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RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL SAN ROQUEHOSPITAL SAN ROQUE
TRAUMATISMO TRAUMATISMO ABDOMINALABDOMINAL
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– La evaluación del abdomen no intenta La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado ,sino determinar si órgano lesionado ,sino determinar si existe o no la nacesidad de una existe o no la nacesidad de una laparotomía inmediata.laparotomía inmediata.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Representa el 2% de las consultas por Representa el 2% de las consultas por trauma.trauma.
El 90% requiere internación.El 90% requiere internación. Menos de la mitad serán sometidos a Menos de la mitad serán sometidos a
laparotomía exploradora.laparotomía exploradora. Las lesiones abdominales no Las lesiones abdominales no
reconocidas son la causa de muerte reconocidas son la causa de muerte prevenible postraumática más prevenible postraumática más frecuente.frecuente.
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
ABIERTOSABIERTOS
CERRADOSCERRADOS
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ABIERTOABIERTO
ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:
a)a) Arma de Fuego.Arma de Fuego.
b)b) Arma Blanca.Arma Blanca.
c)c) Empalamientos, Perforaciones, Empalamientos, Perforaciones, Estallidos y Desgarros.Estallidos y Desgarros.
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ABIERTOSABIERTOS
FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
Órganos Afectados:Órganos Afectados: Intestino DelgadoIntestino Delgado HígadoHígado ColonColon
Daño PerforativoDaño Perforativo
Contusión (cono de Mach)Contusión (cono de Mach)
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CERRADOCERRADO
ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:
a)a) Accidente de TransitoAccidente de Transito
b)b) Caídas o GolpesCaídas o Golpes
c)c) AplastamientosAplastamientos
d)d) ExplosionesExplosiones
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CERRADOSCERRADOS
FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
Órganos lesionados:Órganos lesionados: HígadoHígado BazoBazo RiñónRiñón
Aceleración-DesaceleraciónAceleración-Desaceleración
Compresión o AplastamientoCompresión o Aplastamiento
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ANATOMIAANATOMIA
CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEALAbdomen Superior (Toracoabdominal)Abdomen Superior (Toracoabdominal)Abdomen InferiorAbdomen Inferior
ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL
CAVIDAD PELVICACAVIDAD PELVICA
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MANEJO INICIAL DEL MANEJO INICIAL DEL TRAUMATIZADOTRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA
ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA
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ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA ABCDEABCDE LABORATORIOLABORATORIO
HematocritoHematocrito Glóbulos BlancosGlóbulos Blancos AmilasaAmilasa Grupo Sanguíneo y Factor RhGrupo Sanguíneo y Factor Rh OrinaOrina
Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica Sonda VesicalSonda Vesical Radiografías BásicasRadiografías Básicas
Rx columna cervicalRx columna cervical Rx Panorámica de PelvisRx Panorámica de Pelvis Rx de Tórax (Frente)Rx de Tórax (Frente)
Otras Rx (Abdomen)Otras Rx (Abdomen)
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ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA
ANAMNESISANAMNESIS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOa)a) InspecciónInspecciónb)b) PalpaciónPalpaciónc)c) PercusiónPercusiónd)d) AuscultaciónAuscultacióne)e) Tacto RectalTacto Rectalf)f) Tacto VaginalTacto Vaginal
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INDICACION TEMPRANA DE INDICACION TEMPRANA DE CIRUGIACIRUGIA
1)1) Trauma Cerrado de Abdomen con Trauma Cerrado de Abdomen con HipotensiónHipotensión
2)2) PeritonitisPeritonitis3)3) Herida Penetrante con HipotensiónHerida Penetrante con Hipotensión4)4) Sangrado Gástrico, Rectal o Sangrado Gástrico, Rectal o
Genitourinario por herida Genitourinario por herida penetrantepenetrante
5)5) Herida de Arma de FuegoHerida de Arma de Fuego6)6) EvisceracionEvisceracion
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DUDAS DIAGNOSTICASDUDAS DIAGNOSTICAS
PUNCION ABDOMINALPUNCION ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL
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LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL
INDICACIONESINDICACIONES::
1)1) Examen abdominal:Examen abdominal: EquívocoEquívoco No ConfiableNo Confiable ImpracticableImpracticable
2)2) HipotensiónHipotensión
3)3) Anemia InexplicableAnemia Inexplicable
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LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES::A.A. AbsolutasAbsolutas::
““INDICACION DE LAPAROTOMIA”INDICACION DE LAPAROTOMIA”
B.B. RelativasRelativas:: Operaciones previasOperaciones previas CoagulopatíasCoagulopatías Obesidad MórbidaObesidad Mórbida Cirrosis DescompensadaCirrosis Descompensada Embarazo AvanzadoEmbarazo Avanzado
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LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL
POSITIVOPOSITIVO::a)a) Aspiración de más de 5 ml de sangre, Aspiración de más de 5 ml de sangre,
orina, bilis o líquido entérico.orina, bilis o líquido entérico.
