![Page 1: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/1.jpg)
Trattamento delle cefalee
![Page 2: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/2.jpg)
Cefalea
• Patologia comune e di notevole rilevanza clinica• Fenomeno sociale di grandi proporzioni• Impatto sull’individuo e societa’ >> elevati costi economici• Colpisce prevalentemente gli adulti con incidenza del 15-20%
della popolazione (12% in Italia) • La massima incidenza viene raggiunta tra i 35 e i 45 anni. • Le donne risultano essere 3 volte più colpite rispetto ai
soggetti maschi.
![Page 3: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/3.jpg)
L’incidenza dell’emicrania : sesso - età
Lipton RB et al, Headache, 2005, 45:S3
![Page 4: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/4.jpg)
Impact of MigrainePERSONAL COSTS
• Leisure time lost due to migraine each year- 8.1 days lost-12.3 days with restricted activity
• Inability or decreased ability to carryout daily activities
• Disruption of family and social life• Fear of future migraines• Stigma
Data on file, GalxoWellcome Inc.; Survey: Impact of Migraine on Lifestyle 1995
![Page 5: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/5.jpg)
Cefalee primitive
• Emicrania (nelle sue varianti)• Cefalea tensiva• Cefalea a grappolo ed emicrania cronica
parossistica • Cefalee da stress e psicogene• Cefalee non associate a motivazioni
riconoscibili
![Page 6: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/6.jpg)
Mal di testa da tensione o cefalea muscolo-tensiva: è la più comune e riguarda circa il 70% delle cefalee.
Emicrania comune (senza aura): circa 85% dei casi di emicrania
Emicrania classica (con aura): circa 14% dei casi di emicrania.
Cefalea a grappolo o cluster (nevralgia emicranica): circa 1% dei casi di cefalea.
![Page 7: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/7.jpg)
Migraine Without Aura (Common Migraine)
A. Two of the following:• Headache—uni-bilateral site• Headache—pulsating quality• Associated nausea• Associated photophobia and
phonophobiaModerate to Severe fronto- temporal pain
- lasts 6 to 28 hours
B. Other criteria:• History of similar headaches• No evidence of organic disease
![Page 8: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/8.jpg)
Emicrania classica (con aura) Si differenzia dall'emicrania comune per alcuni disturbi premonitori come:• ipersensibilità alla luce e/o al rumore, • oscuramento del campo visivo, • percezione di linee scintillanti o mosche volanti.
La durata degli attacchi varia dalle 4 alle 24 ore.
![Page 9: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/9.jpg)
Cefalea a grappolo o cluster (nevralgia emicranica)circa 1% dei casi di cefalea.• È caratterizzata da estrema intensità,• è molto invalidante,• si presenta improvvisamente, solitamente localizzata
intorno ad un occhio o alla tempia, • dura in genere pochi minuti e nelle 24 ore può insorgere
anche 10 o più volte. Per questo motivo viene definita cefalea a grappolo e colpisce in maggiore misura il sesso maschile.
![Page 10: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/10.jpg)
Cefalee secondarie • Post-traumatiche • Associate a infezioni (meningee, cranio/facciali e sistemiche)• Associate a patologie vascolari intracraniche (emorragia sub-aracnoidea,
malformazioni vascolari, edema cerebrale, patologia cerebrovascolare acuta ecc.)
• Associate a patologie vascolari extracraniche (ipertensione sistemica, feocromocitoma)
• Associate a patologia intracranica non vascolare (neoplasie) • Associate a patologia metabolico/endocrina (ipoglicemia, insufficienza
respiratoria, insufficienza renale, dialisi ecc).• Da algie facciali tipiche e atipiche (nevralgie craniche, alterarazioni delle
strutture facciali o craniche, nevralgie posterpetiche, glaucoma e altre cause oculari)
• Da farmaci e tossici esogeni (assunzione e sospensione di alcol ecc.)
![Page 11: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/11.jpg)
Probabili fattori scatenanti l’emicrania
FATTORI ALIMENTARI
FARMACI VASODILATATORI (NITRATI)ESTROGENI PROGESTINICIASTINENZA DA CAFFEINA
FATTORI AMBIENTALIFATTORI METEOROLOGIODORIRUMORI
FATTORI PSICOLOGICI ECOMPORTAMENTALI
ANSIADEPRESSIONESTRESSFAME DISTURBI DEL SONNO
ALTRI FATTORIVARIAZIONI ORMONALIALTITUDINEFATICATRAUMA
![Page 12: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/12.jpg)
•Alimenti molto ricchi di istamina
Alimenti fermentati (es. alcuni tipi di formaggi)
Salumi stagionati
Alimenti inscatolati Pesce inscatolato (tonno, acciuga, aringa ecc.)
Alcuni tipi di pesce fresco (tonno, sardine, salmone, filetto d’acciuga)
Spinaci, pomodoro
Carne di maiale
•Alimenti ricchi di tiramina
Molti tipi di formaggio (con esclusione di parmigiano e mozzarella)
Salumi
Cacciagione frollata
Caviale, aringhe affumicate o salate, tonno
Uva, fichi
Patate, fave, pomodoro, spinaci, cavolfiori
Alimenti potenzialmente in causa nell’emicrania
![Page 13: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/13.jpg)
Alimenti di uso comune che possono contenere bisolfiti
Vino e birra
Bevande analcoliche
Alcuni tipi di formaggio
Frutti di mare
Aceto, sottaceti
Funghi in scatola
Succhi di frutta
Vegetali e frutta fresca
Patatine fritte in bustina
Carne macinata e conservata
Alimenti potenzialmente in causa nell’emicrania
![Page 14: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/14.jpg)
Ipotesi patogenetiche dell’emicrania
• Dilatazione intracranica dei vasi sanguigni• Attivazione delle terminazioni sensoriali perivascolari del
trigemino • Trasmissione del dolore• Rilascio di neuropeptidi dalle terminazioni nervose (es.
sostanza P, CALCITONIN GENE RELATED PEPTIDE)• Aumento vasodilatazione e del dolore• Attivazione di altre vie centrali
![Page 15: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/15.jpg)
Teorie patogenetiche dell’emicrania• Teoria vascolare:• I fase: vasocostrizione arterie intracraniche (aura);• II fase: vasodilatazione arterie extracraniche (dolore).
• Teoria serotoninergica:• causa vasocostrizione;• potenzia l’azione algogena di prostaglandine e bradichinina.
• Teoria della “spreading depression”:• riduzione focale dell’attività elettrica e aumento del flussoematico in seguito all’applicazione di uno stimolo doloroso.
• Teoria del dolore centrale:• ipertono serotoninergico + riduzione peptidi oppiodi.
![Page 16: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/16.jpg)
• Antidepressivi triciclici: amitriptilina
• Agonisti dopaminergici: lisuride
• Anticonvulsivanti: acido valproico
• Sali di litio (cefalea a grappolo)
• Vitamina B6, magnesio
![Page 17: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/17.jpg)
Farmaci per il trattamento dell’attacco acuto
Agonisti deirecettori serotonergici5-HT1B/1D/1F
FANS
![Page 18: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmaci per il trattamento dell’attacco acuto
TRIPTANI
Agonisti dei recettori serotonergici 5-HT1B/1D/1F
![Page 19: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/19.jpg)
Distribuzione fisiologica della serotonina
5% SNC
95% tratto GI di cui:
90% cellule EC 10% neuroni
![Page 20: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/20.jpg)
Funzioni endogene
• Neurotrasmettitore centrale con effetti generali di tipo inibitorio
• Precursore della melatonina
• Proaggregante piastrinico e vasocostrittore
• Mediatore della motilità intestinale e del riflesso del
vomito
![Page 21: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/21.jpg)
Ruoli fisiopatologici della 5-HT• aumento della peristalsi intestinale per azione diretta e tramite plesso
mioenterico;
• contrazione muscolatura liscia (bronchi, utero)
• effetto di vasocostrizione (diretto e tramite il sistema simpatico) e di vasodilatazione (endotelio dipendente);
• aggregazione piastrinica;
• stimolazione fibre nocicettive;
• eccitazione/inibizione neuroni SNC.
