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Yamilka A. Aristy Germosen
Traumas Eléctricos
Sección 37
Dr. Santo Jiménez Páez
Marzo 2013, Santo Domingo, Rep. Dominicana
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
SAP-202 MEDICINA FORENSE
Las lesiones por electricidad constituyen un
mecanismo de trauma reltativamente poco frecuente
con una fisiopatología particular.
Las manifestaciones clínicas pueden ir desde una
sensación displacentera transitoria sin ninguna
lesión aparente hasta un daño tisular masivo.
Algunas electrocuciones son instantáneamente
mortales.
TRAUMAS ELÉCTRICOS
Hasta el siglo XX, los accidentes eléctricos
eran debidos casi exclusivamente a la
electricidad atmosférica (rayos). Tras la
llegada de la electricidad como fuente
energética, los más frecuentes son los
domésticos (CA), seguidos de los
industriales (CC).
Flujo de electrones de una localización
a otra, a través de un conductor.
CONCEPTOS BÁSICOS
Electricidad o Corriente eléctrica
Dificultad al flujo de electrones que
opone un conductor. Se mide en Ohms.
Resistencia= Voltaje / Amperaje
Resistencia
Material que no conduce corriente
eléctrica.
Material que permite el flujo de
electrones fácilmente.
Conductor Aislante
Flujo bidireccional de electrones a
través de un conductor, en el tiempo,
esto constituye un ciclo y se mide en
Hertz (Hz).
Flujo de electrones en una sola
dirección.
Corriente continua o directa Corriente alterna
Fuerza fundamental o “presión” que
causa la electricidad al fluir o a través
de un conductor. Se mide en Voltios.
Cantidad de flujo eléctrico a través de
un conductor. Se mide en Amperios.
Intensidad Voltaje
LOS 3 MECANISMOS POR LOS CUALES LA ELECTRICIDAD
LESIONA SON:
• Efecto directo por alteración del potencial de membrana que provoca tetania
muscular, arritmias cardiacas, paro cardiorrespiratorio o respiratorio, convulsiones o
coma.
• La conversión de energía eléctrica a térmica que causa destrucción tisular masiva y
necrosis coagulativa.
TIPO DE CORRIENTE
• Corriente alterna
Es más dañina. Produce tetania muscular (40-100 veces por segundo), congelando la
parte del cuerpo (ej. Mano) a la fuente de corriente. La tetania por si misma puede
causar fracturas escapulares y luxaciones de hombro.
• Corriente continua o directa
Produce una contracción compulsiva que tiende a expulsar a la victima desde la fuente
eléctrica.
RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS
• Hueso
• Grasa
• Tendones
Alta
Se queman y coagulan
• Piel secaIntermedia
• Músculo
• Vasos Sanguíneos
• Nervios
Baja
Buenos conductores
Efectos multisistemicos
Daño tisular
Cantidad de corriente
0
1
2
3
4
Directamente proporcionales
Efectos multisistemicos
Daño tisular
Cantidad de corriente
LEY DE OHM
Flujo de corriente o Amperaje
Voltios
Resistencia
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Directa e Inversamente proporcionales
Flujo de corriente o Amperaje
Voltios
Resistencia
POR CONTACTO DIRECTO
• Bajo voltaje (< 1000 Voltios)
Representan el 80% de los traumas eléctricos y se producen con voltajes entre los 120 –
220 voltios. Ocasionan lesiones pequeñas pero profundas en zonas distales, también
arritmias graves que pueden llevar a la muerte.
• Alto voltaje > 1000 Voltios
Abarcan la producción de quemaduras cutáneas de varios grados combinadas con
destrucción de tejidos profundos y la afectación de múltiples órganos, pudiendo llevar a
la amputación de extremidades o la muerte. Se caracterizan por presentar lesiones de
entrada y de salida.
