fetala de la mama Rh la fat Rh +, cu
aparitia icterului hemolitic al nou-nascutului
Antigenitate crescuta peste 80% indivizi cu Rh dezvolta anticorpi
Anti-D dupa o singura transfuzie cu sange Rh +; dupa antigenele AsiB cel mai im ortant in ractica transfuziilor
Sistemul Rh Factor
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
9/27
TRANSFUZIILE
Grupa
Rh
Aglutinogen
Aglutinina
Frecventa
Observatii
O(I) +- - Anti-AAnti-B 36% Donatoruniversal
A(II)Subgrupe
1,2+
- AA1, A2 Anti-B 40% -
B(III) + B Anti-A 17% -AB(IV) +
-AB - 7% Primitor
universal
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
10/27
TRANSFUZIILEReactia de incrucisare Ag-Ac
Cunoscuta si sub numele de
reactie transfuzionala
Anticorpi plasmatici-aglutinineleatacaantigenele straine
Se produce o reactie Ag-Acpe suprafata hematiilor
Sangele se aglutineaza si
hemolizeaza
In conditiile in care sangeledonorului este incompatibilcu cel al primitorului
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
11/27
TRANSFUZIILE
Beth-Vincent identifica aglutinogenele A si B: serhemotest +sange de cercetat
Sinonim identifica aglutininele anti-A si B: hematiicunoscute 0AB + plasma de cercetat
Jeambreau la rece proba directa: sange donator+plasma primitor
Jeambreau la cald: in termostat la 3 grade
Rh-ul: ser antiRh +sange de cercetat cu martori Rh+/-
Beth-Vincent la flacon: verificarea flaconului care va fitransfuzat
Rh-ul la flacon: verificare
Oelecker: proba biologica se transfuzeaza 20 ml desange, se opreste si urmareste eventuale reactii
adverse-temperatura, frison, lombalgii, reactiianafilactice
Determina tipul de sange si compatibilitatea
Corect administrarea de sange din acelasi grup primitor - donator izogrup, izoRh
Grupul 0 donator universal, la care aportul de aglutinina se dilueaza si nu se produc reactiiAg-Ac, putand fi administrat la grupele A,B, AB
Grupul AB primitor universal, care neposedand aglutinine poate primi sange din alte grupe
Teste de compatibilitate sangvina in sistemul ABO si Rh
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
12/27
Derivate transfuzabile din sangele integral
Sange umanintegral
Plasma proaspata
Crioprecipitat Criosupernatant
Componente celulare
Masa eritrocitara
Masa trombocitara
Masa leucocitara
Factor VIII
Fibrinogen
Albumina
Immunoglobulin
e
Fractii coagulatefara I si VIII
TRANSFUZIILE
Centrifugare
Plasma proaspata
congelata
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
13/27
TRANSFUZIILE
Masa eritrocitara se obtine prin centrifugarea sangelui integral,
extractia plasmei si inlocuirea cu solutie de resuspendare si nutritivace prelungeste viata hematiilor pana la 35-56 zile
Masa leucocitara obtinuta prin centrifugare si absorbtia plasmeisi eritrocitelor
Concentrat trombocitar prin citofereza, vector de patologievirala hepatic, citomegalic, HIV, indicat in stari de trombocitopeniisevere sub 20.000.mm; au durata de viata scurta
Concentrat congelat de eritrocite - pana la -70 - -150 grade, sepastreaza intacte prin oprirea metabolismului eritrocitar; indicat lacei cu aglutinine iregulare si la cei imunizati
Plasma proaspata congelata la -60 grade se pastreaza maimulte luni; la -30 grade se pastraza toti factorii V-VIII; vector depatologie virala; controlul hemoragiilor prin hipovitaminoza K,purpura trombocitopenica, si in deficitele de factorii II, V, VII, IX, X
Derivate transfuzabile din sangele integral
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
14/27
TRANSFUZIILE
Crioprecipitat contine factorii VIII, I, XIII, avand drept principalaindicatie hemofilia, boala von Willebrand, CID; la -30 grade se pastreaza 1
an
Crioconcentrat de factor VIII se pastreaza sub forma liofilizata, cutimp de de 12 ore
Plasma fara crioprecipitat plasma proaspata congelata fara factorii I,
VIII, XIII indicata ca expander plasmatic
Concentrat de protrombina contine factorii II, VII, IX, X cu indicatii inhemofilie, hipovitaminoza K, insuficienta hepatica
ImunoglobulineIg Gspecifice anti-D se administreaza in 48 ore de lanasterea unui copil Rh+ din mama Rh-
Albumina se prepara din plasma avand indicatie majora in refacereavolemica, in concentratie de 5 sau 20%, fara risc viral datorita prepararii latemperaturi de 60 grade de mai multe ore
Derivate transfuzabile din sangele integral
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
15/27
TRANSFUZIILE
Indicatii transfuzare sange total
Restabilirea volemiei si a capacitatii de transport a
oxigenului Fara trombocite sau leucocite viabile
Riscuri de accidente transfuzionale
Reduce concentratiile de factori de coagulare
Indicatii transfuzare masa eritrocitara
Cresterea capacitatii de transport a oxigenului
Hb10g/dl transfuzarea nu este indicata
Pacienti cu risc crescut varstnici peste 65 ani, cu afectiuni
respiratorii si cardiace ce suporta greu anemia, trebuie obligatortransfuzati cand Hb
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
16/27
TRANSFUZIILE
Indicatii transfuzare masa trombocitara
Trombocitopenie, inhibitie medulara marcata sautransfuzie masiva de sange
Trombocitopatie indusa congenital sau demedicamente
Riscuri de accidente transfuzionale
Indicatii transfuzare masa leucocitara
Febra, neutropenie marcata, infectie bacteriananon-responsiva la tratament, hipoplazia maduveiosoase
Riscuri de reactii febrile si pulmonare
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
17/27
TRANSFUZIILE
Accidentele si incidentele transfuziei sangvine
Accidente hemolitice acute si tardive Purpura trombocitara cu grave tulburari de coagulare
Reactii anafilactice
Transmisia de boli infectioase
Virale : hepatita, virus citomegalic, virus Epstein-Bar, HIV
Parazitare : malaria
Bacteriene : sifilis
Tulburari metabolice grave Imunosupresie
Complicatii pulmonare grave
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
18/27
TRANSFUZIILE
Simptome de alarma pentru aparitia de accidentelesi incidentele posttransfuzionale
Durere in flancuri si ariile lombare
Durere de-a lungul venei pe care se face administrarea
Flush facial
Durere toracica
Febra, stare de rau
Hipotensiune, tahicardie
Disconfort respirator
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
19/27
TRANSFUZIILE
Reactii hemolitice mediate imun
Accidente hemolitice acutehemoliza intravasculara 1/12000-
35000, sesizabile dupa 15-20 ml sande administratDistrugerea eritrocitelor donatorului de catre anticorpii primitorului, naturali saudobanditi printransfuzii anterioare sau prin sarcina (sistemul Rh)
Hemoglobinemie si hemoglobinurie,febra, dureri lombare si la locul deadministrare,greata, rush
Aparitia methem-albuminei ce determina necroza tubulara si insuficienta renala
Testul Coombs pozitiv
Accidente hemolitice croniceapar la 3-21 zileposttransfuzional, cu rata de aparitie de 1/5000, determinate de hemolizaextravasculara din splina si sistemul reticulo-endotelial, manifestate prin:
Febra si icter
Anemie hemolitica autoimuna
Cresterea bilirubinei indirecte
Testul Coombs pozitiv
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
20/27
TRANSFUZIILE
Reactii alergice si febrile non-hemolitice
Reactiile alergiceapar la primitorii care nu au IgA sau cutitru scazut
Se pot manifesta de la un simplu rush pana la edem glotic sianafilaxie cu prabusire tensionala si insuficienta respiratorie acuta
Rata de aparitie 1/100
Reactii febrile frison datorate allo-anticorpilorantileucocitarisi mai rar anticorpilor antiHLA, fata de antigenele de
suprafata ale leucocitelor donatorului
Cresterea temperaturii cu peste 1 grad fara alta cauza
Reprezinta aproximativ 45-65% din reactiile adverse
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
21/27
TRANSFUZIILESuferinta pulmonara acuta posttransfuzionala
- Edem pulmonar acut non-cardiogen, plaman de soc -
Rata 1/5000, cu mortalitate de 1-10%
Sechestrarea microagregatelor trombocitaresi leucocitare din sangele donatorului incirculatia pulmonara
Prezenta anticorpi antileucocitari in sangeledonatorului
Dispnee, hipoxie, cianoza aparute la 2-8 oreposttransfuzional
Oximetrie sub 90%
Infiltrate pulmonare bilaterale interstitiale saualveolare
Pot fi diminuate prin folosirea de microfiltre
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
22/27
TRANSFUZIILEContaminarea infectioasa posttransfuzionala
Hepatita virala cea mai frecventa complicatieposttransfuzionala pana in 1990-1994, sub forma de hepatita B siC, scazand ulterior prin testari ale sangelui si imunoprofilaxia cu
imunoglobuline anti-HbS; 1/100.000 respectiv 1/2.000.000
Infectia cu HIV frecventa de 1/2 000000; testele dedepistare fiabile doar in 96% cazuri si perioada de pozitivare atestelor de pana la 3 luni, mentine riscul de contaminare