![Page 22: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/22.jpg)
Patologie associate alla 5-HT
• emicrania
• sindrome carcinoide (ipersecrezione neoplastica di serotonina)
• alterazioni dell’umore ed ansia
![Page 23: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/23.jpg)
Recettore Sottotipo Meccanismo di trasduzionedel segnale
5-HT1
5-HT1A Gi/ocAMP
5-HT1B Gi/ocAMP
5-HT1D Gi/ocAMP
5-HT1E Gi/ocAMP
5-HT 1F Gi/ocAMP
5-HT2
5-HT2A Gq/11 IP3/DAG
5-HT2B Gq/11 IP3/DAG
5-HT2C Gq/11 IP3/DAG
5-HT3 5-HT3Recettore canale
5-HT4 5-HT4 GscAMP
5-HT5
5-HT5A?
5-HT5B?
5-HT6 GscAMP
5-HT7 5-HT7 GscAMP
![Page 24: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/24.jpg)
Effetti mediati dai RecettoriSottotipo Funzione 5-HT1A,1B,1D Neuronal inhibition of central nervous system (CNS) neurons,
smooth muscle relaxation, contraction of some vascular
smooth muscle
5-HT2 Neuronal depolarization; vasoconstriction of most blood
vessels, bronchoconstriction, contraction of gastrointestinal smooth muscle, platelet aggregation
5-HT3 Neuronal depolarization leading to activation of autonomic
reflexes, neuronal excitation in the CNS
5-HT4 Gastrokinetic action (cholinergically mediated ileal contraction)
myocardial stimulation, esophageal relaxation (in animal studies)
![Page 25: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/25.jpg)
Localizzazione dei recettori 5-HT
• 5-HT1: SNC, vasi meningei tessuto muscolare liscio delle arterie piali. Attivazione determina vasocostrizione
I recettori 5-HT1B/1D si trovano anche nel sistema cardiovascolare
• 5-HT2: SNC, muscolatura liscia
• 5-HT3: SNC, afferenze vagali, chemoreceptor trigger zone
• 5-HT4: SNC, tessuto cardiaco, GI
![Page 26: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/26.jpg)
Farmaci che agiscono sui recettori 5HT1
TRIPTANI : agonisti 5-HT1B/1D –antiemicranici
Derivati dell’ergot : agonisti 5-HT1 e 5-HT2 – antiemicranici
Buspirone: agonista 5-HT1A –_ansiolitico
LSD: 5HT1A – allucinogeno
![Page 27: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/27.jpg)
Triptani: Ipotesi sul meccanismo d’azione
• Vasocostrizione in seguito a stimolazione dei recettori 5-HT1B/1D sulle arterie della dura madre e cerebrali
• Attenuazione diretta dell’eccitabilita’ delle cellule del nucleo trigemino.
![Page 28: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/28.jpg)
Triptani: Ipotesi sul meccanismo d’azione
• Inibizione del release del CGRP (calcitonin gene related peptide) tramite stimolazione dei recettori presinaptici 5-HT1D localizzati sul
nervo trigemino impedendo la vasodilatazione durale.
• I triptani sono cranio-selettivi, hanno modesto effetto di vasocostrizione coronarica
![Page 29: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/29.jpg)
TrigeminalVagalDorsal Root
Ganglia
Primary Sensory NeuronsPolymodal Nociceptor
C – Aδ fibers
TRPV1
TRPV1
Dorsal Spinal Cord SP/NKACGRP
CentralReflex (Pain, Cough)
Perivascular, etc.