b)b) Salida de líquido por tubo previamente Salida de líquido por tubo previamente colocadocolocado
c)c) Laboratorio:Laboratorio:1)1) > de 100000 Glóbulos Rojos/mm> de 100000 Glóbulos Rojos/mm33
2)2) > de 500 Glóbulos Blancos/mm> de 500 Glóbulos Blancos/mm33
3)3) Amilasa > a 175 UIAmilasa > a 175 UI
4)4) Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos Biliares o BacteriasBiliares o Bacterias
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ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL
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OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS
TACTAC Rx simple de AbdomenRx simple de Abdomen Rx contrastadas:Rx contrastadas:
Urograma ExcretorUrograma ExcretorUretrocistografía RetrógradaUretrocistografía RetrógradaGastrointestinalesGastrointestinales
EndoscopíasEndoscopías Videolaparoscopía DiagnósticaVideolaparoscopía Diagnóstica
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SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
DESACELERACIONDESACELERACION HEMATOMA DE DORSO Y FLANCOHEMATOMA DE DORSO Y FLANCO HEMATURIAHEMATURIA FRACTURA DE COSTILLAS FRACTURA DE COSTILLAS
INFERIORESINFERIORES FRACTURA DE APOFISIS FRACTURA DE APOFISIS
TRANSVERSATRANSVERSA MASA ABDOMINAL EN FLANCOSMASA ABDOMINAL EN FLANCOS
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SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEALRETROPERITONEAL
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LESION RENALLESION RENAL
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SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION URETRALURETRAL
SANGRE EN MEATO URETRALSANGRE EN MEATO URETRAL HEMATOMA PERINEOESCROTALHEMATOMA PERINEOESCROTAL PROSTATA ALTA AL TACTO RECTALPROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL RETENSION URINARIARETENSION URINARIA FRACTURA DE PELVISFRACTURA DE PELVIS CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS
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LESIONES DE URETRALESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA ANTERIORLESIONES DE URETRA ANTERIORPeneanaPeneanaBulbarBulbar
LESIONES DE URETRA POSTERIORLESIONES DE URETRA POSTERIORMembranosaMembranosaProstáticaProstática
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LESION URETRALLESION URETRAL
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LESION URETRALLESION URETRAL
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LESIONES DE VEJIGALESIONES DE VEJIGA
INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL SOSPECHA:SOSPECHA:
a)a) HematuriaHematuria
b)b) Retensión UrinariaRetensión Urinaria
c)c) Trauma Abdominal InferiorTrauma Abdominal Inferior
d)d) Fractura de PelvisFractura de Pelvis
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LESIONES DE VEJIGALESIONES DE VEJIGA
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LESIONES DE VEJIGALESIONES DE VEJIGA
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LESION PELVIANALESION PELVIANA
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LESION PELVIANALESION PELVIANA
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS