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TRATAMIENTO DEL DONANTE
2011
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BUEN TRATAMIENTO
Evita:
Paradas Cardiacas preablación
Donantes subóptimos
Disfunción primaria en implantes
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MEDIDAS INICIALES
•Parametros Fisiologicos
•Medidas antropométricas
•Recolección del grupo sanguíneo
•Colocación de catéter arterial
•Colocación de catéter venoso central
•Colocación de catéteres periféricos
Remoción de los catéteres previos
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•Introducción de SV
•Introducción de SNG
•Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio
•Tomar Urocultivo/HC x 2
•Cultivar todo foco séptico sospechado
•Proteger córneas
•Cubrir al Donante con mantas
MEDIDAS INICIALES
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VARIABLES MONITOREADAS
•Monitoreo ECG
•Saturometría de Pulso
•TAM invasiva
•PVC
•Diuresis
Temperatura
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CONSECUENCIAS DE LA ME
HipotermiaTrastornos HemodinamicosAlteraciones RespiratoriasAlteraciones Metabolicas/Endocrinas
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Tratamiento HIPOTERMIAObjetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C
•Cubrir al donante con mantas
•Calentar el ambiente con sistemas de calefacción
•Apagar equipos de refrigeración
•Infundir soluciones a una T° de 38-39°C
•Utilizar calentadores de los ventiladores
•Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C
NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales
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TRATAMIENTO HEMODINAMICO
Objetivos:
TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg
PVC de 10 a 12 cm de H2O
Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min
Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min
Diuresis > 1 Ml/kg/hora
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ObjetivoTAM > 65 mmHgDiuresis>1 ml/k/h
Es de elección la colocación de SG
No poseo el recurso:Objetivos escalonados
PVC8-12 mmHg
Dopamina < 10 gamas/k/mNoradrenalina < 0.05 gamas/k/m
Mantener este objetivo
Dobutamina<10gamas/k/mSi hay Antecedentes
Reponer 5 ml/Kg/HSegún osmolaridad
NoSi
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Valoración por catéter en la Art. PulmonarOBJETIVOS
PresionPW 8-12 mmHgPVC 6-8 mmHg
CristaloidesColoides
Volumen MinutoIC >= 2,4 l/min
ResistenciaTAM >= 65mmHg
RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5
Dobutamina< 10 gamas/k/min
Dopamina < 10 gamas/k/minNoradrenalina < 0.05 gamas/k/min
Adrenalina < 0.05 gamas/k/min
Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento,se considera terapia de remplazo hormonal
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Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI
Disminuir ó discontinuar vasopresores
Beta Bloqueantes
Enalapril IV
NTG ó NTP
TRATAMIENTO HTA
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TratamientoTaquiarritmias
Corrección y prevencion de los desencadenantes
Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD
Tratamiento Bradiarritmias
DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min.
ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min
Marcapasos Transitorio
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VENTILACION/OXIGENACION
Objetivos
PCO2: 35 a 40 mmHg
pH:7,35-7,42
PO2: 60 mmHg
FIO2: 50-60%
SAT O2: > 90 mmHg
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RESPIRADOR
PEEP 5 cmH2O
VT e/ 6 y 10 ml/kg
FR e/ 12 y 14 /min
Presión plateau no mayor de 30 cmH2O
Realizar aspiraciones frecuentes
Humidificar y calentar el gas insuflado
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CONTROL IONOGRAMA
Electrolitos Valor Normal Reposición
Potasio 3,5-5,5 mEq/L Mantenimiento 30-45 mEq/h
Magnesio 1,5-2 mEq/lMant. 1,5 gr/6 hs
Agudo 1 gr/h
Fosforo 2,5-4,5mEq/lMant. PO4Na 10mEq/6hs
Agudo 10 mEq/1hs
CalcioCa total 8-10mg/dl
Ca Ionico 4-4,6mg/dlAgudo 1 gr/h
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DIABETES INSIPIDA
Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h
Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l
Sodio plasmático > 150 mEq/l
Osmolaridad plasmática >300 mosm/l
Densidad Urinaria < = 1005
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Si la diuresis es < a 500 ml/h
Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%
Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina
Dosis: 1 Gama
Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente
TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA
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REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs
Insulina, glucemia 80-130 mg
Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs
T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión