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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOSEN TRASTORNOS HIPERCINETICOS.
Mª D. Mojarro Práxedes.
Dpto.Psiquiatría. (U.S.)
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BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO
¿Hiperactividad es un trastorno médico?
Padres: T.médico más que problema psicológico
Profesionales: inseguridad acerca de los limites entre normalidad y anormalidad por la variabilidad social de las conductas aceptables.
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BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO
Disfunción familiar ¿Causa o Efecto?
Padres: La disfunción familiar es el efecto de la hiperactividad del niño.
Profesionales: La disfunción familiar puede ser el efecto de la conducta del niño, pero también su causa.
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T.HIPERCINETICOS Y CEREBRO
Disfunción en la neurotransmisión y el Disfunción en la neurotransmisión y el metabolismo metabolismo catecolaminergico en el cortex catecolaminergico en el cortex prefrontal y en prefrontal y en estructuras subcorticales estructuras subcorticales asociadas.asociadas.
Dopamina, adrenalina, noradrenalina son importantes para el control ejecutivo, incluidas
motivación y atención.
La serotonina puede afectar la transmisión La serotonina puede afectar la transmisión dopaminergica y , por tanto, la expresión del T.H.dopaminergica y , por tanto, la expresión del T.H.
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PSICOFARMACOS EN PSICOFARMACOS EN TRAST.HIPERCINÉTICOSTRAST.HIPERCINÉTICOS
PSICOESTIMULANTES:
METILFENIDATO (lib.Rápida y Prolongada)
D-Anfetamina.
Pemolina de Magnesio
Sales mixtas (Adderall).
ANTIDEPRESIVOS.(ANT, ISRS, Atomoxetina)
NEUROLEPTICOS.
ESTABILIZADORES DEL HUMOR,,etc.
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PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES
Los estimulantes incrementan los niveles de dopamina en reposo mediante:
-Aumento directo de su liberación.
-Bloqueo de su recaptación
-Aumento de la disponibilidad de dopamina y noradrenalina en el espacio sináptico y en los receptores de dopamina
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PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES
CONSIDERACIONES.CONSIDERACIONES.
DESDE 1996 166 Estudios (N=5.899)
PREESCOLARES (5)
EDAD ESCOLAR (150)
ADOLESCENCIA (7)
ADULTOS (9)
PRODUCCION ( 5 Veces en 10 años).
PRESCRIPCION ( 10 millones-1996)( 2.9,90-95)
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PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES
CONSIDERACIONES.CONSIDERACIONES.
Prescripción de metilfenidato en España.Prescripción de metilfenidato en España.
Entre los años 1992 y 2001 se ha multiplicado
por 6 el uso del metilfenidato en España.
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Prescripción de metilfenidato en España
00,10,20,30,4
0,50,60,7
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
niños en ttº (tanto por 1000)
Criado-Álvarez y Romo-Barrientos, Rev Neurol 2003; 37 (9): 806-10
Tratamiento farmacológico del TDAH: metilfenidatoTratamiento farmacológico del TDAH: metilfenidato
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CAUSAS PROPUESTAS.CAUSAS PROPUESTAS.
1.MEJOR DETECCIÓN (2.3 1990-1995).
2.MAS CONCIENCIA PÚBLICA.
3.POLITICA EDUCACIONAL.
Niños Dificultosos.
Síndrome.
Abuso Adolescentes y Adultos.
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EFECTOS CLINICOS.EFECTOS CLINICOS.
RESPONDEDORES 70-80%.
SINTOMAS NUCLEARES.
DÉFICIT COGNITIVOS.
APRENDIZAJE.
RELACION SOCIAL/FAMILIAR
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EFECTOS CLINICOS.EFECTOS CLINICOS.
SINTOMAS NUCLEARES y asociadosSINTOMAS NUCLEARES y asociados
ACTIVIDAD.
INQUIETUD MOTORA
Conductas impulsivas.
Conductas Agresivas.
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EFECTOS CLINICOS.EFECTOS CLINICOS.
SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS
PROCESAMIENTO INFORMACION.
ATENCION
AUTOCONTROL
ESTRATEGIAS RESOLUCION PROBLEMAS
![Page 14: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/14.jpg)
EFECTOS CLINICOS.EFECTOS CLINICOS.
DESARROLLO ACADEMICODESARROLLO ACADEMICO
ACTIVIDAD ATENCION IMPULSIVIDAD
MEJORA CONDUCTAS
MEJORA EL APRENDIZAJE
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RELACIONES FAMILIARESRELACIONES FAMILIARES
MEJOR INTERACCIÓN PADRE E HIJO
Mejor Tono Afectivo
+Expresion Afecto Materno
<Criticas Maternas.
<Enfrentamientos Hnos.
MAS IMPORTANTE EN REDUCIR RIESGO ENT.D. QUE DISMINUIR NIVELES DE ACTIVIDAD
![Page 16: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/16.jpg)
NORMAS TERAPEUTICAS NORMAS TERAPEUTICAS METILFENIDATOMETILFENIDATO
CRITERIOS DE USO:CRITERIOS DE USO:
Ampliamente utilizadoAmpliamente utilizado
Trastornos PUROS.
Edad >6 años.
Vacaciones terapeuticas?
Valorar su duración limitada.
Valorar efectos secundarios.
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NORMAS TERAPEUTICAS NORMAS TERAPEUTICAS METILFENIDATOMETILFENIDATO
Eficacia posiblemente asociada a:
Menor edad.
Mayor severidad sintomática.
Ausencia de síntomas emocionales y ansiosos.
![Page 18: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/18.jpg)
NORMAS TERAPEUTICAS NORMAS TERAPEUTICAS METILFENIDATOMETILFENIDATO
CRITERIOS DE USO:CRITERIOS DE USO:
Control efectos secundarios.
Lib.Rápida (5 mg; 10 mg,20 mg);
dosis matutina, mediodia…
Lib.Prolongada (18 mg, 36 mg,54 mg).
dosis matutina.
Aumento Gradual (5 mg.)
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NORMAS TERAPEUTICAS NORMAS TERAPEUTICAS METILFENIDATOMETILFENIDATO
CRITERIOS DE USO:CRITERIOS DE USO:
administración oral.
vida media corta 4-6 horas.
eliminación completa en 24 horas.
pico plasmático en 2-3 horas.
Grandes variaciones individuales.
![Page 20: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/20.jpg)
Administración oral Eliminación completa en 24 horas Pico plasmático en 2-3 horas Vida media de 4-6 horas Grandes variaciones individuales
Respuesta lineal Respuesta cuadráticaRespuesta umbral
Tratamiento farmacológico del TDAH: metilfenidatoTratamiento farmacológico del TDAH: metilfenidato
![Page 21: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/21.jpg)
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Sensibilidad a Psicoestimulantes.
Glaucoma.
Enf. Cardiovascular.
Hipertiroidismo.
Hipertensión.
Hª Abuso de drogas.
Hª Familiar Gille de la Tourette
![Page 22: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/22.jpg)
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
< 6 AÑOS.
TICS ¿?
Depresión Severa.
Marcada Ansiedad.
Psicosis.
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PROBLEMAS A SOLVENTAR
Vida media corta
Fluctuaciones de los niveles plasmáticos.
Incomodidad de administración.
Cobertura parcial del dia.
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La formulación Metilfenidato OROS
Cubierta MPH
Cubierta externa
Compartimento de empuje
Compartimento MPH#2
Agujero por láser
Compartimento MPH
#1
Tratamiento farmacológico del TDAHTratamiento farmacológico del TDAH
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CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
COMORBILIDAD.
USO EN PREESCOLARES
EFECTOS ADVERSOS.
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COMORBILIDADCOMORBILIDAD
TRASTORNO DISOCIAL/OPOSICIONISTA.
TRASTORNO DEPRESIVO.
TRASTORNO DE ANSIEDAD.
TRASTORNOS TICS.
TRASTORNO APRENDIZAJE.
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PREESCOLARESPREESCOLARES
+Susceptibles a E.A.
Gritos, irritabilidad, anorexia, letargia, estereotipias, dolor cabeza, sintomas
abdominales.
DEBIDO A:DEBIDO A:
Variabilidad Metodologica.
Escasa Información.
<25KG.Dosis Única <15 mgr.
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EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
DOSIS DEPENDIENTE.DOSIS DEPENDIENTE.
COMIENZO TRATAMIENTO.COMIENZO TRATAMIENTO.
DISMINUYE AL AJUSTARSE.DISMINUYE AL AJUSTARSE.
DOSIS OPTIMA 4-8 SEMANAS.DOSIS OPTIMA 4-8 SEMANAS.
![Page 29: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/29.jpg)
EFECTOS ADVERSOS MAS EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTESFRECUENTES
ANOREXIA.(+ lib. Prolongada)
INSOMNIO.
IRRITABILIDAD.
DOLOR GÁSTRICO.
CEFALEAS.
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EFECTOS ADVERSOS MENOS EFECTOS ADVERSOS MENOS FRECUENTESFRECUENTES
Alteraciones del Humor.
Vertigos.
Ansiedad.
Aumento T.A.
Leucopenia.
Sint. Psicóticos.
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EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS PREOCUPANTESPREOCUPANTES
EFECTO REBOTE.EFECTO REBOTE.
DISMINUCION DEL APETITODISMINUCION DEL APETITO
DISMINUCIÓN DEL CRECIMIENTO.DISMINUCIÓN DEL CRECIMIENTO.
PRECIPITAR, AUMENTAR TICS.PRECIPITAR, AUMENTAR TICS.
ABUSO POTENCIALABUSO POTENCIAL..
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EFECTO REBOTE.EFECTO REBOTE.
DETERIORO CONDUCTA TARDE/NOCHE.DETERIORO CONDUCTA TARDE/NOCHE.
Inquietud e Inatención, Niveles altos Inquietud e Inatención, Niveles altos de de
Hostilidad y labilidad Emocional.Hostilidad y labilidad Emocional.
VARIABILIDAD CLINICA INTER E VARIABILIDAD CLINICA INTER E INTRASUJETO.INTRASUJETO.
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EFECTO SOBRE EL CRECIMIENTOEFECTO SOBRE EL CRECIMIENTO
DISMINUCION ALTURA POR DISMINUCION ALTURA POR PSICOESTIMULANTES.PSICOESTIMULANTES.
ACTUALMENTE: NO SE AFECTA LA ACTUALMENTE: NO SE AFECTA LA ESTATURA FINAL.ESTATURA FINAL.
RELACIONADA CON T.H. MAS QUE CON RELACIONADA CON T.H. MAS QUE CON FARMACO.FARMACO.
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SUPRIME EL APETITOSUPRIME EL APETITO
SÍ , pero sólo en algunos pacientes:SÍ , pero sólo en algunos pacientes:
-Recomendar un buen desayuno y cena.-Recomendar un buen desayuno y cena.
-Asegurar un buen aporte líquido.-Asegurar un buen aporte líquido.
-Ajustar dosis si es preciso.-Ajustar dosis si es preciso.
-Al continuar no es tan grande.-Al continuar no es tan grande.
![Page 35: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/35.jpg)
PRECIPITAR O AUMENTAR TICS.PRECIPITAR O AUMENTAR TICS.
OPINIONES CONTRAPUESTAS.OPINIONES CONTRAPUESTAS.
CONTRAINDICADOS EN TICS O Hª CONTRAINDICADOS EN TICS O Hª G.TOURETTE.G.TOURETTE.
20-25% S. TOURETTE SINT. T.H.20-25% S. TOURETTE SINT. T.H.
NO DEFENSA ACTUAL ASOCIACIÓN.NO DEFENSA ACTUAL ASOCIACIÓN.
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¿LLEVA AL ABUSO DE DROGAS?¿LLEVA AL ABUSO DE DROGAS?
--No hay ninguna prueba en este No hay ninguna prueba en este sentido.sentido.
-Probablemente reduce el riesgo de -Probablemente reduce el riesgo de abuso deabuso de
alcohol y drogas (Wilens,2003).alcohol y drogas (Wilens,2003).
-Las formulaciones de acción retardada-Las formulaciones de acción retardada
tienen aún menos riesgo de abuso.tienen aún menos riesgo de abuso.
![Page 37: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/37.jpg)
METODOLOGIAMETODOLOGIAN=32 niños;
Edad=5-15 años (X=8,51,ds=2,31). Sexo: 74%varones, 26% mujeres.
Dco: T.D.A.H. (DSM-IV)
Instrumentos:ADHD Rating Scale-IV (Du Paul,1998)18 items: 0(nunca),1(algunas veces),2(A
menudo), 3(con mucha frecuencia)Sub.inatención,Hiperactividad/impulsividad, punt.Global (padres y profesores)Escala de Evaluación de Efectos Secundarios (Barkley,1998) (clínico)17 síntomas (0 ausente—9 seria)
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METODOLOGIA
TTº con metilfenidato liberación rápida:TTº con metilfenidato liberación rápida:
-Evaluación por padres en:-Horas del mediodia.-Final de la tarde.-Fines de semana.
-Evaluación por profesores en:-Primeras horas de la mañana.-últimas horas de la mañana.
-Evaluación clínica Efectos Secundarios.
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METODOLOGIA
TTº con metilfenidato liberación prolongada:TTº con metilfenidato liberación prolongada:
-Evaluación por padres en:-Horas del mediodia.-Final de la tarde.-Fines de semana.
-Evaluación por profesores en:-Primeras horas de la mañana.-últimas horas de la mañana.
-Evaluación clínica Efectos Secundarios.
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ADHD RATING SCALE-IV (DU PAUL,1998)PADRES (MEDIODIA)
0
5
10
15
20
25
30
35
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
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ADHD Rating Scale-IV.Padres (mediodia)
TEST WILCOXONTEST WILCOXON
LIB.RAPIDA LIB.PROLONG.
SUBESCALA INATENCIONSUBESCALA INATENCION P<0.001
SUB. HIPERACTIVIDAD/IMPULSUB. HIPERACTIVIDAD/IMPUL. P<0.001
PUNTUACIÓN GLOBALPUNTUACIÓN GLOBAL P<0.002
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ADHD Rating Scale-IV Padres (tarde)ADHD Rating Scale-IV Padres (tarde)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
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ADHD RAting Scale-IV Padres (tarde)
TEST WILCOSONTEST WILCOSON
LIB.RAPIDA LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION P<0.005
SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD P<0.002
PUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL P<0.005
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ADHD RAting Scale-IV Padres (fin semana)ADHD RAting Scale-IV Padres (fin semana)
0
5
10
15
20
25
30
35
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
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ADHD Rating Scale-IV padres (fin semana)
TEST WILCOSONTEST WILCOSON
LIB.RAP. LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION P<0.01
SUB.HIPER/IMPULSIVIDADSUB.HIPER/IMPULSIVIDAD P<0.02
PUNTUACION GLOBALPUNTUACION GLOBAL P<0.01
![Page 46: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/46.jpg)
ADHD RAting Scale-IV padres global
0
5
10
15
20
25
30
35
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
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ADHD Rating Scale-IV Padres (global)
TEST WILCOXONTEST WILCOXON
LIB.RAP. LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION P<0.001
SUB.HIPER/IMPULSIVIDADSUB.HIPER/IMPULSIVIDAD P<0.0002
PUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL P<0.0001
![Page 48: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/48.jpg)
ADHD Rating Scale-IV Profesores (1ªhoras)
0
5
10
15
20
25
30
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
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ADHD Rating Scale-IV Profesores(1ª Horas)
TEST WILCOSONTEST WILCOSON
LIB.RAPIDA LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION NS
SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD NS
PUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL NS
![Page 50: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/50.jpg)
ADHD Rating Scale-IV Profesores(1ª Horas)
TEST WILCOSONTEST WILCOSON
LIB.RAPIDA LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION NS
SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD NS
PUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL NS
![Page 51: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/51.jpg)
ADHD Rating Scale-IV Profesores (últimas horas)
0
5
10
15
20
25
30
35
INATENC HIPER-IM TOTAL
L.R. L.P.
