TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO E

HIPERTIROIDISMO

Ana Cristina Ochoa Zorrilla

Residente Farmacología Clínica

Universidad de La Sabana

PARA QUE??

El tratamiento del hipotiroidismo es el

suplemento de la hormona

El objetivo es:

Mantener niveles de hormona tiroidea dentro de

limites normales

Disminuir síntomas

Prevenir déficit neurológico en recién nacidos

Revertir anormalidades bioquímicas

HORMONA TIROIDEA

Cualquier preparado de hormonas tiroideas

cumplen el objetivo

LEVOTIROXINA de elección

50

100

500

TIPO DE PREPARACIONES

Naturales de ovejas, por alergias y pobre

control no se prefiere

Sintéticas

Levotiroxina (T4)

Prohormona

Vida media 7 días

Liotironina (T3)

Variaciones en concentración plasmatica

FARMACOCINÉTICA

Absorción en yeyuno

Biodisponibilidad 80%

El hipotiroidismo aumenta su absorción

Requiere medio acido para absorción (ayuno)

Disminuye absorción

Hidróxido de aluminio, propanolol, sucralfate

Aumenta catabolismo

Rifamipina , fenitona, Carbamacepina

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ADULTOS

Inicial 25-50 μg/día

Mejoría clínica 2 semanas (disminución de

peso) Cambios piel y voz (1 mes)

Aumento de 25μg cada 3-6 semanas hasta

encontrara TSH 0.25-0.5

Dosis Media (1,6μg/k/día)

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

Pacientes asintomáticos T4 bajos o normales

con TSH elevada

Tratar como hipotiroidismo primario si:

TSH >10

Embarazo

Síntomas

Dislipidemia

HIPOTIROIDISMO EN NEONATOS

Iniciar 10-15μg/k

Los primeros 6 meses, posterior continuar

manejo por TSH

HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO

Aumento de requerimientos por:

Paso de placenta

Aumento proteínas transportadoras

Activación de 5-desyodasa de placenta

Aumento de 25-50%

HIPOTIROIDISMO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO O

HIPOFISARIO

Descartar hipocortisolismo ya que su

administración puede provocar insuficiencia

suprarrenal

No sirve niveles de TSH

Mantener niveles de T4 por encima de la

normalidad

HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO

Tiroiditis postparto

Tiroiditis subaguda

Hipotiroidismo postquirúrgico

NO REQUIERE TRATAMIENTO

COMA MIXEDEMATOSO

Restablecer

Función tiroidea

Anomalías ventilatoria, cardiovascular,

termorreguladora, hidroelectroliticas e

infecciones

1oμg de T3 cada 4 horas IV hasta que el

paciente pueda ser tratado por VO

300-500μg/bolo seguido de 50-100μg/día IV

hasta que paciente pueda ser tratado por VO

BOCIO SIMPLE

Adecuada cantidad de yodo?

100-150μg/día

CARCINOMA TIROIDEO DIFERENCIADO DE

ORIGEN FOLICULAR

Mantener TSH por debajo de 0.05-0.1

Dosis media 2,7μg/k/día

REACCIONES ADVERSAS

Síntomas hipertiroidismo

Calor, hiperactividad cardiaca, temblor,

sudoración, intranquilidad, nerviosismo,

debilidad muscular, insomnio y perdida de

peso.

HIPERTIROIDISMO

TRATAMIENTO PRINCIPAL

MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

Tionamidas (1943)

Tiuracilos (Propiltiuracilo 75-100mg/8horas)

Imidazoles (Metimazol y Carbimazol 30mg/dia)

Profarmaco de Metimazol solo en

Europa

MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

Inhibición de incorporación del yodo en los

residuos tirosilo de la tiroglobulina

Interactúa con peroxidasas de la toroide

cuando grupo Hem se encuentra oxidado

Inhibe acoplamiento entre residuos de

yodotirosina inhibiendo, impidiendo

formación de yodotironilos.

MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

Inhibe monodesyodisación de la T4 catalizada por la 5-desyodasa tipo 1

RAM

Leucopenia 12%

Prurito

Fiebre

Atralgias

Agranulocitosis en los primeros 3 meses de tratamiento

YODO

Reduce vascularización y endurece glandula, disminuye tamaño de células y frena respuesta de TSH

Inhibe procesos de captación (efecto de Wolf-Chaicoff)

Hipersensibilidad, angioedema, hemorragias cutaneas, Yoduro de potasio 50mg/gota

Solución de Lugol 8mg/gota

Yoduro Sodico 1-2gr/ml IV

50-150mg/día máximo 2 semanas

YODO RADIOACTIVO

131I

Emite radiación X a partir de partículas β

80-150 μgCi/ gramo de tiroides

RAM: Hipotiroidismo

TIROTOXICOSIS

Parar producción de hormona tiroidea

Parar liberación de hormona tiroidea de

glándula

Prevenir conversión de T4 a T3

Controlar síntomas adrenérgicos

Controlar descompensación sistémica con

soporte general

B - BLOQUEADORES

Propanolol 40-80 mg/6-8 horas

Nadolol 80mg/día

Atenolol 50-100 mg/día

Mejoría de sintomatología de tirotoxicosis

Interfiere paso de T4-T3

DEXAMETASONA

2mg/6 horas

Inhibe secrecion glandular de T4 y

transformacion a T3

Potencia tratamiento de medicamentos

antitiroideos

OTROS

Amiodarona inhibe conversión de T4-T3

Carbonato de Litio

600-9000mg/día

Inhibe secreción de hormona tiroidea

Diltiazem

60mg/ 6 horas

MEDICAMENTOS CON ALTERACIÓN DE TIROIDES