POR CONTACTO INDIRECTO O CICLO VOLTAICO
Se produce cuando la victima se encuentra lo suficientemente cerca de un línea de alta
tensión que transporta diferencias de potencial <50000 voltios, o sea, que cada 100,000
voltios se forman ciclos de 2 cm, también el sujeto puede ser atraído hacia el tendido por
formación de campos electromagnéticos,
QUEMADURAS POR IGNICIÓN O FLASH
ELÉCTRICO
Se trata de una quemadura por llama convencional producida por una chispa de la
electricidad, que es la que incendia las ropas u objetos cercanos de la victima .
Es una descarga de potencial muy
intensa ( más de 1 millón de voltios) de
origen natural que puede causar la
muerte instantánea o apnea por
parálisis de los centros
respiratorios, siendo esta la causa de
muerte más frecuente en personas que
sufren un choque eléctrico y esto hace
que la resucitación cardiopulmonar deba
ser muy precoz.
Contrario a lo que se piensa tienen una
baja frecuencia de mortalidad (30%)
FULGURACIÓN POR RAYO
CABEZA Y CUELLO
Electricidad Rayo
Quemaduras Fracturas de Cráneo y Cuello
Daño neurológico Ruptura de membrana timpánicas
Cataratas Sordera
Lesión de cornea, uveítis, hemorragia
vítrea, atrofia óptica, desprendimiento de
retina
Cataratas
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Electricidad Rayo
Asistolia Paro cardíaco
Taquicardia Cambios ST
Prolongación QT reversible QT prolongado
Bloqueos de rama HTA
CK elevada por daño muscular Daño miocárdico
PIEL
Electricidad Rayo
Quemaduras 5% quemaduras profundas
Alto voltaje: daño muscular Quemaduras lineales: donde se acumula
sudor
No produce daño por extensión cutánea Quemaduras puntiformes
OTROS
Electricidad Rayo
Necrosis muscular Vaso espasmo transitorio severo
Fallo renal Fracturas
Daño vascular: Trombosis Keraunoparálisis: extremidades sin pulso,
mal perfundidas, inestabilidad autonómica
Fractura de huesos largos Paraplejia. Hemorragias cerebrales,
convulsiones, perdida de conciencia, daño
en nervios periféricos
Confusión, perdida de conciencia, amnesia,
déficit de concentración, convulsiones,
lesiones de médula espinal
Contusión pulmonar
Trauma cerrado: lesiones pulmonares,
vísceras huecas
Necrosis de vesícula
Trombosis mesentérica
BIBLIOGRAFÍA
• Trauma: prioridades. Escrito por J. Eduardo San Román,Jorge A. Neira,Gustavo
Tisminetzky
• Dra. M. Alejandra Rodríguez Ingles
Dr. Miguel Marchesse.
Septiembre de 2001
1.Emergency Medicine (A comprehensive Study Guide) Tintinalli, Kelen, Stapczynski.
Cap. 196 – 197.
2.Internal Medicine. Kelley. Cap. 23, Second edition.
3.Principles of Internal Medicine. Harrison. Vol 2. Cap. 400. 14a edición.
• http://www.saludalia.com/urgencias/lesiones-producidas-por-la-electricidad
• Terapia Intensiva. Editado por Sociedad Argentina De Terapia Intensiva
• Cuidados enfermeros en la Unidad de Quemados. Escrito por Francisco Lorenzo Tapia
• Tratado de cuidados críticos y emergencias. Escrito por Luis Miguel Torres Morera
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Trauma%20electrico.pdf
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-08072010000100007&script=sci_arttext
• 1. Edlich R, Martin M, Long W. Thermal Burns. Marx: Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. 6. 2006, 60.
• 2. Kurzer Schall A, Cirugía Plástica.1ra Ed, Antioquia, Editorial U. de Antioquia, 1997:225-249.
• 3. Ramírez C, Ramírez C, Ramírez N, Butz D. Epidemiologia de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Reconstructiva, 2008.Vol 14:30-38.
• 4. Ramírez CE, Rivera J, Cabezas M, Bautista L, Uribe J. Manejo de quemados. Proyecto ISS ASCOFAME. [En línea] 1997. [Citado el: 20 de Mayo de 2009.] http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf
• 5. Arias J, Aller M, Arias J, Lorente L, Fisiopatología quirúrgica. 1ra Edición, Madrid, Editorial Tebar, 1999: 213-234.
• 6. Gallagher J, Wolf S, Herndon D. Burns. [aut. libro] Townsend. Sabinston textbook of surgery. 18. s.l. :Saunders, 2007.
• 7. Pruitt Jr BA, Mason Jr AD, Moncrief JA. Hemodynamic changes in the early postburn patient: The influence of fluid administration and of vasodilator (hydralazine). 1971, Trauma, Vol. 11: 36 -46.
• 8. Aulick LH, Wilmore DW, Mason Jr AD, Pruitt Jr BA. Influence of the burn wound on the
peripheral circulation in thermally injured patients. Am J Physiol 1977; 223
• 9. Harrington DT, Mozingo DW, Cancio L, et al.Thermally injured patinets are at significant
risk for tromboembolic complications. Trauma 2001; 50:495-499.
• 10. Wolf SE, Rose JK, Desai MH, et al. Mortality determinants in massive pediatric burns:
an analysis of 103 children with over 80% TBSA burn. Ann Surg 1997; 225:554-569.
• 11.Alfaro M. Binass: Biblioteca nacional de salud y seguridad social, caja costarricense
de seguro social. [En línea] 2003. [Citado el: 01 de Junio de 2009.]
http://www.binasss.sa.cr/quemaduras.pdf
• 12. Baxter, CR, Fluid volume and electrolite changes of the early postburn period. 1, Clin
Plast Surg 1974; 1:693-703.
• 13. Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet
2004; 363:1895-1902.
• 14.Basil A, Pruitt Jr, Albert T, McManus. The changing epidemiology of infection in burn patients. World journal of surgery 1992; 16:57-67.
• 15. Ramírez CE, Ramírez CE, Ramírez N. Colonización bacteriana en heridas por quemadura. Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga: s.n., 2008. Preliminar. Estudio en curso en el Hospital Universitario de Santander.
• 16. Demling RH, Gates JD, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Medical aspects of trauma and burn care 2007.
• 17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342:1301-1308.
• 18. Kildal M, Andersson G, Fugl-Meyer AR, et al: Development of a brief version of the Burn Specific Health Scale (BSHS-B). J Trauma 2001; 51:740-746.
• 19. Huang PP, Stucky FS, Dimick AR, et al: Hypertonic sodium resuscitation is associated with renal failure and death. Ann Surg 1995; 221:543-557.
• 20. Skinner A, Peat B: Burns treatment for children and adults: A study of initial burns first aid and hospital care. N Z Med J 2002; 115:U199.
• 21. Curreri PW: Nutritional support of burn patients. World J Surg 1978; 2:215-222.
• 22. Herndon DN, Tompkins RG: Support of the metabolic response to burn injury. Lancet 2004; 363:1895-1902.
• 23. Baxter CR: Fluid volume and electrolyte changes of the early postburn period. Clin PlastSurg 1974; 1: 693-703.
• 24. Muckart DJ, Bhagwanjee S: American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients. Crit Care Med 1997; 25:1789-1795.
• 25. Chrysopoulo MT, Jeschke MG, Dziewulski P, et al: Acute renal dysfunction in severely burned adults. J Trauma 1999; 46:141-144.
• 26. Yeo -Kyu Youn, Cheryl La Londe, Robert Demling. " The Role of Mediators in the Response to Thermal injury" World of Surg 1992; 16:30-36
• 27. Steven W. Merrel, Jeffery R. Saffle, Catherine M. Larson, John J. Sullivan. "The Declining Incidence of Fatal Sepsis following; Thermal lnjury". of Trauma 1989; 29(10):1362-1366.
• 28. S.M Baek,M.D.,R.S. Brown,M.D, W.C. Shoemaker,M.D. Early Prediction of Acute Renal Failure and Recovery. Annals Of Surg 1973; 177: 253 – 258.
• 29. Bingham H. Electrical burns. Clin Plast Surg 1986; 13: 75.