Aïcha ZRAIB - IDE Hygiéniste
Gestion des excreta dans un établissement de santé dans le contexte de recrudescence des bactéries multi (et hautement) résistantes
Prévenir l’émergence des BMR et BHRe
et lutter contre leur dissémination,
2 points essentiels :
– Prévention de la transmission croisée
– Gestion des excreta
Introduction
• La gestion des excreta n’a pas toujours été la
préoccupation majeure des établissements de santé
• Mais depuis plusieurs années, de nouveaux termes
apparaissent dans toutes les recommandations,
publications et manifestations relatives à l’hygiène :
– Gestion des excreta
– Péril fécal
– EBLSE, BHRe
Pourquoi cet intérêt pour ce sujet ?
• Infection urinaire à Escherichia coli BLSE :
109 bactéries/jour
• Clostridium difficile :109 UFC/g de selles
Une selle pèse environ 200g, faites le calcul !
Quelques chiffres
• Comment est-elle organisée ?
• Existe-t-il des procédures, des protocoles écrits ?
• Quelles connaissances en ont les professionnels ?
• Quels moyens sont donnés pour cette gestion ?
• Quelle importance lui accorde-t-on ?
La gestion des excreta au CH de Grasse ?
1. Faire un état des lieux : documents de référence dans
l’établissement, ressources matérielles
2. Période : 1er trimestre 2013
3. Choix de services tests
4. Proposer les questionnaires à 25 IDE et 25 AS
5. Analyser les questionnaires
6. Etablir un plan d’actions
Méthodologie
79 % des lits ont accès à des WC communs
86 % des services ont un lave bassin
24 lave bassins dans l’établissement
43% des services n’ont pas de local dédié
43% des services ont un lave mains dans le local lave bassin
14% des services ont un distributeur de SHA à proximité du lave bassin
28% des services ont des douchettes dans certaines chambres
Résultats : Etat des lieux
Absence de maintenance programmée des lave bassins
Cuve des lave bassins très entartrées
Bassins, urinaux et couvercles peu renouvelés
Absence de protocole d’hygiène sur la gestion des excreta
Absence de formation des soignants sur l’utilisation des lave bassins
depuis leur installation (entre 2005 et 2009)
Résultats : Etat des lieux
FELIN 06 (coopération inter établissements) coordonné
par le CH Grasse :
Thématique de travail commune pour 2014 :
«Gestion des excreta»
Projet d’évaluation des pratiques en commun sur
l’ensemble des établissements (fin 2014)
Intégration de la thématique «Gestion des excreta »
dans les modules de formation intra et extra hospitalière
proposés par l’EOH du CH de Grasse
Coopération inter établissements
Formation sur le terrain pour la bonne utilisation d’un lave
bassin et le bon positionnement des récipients souillés (en
collaboration avec un technicien du Biomédical)
« Quick info » pour évaluer les pratiques professionnelles
Test d’aérosolisation
Formation / Information
Modification obligatoire des pratiques
Utilisation systématique du lave bassin
Aucune vidange préalable dans les toilettes du patient
Protection de la tenue professionnelle :
tablier plastique + gants
Hygiène des mains après retrait de la tenue de protection
Messages essentiels aux professionnels
Communication des résultats aux instances
Mise en place du groupe de travail «Gestion des excreta»
avec les différents acteurs : ingénieurs biomédical et des
services techniques, DAE (janvier 2014) pour un meilleur
suivi des actions d’amélioration
Réunions information / formation dans chaque service :
cadre de santé, technicien biomédical, commercial du lave
bassin et soignants
Création / diffusion d’une procédure « Gestion des
excreta » : les différentes prises en charge selon
l’autonomie du patient, les équipements…
Concrètement
Intégration de la gestion des excreta dans les Précautions
Standard
Programmation de maintenance des lave bassins
Action prioritaire : Retrait des douchettes
Achat de produit anticalcaire pour les cuves du lave
bassins
Utilisation systématique des sacs protège bassins en cas
de Clostridium difficile et de BHRe
Concrètement
Evaluation des pratiques professionnelles :
audit de pratiques prévu dernier trimestre 2014
élaboration d’un document interne
Nouvel état des lieux :
agencement des locaux (côté propre / côté sale)
mise en place de distributeurs de SHA à proximité des lave
bassin
La suite…
Nettoyage des bassines de toilette, réhausseurs WC,
seaux de bionettoyage, des chaises percées…
Choix des bassins (dimension, forme non adaptées aux
lave bassins)
Bocaux à urines : vidange manuelle, achat de support
spécifique aux lave bassins
Méconnaissance des différents cycles des lave bassins
Méconnaissance du positionnement des différents
matériels dans le lave bassin
Mise en évidence d’autres problématiques