Neurogenic Vasodilatation
SP /NKACGRP
SP/NKACGRP
![Page 30: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/30.jpg)
Molecular Structures 5-hydroxytryptamine and Sumatriptan
HO
NIH
NH
CH NHSO CH N(CH )
5-HT
2
3 2 2 3 2
NIH
Sumatriptan(GR43175)
3-[2-(Dimethylamino)ethyl]-N-Methyl-IH-Indole-
5-Methane Sulphonamide
![Page 31: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/31.jpg)
TRIPTANI disponibili in Italia
![Page 32: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/32.jpg)
Response Two Hours After Injection of Imigran (6mg) or Placebo for the Treatment of Migraine
Pati
en
ts w
ith
Im
pro
vem
en
t (%
)P
ati
en
ts w
ith
Im
pro
vem
en
t (%
)
N Engl J Med 1991; 325:316-321
Placebo +Placebo (n=104)
6mg of Sumatriptan+ Placebo (n=202)
0
20
40
60
80
100Mild or no painPain free
![Page 33: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/33.jpg)
TRIPTANI • Farmaci in genere ben tollerati.• Non oltre 3 somministrazioni mensili oltre le quali e’
necessario l’inserimento di farmaci preventivi nel trattamento dell’emicrania
• Interazioni: – Sumatriptan e altri triptani e derivati dell’ergot
inibitori del reuptake di 5-HT– Rizatriptan e propranololo (usato per la
prevenzione della cefalea)
![Page 34: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/34.jpg)
Sumatriptan InjectionADVERSE EVENTS
Patients (%)
Sumatriptan 6 mg Placebo
Adverse event (n=547) (n=370)
Injection-site reaction 58.723.8
Tingling 13.53.0
Dizziness/vertigo 11.94.3
Warm/hot sensation 10.83.5
Burning sensation 7.50.3
Feeling of heaviness 7.31.1
Pressure sensation 7.11.6
Flushing 6.62.4
Feeling of tightness 5.10.3
![Page 35: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/35.jpg)
Effetti avversi del rizatriptan
![Page 36: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/36.jpg)
TRIPTANI Controindicazioni Coinvolgono tutti I triptani.
NON VANNO SOMMINISTRATI IN PRESENZA DI:
– Disturbi ischemici cardiaci
– Vasospasmo arterioso coronarico (ex. angina di Prinzmetal)
– Disturbi cerebrovascolari (es. TIA)
– Ipertensione non controllata
![Page 37: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/37.jpg)
Alcaloidi dell’Ergot• Molecole complesse prodotte da un fungo (Claviceps purpurea) che infetta i raccolti dei cereali
• I principali alcaloidi comprendono:
• ergotamina, usata nel trattamento dell’emicrania;
• ergometrina, usata in ostetricia (ossitocico);
• metisergide, utilizzata nella sindrome carcinoide e nella profilassi dell’emicrania (antagonista serotonergico 5-HT2);
• bromocriptina, usata nel morbo di Parkinson (agonista dopaminergico D2).
• Agiscono sui recettori della 5-HT, della dopamina e sui recettori adrenergici.
![Page 38: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/38.jpg)
Alcaloidi dell’Ergot
![Page 39: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/39.jpg)
Derivati dell’ergotamina
Possono dareipertensione,nausea,vomito, pallore e raffreddamento della cute, cianosi degli arti, prurito, diarrea e segni a carico del sistema nervoso centrale
(agitazione).
Si somministrano per via orale, sottocutanea o intramuscolare e rettale.
![Page 40: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/40.jpg)
Acute Treatment of MigraineSubjective Outcome of Treatment
Bad Moderate Good(%) (%) (%)
Analgesics (n=94) 39 51 10
NSAIDs (n=26) 23 35 42
Ergots (n=26) 0 23 77
Triptans (n=146) 0 4 96
Anti-emetics (n=9) 0 56 44
Source: Audit in Migraine Dahlöf et al. 1998
![Page 41: Trattamento delle cefalee. Cefalea Patologia comune e di notevole rilevanza clinica Fenomeno sociale di grandi proporzioni Impatto sullindividuo e societa](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050906/5542eb49497959361e8b4724/html5/thumbnails/41.jpg)