Infectia cu virus citomegalic un virus herpetic constatat l
10% din donatorii sanatosi iar 50% din adulti prezinta Ac anti-VCM; se cantoneaza in genomul limfocitelor B; poate determinapneumopatii, hepatite, meningo-encefalite
Infectia cu virus Epstein-Bar un virus herpeticcare dupa4-8 saptamani se manifesta ca un sindrom mononucleozic
Malaria incident posibil la in care exista endemii si ladonatorii care au trait si vizitat aceste zone; 93 cazuri in SUA, dincare 10 fatale
Sifilisul stocarea sangelui la 4 grade distruge spirocheta;concentratul trombocitar prezinta risc deoarece se pastreaza la
temperatura camereiMalarie
HepatitaB
HepatitaC
HIV
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
23/27
TRANSFUZIILE
Complicatii metabolice posttransfuzionale
Apar frecvent dupa transfuziile masive : - peste 3 l in citeva ore; -cel putin din volemia bolnavului la viteza de 1,5ml/kg corp/minut;-
volemie in decurs de 24 ore :
Hiperkalemia aport crescut de K iesit din eritrocite, in functie devechimea sangelui, poate determina tulburari cardiace, mai ales inconditii de insuficienta renala, soc
Intoxicatie cu citrat
excesul de citrat din solutia stabilizatoare asangelui poate determina acidoza, cresterea bicarbonatului liber,scaderea calciului ionizabil si a magneziului, ce conduce la gravetulburari de ritm cardiac
Hipotermie sangele neincalzit poate determina scaderea
temperaturii corpului, iar sub 30-32 grade poate conduce la tulburaride ritm severe; creste vascozitatea sangelui, creste potasemia,determina eliberarea mai dificila a oxigenului catre tesuturi
Supraincarcare volemica fenomene de edem pulmonar acut,
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
24/27
TRANSFUZIILE
Alte complicatii posttransfuzionale
Tulburari de coagulare :
trombocitopenie
ce determina hemoragii difuze din plagi, mucoase
diminuarea factorilor de coagulare V, VII
CID si fibrinoliza
Imunodepresie posttransfuzionala
constatari : grefele renale mai bine tolerate; favorizeaza proliferareatumorala si infectioasa; recidive mai frecvente de cancer colo-rectal
mecanisme : depresia TNF-alfa, scaderea producerii IL-10, scaderea
limfocitelor T-helper, scaderea producerii de citokine
Embolie gazoasa in timpul administrarii
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
25/27
TRANSFUZIILETransfuzia incompatibila simptome, diagnostic si tratament
Simptomatologie : apare imediat dupa inceputul transfuziei cu :
stare de rau, frison, alterarea starii generale, hipotensiune, urticarie, hemoragii, blocaj
renal, hemoliza cu icter
Diagnostic : testul serologic Coombs-anti-IgA, teste de compatibilitate refacute
bilirubina, timp de protrombina, trombocite, fibrinogen, hemoculturi, determinareurinara de hemoglobinurie si methemoglobinurie, controlul anticorpilor, uree, creatinina
Tratament :intreruperea transfuziei si inlocuirea ei cu solutii cristaloide
antihistaminice, corticoizi
manitol, furosemid diureza 1ml/kgcorp/ora
bicarbonat pentru alcalizarea urinii impiedica precipitarea Hb in tubii renali
exsanghinotransfuzia cu o cantitate de sange de X2 masa sangvina bolnav, in prizesuccesive
plasmafereza cu prize de 500ml, centrifugare si reinjectare a masei eritrocitare
terapia socului : refacerea volemiei, antiacidotice, corticoizi
hemodializa
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
26/27
TRANSFUZIILE
Transfuzia autologa
Transfuzia autologa recoltarea de 1 unitate de sange pesaptamana, cu 4-5 saptamani inainte de interventie, cu sange recoltat pesolutii speciale, cu ultima prelevare cu 72 ore inainte de operatie
intraoperator se restituie sangele prelevat sub forma de sangeintegral sau masa eritrocitara+plasma proaspata congelata
conditii : Ht>34, Hb>11g/dl, varsta intre 18-65 ani
Autotransfuzia intraoperatorie : prelevarea aspirativa a sangelui dinplaga, prelucrarea sa intraoperatorie si readministrare; contraindicata inchirurgia septica si oncologica
Autotransfuzia cu hemodilutie preoperatorie : prelevarea lainductia anestezica a 750-1500ml sange, compensarea cu plasmexpandersi restituirea sa dupa timpul operator hemoragic
TRANSFUZIILE
-
7/30/2019 Transfuzii Curs
27/27
TRANSFUZIILE
Va Multumesc
http://www.bloodsaves.com/http://www.bloodsaves.com/