![Page 52: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/52.jpg)
ADHD Rating Scale-IV Profesores(últimas horas)
TEST WILCOSONTEST WILCOSON
LIB.RAPIDA LIB.PROL.
SUB.INATENCION SUB.INATENCION P<0.006
SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD SUB.HIPER/IMPULSIVIDAD P<0.03
PUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL P<0.006
![Page 53: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/53.jpg)
Escala de efectos secundarios (barkley, ) Metilfenidato liberación prolongada y rápida (Presencia%)Metilfenidato liberación prolongada y rápida (Presencia%)
0
20
40
60
80
100
L.P L.R.
Insomnio Pesadillas <habla No Interés
Dis.Apetito Irritable D.Abdom Cefaleas
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Escala de efectos secundarios (barkley, ) Metilfenidato liberación prolongada y rápida (Presencia%)Metilfenidato liberación prolongada y rápida (Presencia%)
0
10
20
30
40
50
L.P L.R.
triste llanto ansiedad onicofagia
euforia mareos tics
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Escala de efectos secundarios (barkley, ) Metilfenidato liberación prolongada y rápida (media)Metilfenidato liberación prolongada y rápida (media)
0
1
2
3
4
5
6
7
L.P L.R.
triste llanto ansiedad onicofagia
euforia mareos tics
![Page 56: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/56.jpg)
Escala de efectos secundarios (barkley, ) Metilfenidato liberación prolongada y rápida (media)Metilfenidato liberación prolongada y rápida (media)
0
1
2
3
4
5
6
L.P L.R.
Insomnio Pesadillas <habla No Interés
Dis.Apetito Irritable D.Abdom Cefaleas
![Page 57: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/57.jpg)
CONCLUSIONESLIMITACIONES DEL ESTUDIO:LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
-Tamaño de la muestra.-Distintas dosis de ttº.-ttº concomitantes.
1) Los padres encuentran mayor eficacia clínica con MPH de L.Prolongada.
2) Los profesores a primeras horas de la mañana no encuentran diferencias. A última hora sí.
3) No existen diferencias en cuanto a efectos secundarios entre ambos farmacos.
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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
![Page 59: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/59.jpg)
Atomoxetina: Inhibidor selectivo de Atomoxetina: Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalinala recaptación de noradrenalina
Vida media ~5 horas (95% de los pacientes) La eficacia observada con una sola toma
diaria sugiere que: Los efectos terapéuticos persisten
tras la metabolización del fármaco y/o
La concentración cerebral difiere de la concentración plasmática
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024
68
101214
1618
20
Total Inatención Hiperact./Impuls.
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001
Cam
bio
s m
ed
idos p
or
la A
DH
D-R
S-I
VC
am
bio
s m
ed
idos p
or
la A
DH
D-R
S-I
VAtomoxetinaAtomoxetina
![Page 61: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/61.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
CGI
ATMX MTFD
0
5
10
15
CPRS
ATMX MTFD
Kratochvil et al., 2001
AtomoxetinaAtomoxetina
![Page 62: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/62.jpg)
Weiss et al., 2003
-7,3-7,1
-14,2
-3,9-3,1
-7,1
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
Mea
n C
han
ge
fro
m B
asel
ine
Atomoxetine (n=101)
Placebo (n=52)
Total Hiperactiv./Impuls. Inatención
*
*
*
ADHD-RS-IV VERSIÓN PROFESORES
AtomoxetinaAtomoxetina
![Page 63: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/63.jpg)
ReboxetinaReboxetina
Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina
Inhibición del transportador noradrenérgico presináptico
Escasa afinidad por sistemas muscarínico, colinérgico, histaminérgico, serotoninérgico y α1 y 2 adrenérgico
Vida media en plasma de 4 a 19 horas
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Herreros et al., 2003
INATTENTION
78%
22%
response non-response
HYPER.- IMPULS.
70%
30%
response non-response
TOTAL
70%
30%
response non-response
SUBESCALAS
Respuesta definida como una disminución de al menos un 30% entrela puntuación inicial y la final en la escala ADHD-RS-IV (total y subscalas)
ISRNISRN
![Page 65: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/65.jpg)
OTROS ANTIDEPRESIVOSOTROS ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS , TETRACICLICOS,TRICICLICOS , TETRACICLICOS,
Imipramina.Imipramina.
Desipramina (cardiotoxicidad)Desipramina (cardiotoxicidad)
INDICACIONES:INDICACIONES:
No respuesta a psicoestimulantes.No respuesta a psicoestimulantes.
Efectos adversos con Psicoestimulantes.Efectos adversos con Psicoestimulantes.
Asociado a Depresión.Asociado a Depresión.
Tics. (maprotilina)Tics. (maprotilina)
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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
BUPROPION:BUPROPION:
Mejora Hiperactividad, impulsividad Mejora Hiperactividad, impulsividad
cognición , = efectivo que MPHcognición , = efectivo que MPH
Agrava Tics, Rash.Agrava Tics, Rash.
VENLAFAXINA:VENLAFAXINA:
Mejora atención y concentración.Mejora atención y concentración.
![Page 67: TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN TRASTORNOS HIPERCINETICOS. Mª D. Mojarro Práxedes. Dpto.Psiquiatría](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051611/54a663a7497959716b8b4630/html5/thumbnails/67.jpg)
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
I.S.R.S.I.S.R.S.
Fluoxetina.Fluoxetina.
Paroxetina.Paroxetina.
Puede desinhibir y aumentar la actividad.Puede desinhibir y aumentar la actividad.
Síndrome Amotivacional.Síndrome Amotivacional.
Activación de probl. de conducta.Activación de probl. de conducta.
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NEUROLEPTICOS
CLASICOS:CLASICOS:
Clorpromazina.
Haloperidol.
Tioridazina.
ATIPICOS:ATIPICOS:
Risperidona. (mejora sintomas cognitivos).Risperidona. (mejora sintomas cognitivos).
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CUADROS COMORBIDOSCUADROS COMORBIDOS
TRASTORNO HIPERCINETICO-TRAST:DISOCIALTRASTORNO HIPERCINETICO-TRAST:DISOCIAL
MetilfenidatoMetilfenidato SI: Síntomas T.H. SI: Síntomas T.H.
=Síntomas de conducta.=Síntomas de conducta.
Neurolepticos AtípicosNeurolepticos Atípicos
Risperidona.Risperidona.
Neurolepticos TípicosNeurolepticos Típicos
Tioridacina, ProperidiacinaTioridacina, Properidiacina
CarbamacepinaCarbamacepina
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CUADROS COMORBIDOSCUADROS COMORBIDOS
TRASTORNO HIPERCINETICO-TRASTORNO HIPERCINETICO-TRAST.ANSIEDADTRAST.ANSIEDAD
< RESPUESTA A METILFENIDATO.
SI: Síntomas de T.H.
= Síntomas Ansiedad MPH + Psic.
SI sint.Ansiedad =
MPH + ISRS
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CUADROS COMORBIDOSCUADROS COMORBIDOS
TRASTORNO HIPERCINETICO-TRASTORNO HIPERCINETICO-TRAST.DEPRESIVOTRAST.DEPRESIVO
SI T.D. es Diagnostico Primario o Presenta síntomas
Graves (sint.psicóticos, suicidio, vegetativ)
TRATAR CUADRO DEPRESIVO
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CUADROS COMORBIDOSCUADROS COMORBIDOS
TRASTORNO HIPERCINETICO-TRASTORNO HIPERCINETICO-TRAST.DEPRESIVOTRAST.DEPRESIVO
SI T.D. no es severo o no es primario METILF.
SI Síntomas T.H.
Síntomas T.D
SI Síntomas T.H.
=Síntomas T.D. METIL. + PSIC.+ISRS