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Tratamento: Estratégias Integradas para o Crack
Sibele Faller
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Tratamentos
Entrevista Motivacional
Terapia Cognitivo-Comportamental
Incentivos Motivacionais
Gerenciamento de Casos
Modelo Matrix
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Entrevista Motivacional
• Menos diretiva
• Empatia
• Escuta reflexiva
• Ausência de críticas e julgamento
• Criação de discrepâncias
• Evitar confrontação
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Terapia Cognitivo-Comportamental
• Psicoeducação
• Reconhecimento de processos e aptidões
– RPD
– Diagrama de conceitualização
– Screening para situações de risco
• Automonitoramento
• Enfrentamento
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Terapia Cognitivo-Comportamental
Técnicas bastante utilizadas
– Questionamento de rótulos
– Rotulação de distorções cognitivas
– Balança decisória
– Ensaio comportamental
– Estratégia de manejo de fissura
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Incentivos Motivacionais
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Incentivos Motivacionais
• Reforço Positivo
• Ferramentas para facilitar a recuperação
• Visam mudança de comportamento
específico
• Celebram o sucesso terapêutico e as
mudanças comportamentais
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IM – História
1960 1990 2000
Princípios do condicionamento
operante aplicados à DQ
1970 1980
Universidade John Hopkins:
Álcool (Stitzer)
Universidade de Vermont:
Cocaína e crack (Higgins)
Magnitude e duração do programa
(Silverman)
Estudos para diminuir o custo dos
programas(Petry)
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Incentivos Motivacionais
• Princípios
– Identificar o comportamento-alvo
– Escolher
• Reforçador
• Magnitude
• Frequência
• Técnica
Roll, 2005
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Higgins et al, 1994; Higgins, 2000
IM – Vales (Vouchers)
• Usuários de cocaína
• Amostras negativas de urina
– US$2.50
– US$3.75
– US$5.00
• Vales intransferíveis
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Olmstead, 2007
IM – Pescaria (Fishbowl)
• Pescar “vale – prêmios”
– “Bom trabalho!” – 50%
– US$1 – 42%
– US$20 – 7%
– US$100 – 1%
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Higgins et al, 1994
IM – Cocaína
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Incentivos Motivacionais
• Vantagens
– Fácil treinamento
– Aumenta motivação da equipe
– Pacientes pouco motivados
• Cuidado
– A recompensa precisa mesmo ser um reforço
– Uso prontamente identificado - imediaticidade
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IM – Sites
www.drugabuse.gov
http://pami.nattc.org
www.samhsa.gov
www.csat.samhsa.gov
www.nattc.org
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Gerenciamento de Casos
• EUA, 1960
• Ambulatório
• 1990: tratamento SPAs – transição entre internação ambulatório
• Conjunto de intervenções que visam facilitar a abstinência de drogas e a reinserção do usuário em seu ambiente social
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Gerenciamento de Casos
• Base teórica
–Entrevista Motivacional
–Prevenção à recaída
–Resolução de Problemas
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Gerenciamento de Casos
• Princípios
– Foco nas potencialidades
– Relação gerente de caso e paciente – base da intervenção
– Comunidade = fonte de recursos
– Busca ativa pelo paciente = modo principal de intervenção
– Intervenções baseadas na necessidade de cada um
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Gerenciamento de Casos
• Gerente de caso (funções)
– Mapear a rede de apoio ao usuário
• locais de tratamento, programas educacionais, locais de apoio às questões legais...
– Orientar o paciente na resolução de problemas
– Motivar o paciente – cumprir com as combinações
– Atuar como interlocutor: proposta de intervenção, recursos disponíveis e necessidades do paciente18
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Gerenciamento de Casos
–Primeiro contato
• Aliança, integração, psicoeducação
• História clínica
• Contexto
• Situações de risco
• Diagnóstico
• Motivação
–Metas
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GC – Avaliação das Potencialidades
STATUS ATUALDESEJOS E
ASPIRAÇÕESRECURSOS – PESSOAIS
E SOCIAIS
O que está acontecendo?
O que está disponível
agora?O que eu quero?
O que já usei no passado?
Moradia
Sit. Financeira
Emprego e educação
Suporte social
Saúde
Lazer
Quais são as minhas prioridades?1._____________________________________________________2._____________________________________________________3._____________________________________________________
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GC – Contrato Comportamental
Metas – curto e longo prazo
Pessoas responsáveis
Data limiteConsequências e
recompensas
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Gerenciamento de Casos
Revisão – 36 estudos
–Efetividade de diferentes modelos de GC
–O que funciona
• Intensidade
• Treinamento
• Protocolos e formulários
• Planejamento do tratamento
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Modelo Matrix
• Desenvolvido nos anos 80 visando
tratamento de cocaína
• Matrix Institute
• Material: www.samhsa.gov
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Modelo Matrix
• Componentes• Sessões individuais
• Grupos
• Prevenção à recaída
• Educação familiar
• Suporte social
• Testagem de urina - incentivos
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Modelo Matrix
Rawson et al, 1986
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Gerenciamento de Casos
Modelo Matrix
Integração de técnicas