Download - Trauma Vaskuler Dr. Johny
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
1/21
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
2/21
Bahan Bacaan :
1. Basic Science and Clinical Evidence,Jeffrey A. Norton dkk
2. First Aid for The Surgery Clerkship,Latha G. Stead, S. Mathew Stead
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
3/21
Penyebab Trauma Vascular :
1. Trauma Penetrasi (Gun Shot)
2. Trauma tusukan/robekan, benda tajam
3. Trauma tumpul
Lokasi yg sering mengalami (sesuai besarfrekuensi) :
1. Extretremitas
2. Abdomen3. Thorak
4. Cervikal
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
4/21
Akibat dari trauma pd vascularbervariasi, dpt berapa :
Shock hemorrhagie Ischemia distal dgn complet trombosis
Compartement syndrome Embolisasi bagian distal Arteri/vena insoficiency (walau ini
sangat jarang)
Trauma yg berbahaya padaext adalah
pd arterinya.
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
5/21
Tipe dari kerusakan vacular :
1. Laserasi2. Transecsi3. Incomplete transecsi4. Spasme segmental dan contusio
5. Trombosis dan contusio6. True aneurisma dan contusio7. Aneurisma palsu dan pulsatil
hematoma
8. A-V fistula9. External compresi
Paling sering
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
6/21
Aneriusma : dilatasi dari arteri yg lebih
dari 1,5 x calibernyaTrue aneurisma : seluruh lapisan
pembuluh arteri mengembang
False aneurisma : hanya sebagian daridinding atau hanya jaringan sekitarnya
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
7/21
Evaluasi & tanda dari trauma vascularAda 2 bagian besar tanda yaitu :
1. Tanda Jelas (Hard Sign) :a. Pulsasi dibagian distal (-)b. Perdarahan yg pulsatilc. Pulsatil hematoma
d. Bruit / thril yg dijumpai post traumae. 6 P pada vascular injury yaitu : Pulselessness Palor (kebiruan)
Pain (nyeri) Poikilothermia (dingin) Paresthesia Paralisis
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
8/21
2. Tanada Samar (Soft Sign) :
Ada trauma dekat lokasi pembuluh darahbesar (1-5 cm)
Ada riwayat perdarahan tipe arterial(pulsatil)
Pulsasi dibagian distal yg Hematoma non pulsatilAdanya defilit neurologik
Adanya tanda fractureAdanya tanda dislokasi (terutama daerahlutut)
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
9/21
Efek lanjut dari trauma vascular adalah :
terjadinya ischemia pd bagian distal daritempat trauma.Bila pd otot terjadi prolong ischemia tanpacolateral flow nekrosis otot rhadomyolisis pelepasan kalium danmyoglobin dalam sirkulasi acute renalfailure
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
10/21
Pemeriksaan penunjang untuk diagnosa
1. Arteriografi
2. Dopler derivea Ankle-Brachial index(Abi)3. Dopler arterial presure index (Api)4. Rofoto5. CT-scan angiografi
6. M.R.I (magnetik resonance imaging)
Pemeriksaan 1-3 terutama utk trauma pd
extremitas.Dopler dilakukan pd bagian distal trauma &dibandingkan dhn sisi yg sehat.
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
11/21
Penanganan trauma vascular
secara umum adalah :
Kontrol perdarahan dpt dgn : Compresi Ligasi
Digital compresiTidak dianjurkan penggunaan torniquet. Rekontruksi pembuluh darah ini terutama
pd pembuluh2 darah mayor
Manajemen luka Observasi ketat dari daerah trauma &
atau setelah penanganan
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
12/21
Cervical vascular injuri :
Leher secara umum dibagi atas 3 anatomi
area yaitu :
a. Zone I thoracic outlet, daerah inimulai dari sternal noich ke cricoidcartilage
b. Zone 2 mulai dari cricoid ke sudutmandibula
c. Zone 3 mulai dari tepi atas sudutmandibula sampai ke basis kepala.
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
13/21
Abdominal vascular injuri : Sering terjadi pd kasus trauma
abdomen umumnya trauma penyebabadalah trauma tumpul Secara anatomi surgery maka cavum
abdomen dibagi atas 3 zone yaitu :
a) Zone I (Uper Central Portion)Tdpt : aorta, v.cana, A/V renalis,v.porta, pannkreas, doudenum
b) Zone II (Right & Left Flanks = Lateral
Portion)Tdpt : ginjal, ureter, mesocolonc) Zone III(Lower Retro Peritoneum)
tdpt : rectum, v.urinaria, ureter, a.iliacadan vena)
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
14/21
Perdarahan pd abdomen bisa sangatmasive dan menyebabkan acutabdomen, tetapi dapat pula hanya
menyebabkan hematoma dan tandaacut abdomen tak begitu jelas
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
15/21
Trauma vascular pd extremitas :
Umumnya disertai fractur atau dislokasi Bisa terjadi ischemia distal dari trauma,
dan bisa diikuti dgn necrosis dan berakhir
dgn amputasi Dislokasi pd sendi genu bisa diikuti dgn
trauma pd a.poplitea
Pemeriksaan arteriografi sangatmendukung diagnosa dan kemungkinankomlikasi trauma vaskuler pd extremitas
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
16/21
Score yg dapat membantu perlu / tidaknyadiamputasi extremitas dengan : mangled
extremity severity score (mess) yaitu :Diagnosis Point
1. Skeletal/soft tissue injuri
a). Low energy (simple fract) 1b). Medium energy (open / 2
multiple fracture)
c). High energy / shotgun 3Rush injuri)
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
17/21
2. Limb ischemiaa. Pulse , perfusi (v) 1b. Pulseles,paresthesia 2c.
Dingin, sensasi (-),paralisa 3! Pada score ini harus dikalikan 2 bila ischemia > 6jam
3. Shocka. Tensi sistole selalu > 90 0
b. Hypotensi ringan/sesaat 1c. Hypotensi yg menetap 24. Usiaa. < 30 th 0b. 3050 th 1c. > 50 th 2
Bila didapat score yg lebih dari 7 disarankanuntuk amputasi
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
18/21
Compartmen Syndrome (CS)
Otot2 dari extremitas terbagi dlmgroup2/compartmen yg dibungkus olehlapisan tebal tetapi tidak berhubungandgn facia.
Compartmen syndrome terjadi akibat intersitsial presure dari compartmen ygakan menggangu perfusi artery & fungsineurologik.Tekanan normal compartmen adalah < 10mmHg
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
19/21
Ireversible damage pd syaraf & otot dptterjadi bila ischemia > 6 jam
Tanda dari c.s adalah : nyeri,
hypoestesia, weaknes, compartmen ygtegang / kaku
C.S dpt terjadi di bokong, paha, betis,
lengan bawah, telapak tangan & kaki
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
20/21
DVT deep venous trombosismerupakan kejadian yg sering menimpavena setelah terjadinya trauma
Diagnosis harusnya dgn bilateral
contrast venography Klinis dijumpai : nyeri, oedem,perubahan warna kulit menjadi gelap,
kadang-kadang terdapat ulcus.
-
7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny
21/21