Download - Trauma tórax Rosario
Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1
Hipoperfusióntisular
Acidosis
Hipercapnia
Hipoxia
∆ Presiones intra-torácicas
∆ V/Q
Hipovolemia
Depresión conciencia
Trauma de Tórax
Lesión
Anatomía
Penetración
Trauma de Tórax
Anatomía
Penetración
Abierto
Cerrado
No penetrante
Penetrante
Perforante
Torácico
Toracoabdominal
Cervicotorácico
Letal
Potencialmente letal
1. Revisión Primaria
2. Reanimación de las funciones vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
Los objetivos deben estar encaminados a resolver la hipoxia y el cuidado de la vía aérea
A. VÍA AÉREA
Movimientos torácicos
Cuerpos extraños
Retracciones costales
Lesión torácica superior (fractura o luxación esterno-clavicular) obstrucción, daño vascular compresivo o laceración
Estridor, alteración voz, palpar región
A. VÍA AÉREA
TRATAMIENTO:◦ Ambú y máscara laríngea
◦ Intubación orotraqueal
◦ Traqueostomía
◦ Urgencia: Cricotiroidotomía si lesión cervical
B. RESPIRACIÓN
Cuello y tórax
Observar patrón respiratorio y venas del cuelo
Taquipnea e hipopnea
Cianosis es un marcados tardío
B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Definición: Pérdida de aire en una lesión que funciona como válvula unidireccional en pulmón o pared torácica colapso pulmonar
Desplazamiento mediastino lado opuesto
Disminución retorno venoso
B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Dx clínico:◦ Dificultad respiratoria
severa◦ Ingurgitación yugular◦ Disnea◦ Ausencia rs rs◦ Inestabilidad
hemodinámica◦ Cianosis◦ Desviación de la vía
aérea
B. 1 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Tratamiento◦ Inmediato: yelco #14-16 en 2do EIC+ LMC
Neumotórax abierto
◦ Definitivo: Toracostomía en 5to EIC + LAA/LAM
B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO
“Lesión aspirante del tórax”
Definición: defecto en pared torácica de >2/3 diámetro de tráquea
Iguala presión pleural a atmosférica
No gradiente de presiones = no ventilación efectiva
Colapso pulmonar (daño parénquima)
B. 2 NEUMOTÓRAX ABIERTO
Tratamiento:◦ Inmediato: válvula
unidireccional de escape de aire (parche)
◦ Definitivo: Cirugía
B. 3 TÓRAX INESTABLE Definición: alteración
paradójica del ciclo respiratorio producida por la fractura de 2 o + costillas continuas en 2 fragmentos.
Clínica:◦ Movimiento paradójico del
tórax◦ Dolor ◦ Disminución expansión
pulmonar◦ Dificultad respiratoria◦ Hipoxia y crépitos
74% contusión pulmonar asociada
B. 3 TÓRAX INESTABLE
Rx tórax- TAC-Gases arteriales
Tratamiento◦ O2 /IOT
◦ LEV
◦ Evaluar necesidad de soporte ventilatorio(PPV)
◦ Analgesia
◦ Terapia respiratoria
C.CIRCULACIÓN
EVALUACIÓN DEL PULSO
Hipovolemia
TA
Color piel y temperatura
Venas del cuello
Arritmias asociadas a hipoxia y acidosis
C.1 HEMOTÓRAX MASIVO
Definición:acumulación masiva de sangre en cavidad pleural.◦ Drenaje >1500 cc (tubo)◦ Drenaje >200 cc/hora de
2-4 horas◦ Requiere
politransfusiones
Causas: lesión mamaria interna, intercostales, grandes vasos o pulmón
C.1 HEMOTÓRAX MASIVO
Clínica:◦ Intestabilidad
hemodinámica
◦ Ausencia ventilación en hemitórax
◦ Shock
◦ Palidez- anemia
◦ Dificultad respiratoria
◦ Matidez a la percusión
C. 1 HEMOTÓRAX MASIVO
Tratamiento:◦ Manejo de shock: LEV
◦ Inicial: toracostomía + cuantificación de drenaje (descompresión de espacio pleural)
◦ Definitivo: Toracotomía para control de sangrado (estabilización inicial)
C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Lesiones penetrantes > cerradas
Definición: acumulación de sangre en el pericardio de forma aguda (60-100cc)
Efecto restrictivo de cavidades derechas
↓ llenado y vol de eyección
Triada de Beck
Ingurgitación yugular
Velamiento RsCs
Hipotensión
C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Clínica◦ Pulso paradójico: ↓
de más de 10 mmHgen PAS al inspirar
◦ Signo de Kussmaul: ↑ P venosa con inspiración
◦ Actividad eléctrica sin pulso
C.2 TAPONAMIENTO CARDIACO
Manejo◦ FAST + LEV (↑ PVC)
◦ Paciente estable: Ecocardiograma o RxTórax – ventana pericardica
◦ Paciente inestable: Cx
Tratamiento:◦ Temporal:
pericardiocentesis
◦ Definitivo:toracotomía de urgencias con reparación de la lesión cardiaca
1. Evacuación de sangre del pericardio (taponamiento)
2. Control directo de hemorragia exsanguinante intratorácica
3. Masaje cardiaco abierto
4. Colocación pinza vascular en Aorta descendente supradiafragmática
Historia clínica
Examen físico
Rx Tórax: mediastino ensanchado, desviación de la línea ½, alteraciones anatómicas)
Gases arteriales
Oximetría
ECG
1. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Cerrado o penetrante Fractura columna, laceración pulmonar
Colapso pulmonar alteración ventilación Auscultación ausentes MV, percusión
resonante Diagnóstico: Rx tórax en espiración
(magnifica) TTO: tubo tórax con drenaje con sello de
agua- repetir Rx control
2. HEMOTÓRAX: Laceración
pulmonar Ruptura de vaso
intercostal o mamaria interna
TTO: Tubo de tórax, Cx si masivo
3. CONTUSIÓN PULMONAR:
Laceración pulmonar con hemorragia intraalveolar
Hipoxia: intubar◦ PaO2 <65%&◦ SaO2: <90%
Monitorear: O2, gases, EKG
4. LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Lesión traqueal o bronquial
Hemoptisis, enfisema cutáneo, neumotórax a tensión
Neumomediastino Neumotórax masivo Dx: broncoscopía con
intubación selectiva contralateral
5. LESIONES CARDIACAS CERRADAS:
Ruptura de cavidad cardiacataponamiento
Contusión miocárdica hipoTA, alteración EKG (extrasístoles ventriculares, TS, FA, Bloqueo de rama o alteración ST)
Infarto cardiaco: troponinas
6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA:
Muerte inmediata: laceración de la pared o hematoma en mediastino
Dx: ◦ HC, ◦ Rx Tórax: ensanchamiento
mediastino, obliteración botón aórtico, desviación de la tráquea, depresión bronquio ppal izq,
◦ sombra apical nocturna, fracturas
◦ Arteriografía, ecografía, TAC
7. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA:
Predominio izquierdo Trauma cerrado desgarro y
herniación rápida, Trauma penetrante:
obliteración, demorado DX:
◦ SNG y Rx◦ Esofagogastroscopia duodenal
contrastado◦ Líquido de lavado peritoneal
por tubo tórax
Tto: Reparación.
8. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO:
EF + RX: orificio de entrada en hemitóraxy orificio de salida
Inestable: hemorragia torácica exanguinante, Neumotórax a tensión o taponamiento pericárdico
Enfisema lesión esofágica o árbol traqueobronquial
Hematoma mediastinal lesión grandes vasos
Neurológico: riesgo médula espinal