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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO EN NIÑOS
LIC. ENF. JESUS BERROCAL E.
DEFINICION Es cualquier alteración física o funcional
producidas por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
El TEC infantil constituye un motivo frecuente de consultas en urgencias.
Se estima que 1 de cada 10 niños sufrirá un TEC a lo largo de la infancia.
Se considera que la mortalidad es 2 veces mayor en niños menores de 12 meses que en el resto de edades
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
EPIDEMIOLOGIA: Es la cuarta causa de muerte en
el mundo y la primera entre los 2 y 40 años de edad.
Es más frecuentes en hombres que mujeres en relación 2-4:1, y en menores de 5 años.
En un 10 a un 15% son severos y requieren hospitalización. Es la primera causa de muerte traumática en menores de 15 años.
Es la causa mayor de discapacidad adquirida durante la infancia, de retraso mental, epilepsia e incapacidad física.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Causas: Accidentes automovilísticos. En bicicleta principalmente
en escolares. Accidentes deportivos en
adolescentes Mal trato infantil. Sd. del niño sacudido. Agresiones y violencia.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
TIPOS DE TECTEC Cerrado: cuando la duramadre permanece
intacta.TEC Abierto: se entienden todas las
consecuencias de una acción traumática sobre el cráneo que da lugar a abertura de la duramadre, con esto se establece una comunicación entre el mundo exterior y el espacio intradural, entonces es posible la infección de las menínges y del cerebro.
Algunas lesiones permanecen encubiertas y solo más tarde por derrame de LCR, por nariz, oídos o por meningitis recidivantes son reconocibles.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
COMPLICACIONESLesiones Primarias
Se producen tras la lesión inicial y pueden ser responsables de la progresión del daño cuando no se tratan ni se previenen:
Hematomas Aracnoiditis :inflamación aséptica
producida por sangre extravasada en el espacio subaracnoídeo.
Fractura de Cráneo Edema Cerebral Infecciones: meningitis, osteomielitis,
absceso.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Lesiones SecundariasEstá relacionada con la perfusión
cerebral, las más frecuentes son: Hipertensión Endocraneana. Herniación Cerebral. Convulsiones inmediatas, tempranas y
tardías. Secuelas tales como: epilepsia, déficit
motor, cognitivo y sensorial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteración de la conciencia Alteración de los signos vitales (FR y PA) Vómitos Cefalea Confusión, desorientación en T y E Trastornos en la marcha y/o lenguaje Signos neurológicos: visión borrosa,
irritabilidad, llorosos, convulsiones, falta de fuerza o sensibilidad en extremidades
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO TAC RMN ECOGRAFIA CRANEAL
CLASIFICACION DEL TEC
LEVE (ECG 14-15) los pacientes han experimentado: pérdida de la conciencia menor a
treinta minutos dolor de cabeza, confusión y amnesia recuperación neurológica completa
pero algunos pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.
CLASIFICACION DEL TEC
MODERADO: (ECG 9-13) el paciente se encuentra: letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado
requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen.
Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome pos conmoción(estado de inestabilidad nerviosa después de un TEC leve o moderado).
Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.
CLASIFICACION DEL TEC
SEVERO: (ECG 3-8) el paciente tiene: un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y
sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la
tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.
Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la presión intracraneal (PIC).
La recuperación es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.
Una lesión en la cabeza durante el período de recuperación puede resultar en síndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en niños y adolescentes.
MEDIDAS TERAPEUTICAS Y DE SOSTEN
Fluidos y electrolitos: por nauseas y vómitos, 60- 70 ml x Kg
Antibiotico terapia: en fracturas abiertas
Analgesia: paracetamol o AINES Manejo de la HEC: monitorización en
UCI pediátrica o Neurocirugía ECG menor de 8 puntos
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANOATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1.-Valoración de la Función Respiratoria:
Posición decúbito dorsal, cabeza rotada hacia el lado y elevada a 30º, para facilitar retorno venoso cerebral, evitar drenaje bronquial , vómito, regurgitación.
Todos los movimientos deben ser suaves para evitar el aumento de la PIC.
Sonda Nasogástrica ,.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Vía Aérea Permeable: Mantener la posición de la cabeza. Limpieza de boca, eliminación de
cuerpos extraños. Vía aérea artificial : traqueotomía en
pctes con daño cerebral grave que requerirán intubación prolongada.
Ventilación mecánica: dar una adecuada ventilación y disminuir la presión intracraneana, en este caso se debe usar sedantes, relajantes según indicación.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
2.-Valoración de Parámetros Vitales: Controlar y valorar estrictamente la
P/A, pulso, Tº y F.R., durante las primeras horas cada 15-30 minutos hasta que se estabilice.
Instalación monitor Cardíaco. Para detectar alteraciones del ritmo cardíaco, controlar la F.C.
Control de T° puede haber hipertermia dada por complicaciones sépticas como meningitis, heridas infectadas.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO3.- CATETERIZACIÓN VESICAL, permitirá determinar la
presencia de traumatismo renal y de vías urinarias, medir diuresis horaria, densidad de orina.
4.Valoración del Equilibrio Hidroelectrolítico Estricto control de ingresos y egresos. Control diario de peso si se puede, ya que un aumento
brusco puede ser indicación de sobre hidratación.5.- Valoración Neurológica:Debe realizarse sin interrupción cada 15-30 min. Las
primeras hrs., valorizando simultáneamente los parámetros vitales, especialmente el respiratorio que es el más sensible a las lesiones cerebrales.
La escala de Glasgow se usa para la evaluación neurológica comprende de 15 pts distribuidos en tres áreas de actividad neurológica. Permite además evaluar el nivel de conciencia y la evolución del trauma.
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Área Motora: 6 puntosÁrea Verbal: 5 puntosÁrea Oculopalpebral: 4 puntosTOTAL: 15 puntos
Existe una escala modificada para los menores de 15 años.
ESCALA DE GLASGOW
ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES
Espontáneo 4 Espontáneo 4 Espontáneo 4
Al hablar 3 Al estímulo verbal 3 Al hablarle 3
Al dolor 2 Al dolor 2 Al dolor 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
APERTURA OCULAR
ESCALA DE GLASGOW
ADULTO NIÑOS MAYORES LACTANTES
Orientado 5 Orientado 5 Arrullos balbuceos 5
Confuso 4 Confuso 4 Llanto irritable 4
Palabras inapropiadas 3 Palabras inapropiadas 3 Llanto al dolor 3
Sonidos incomprensibles 2 Quejidos
Sonidos no específicos 2
Quejido al dolor 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
RESPUESTA VERBAL
ESCALA DE GLASGOW
Obedece Ordenes 6 Obedece Ordenes 6 Movimientos 6espontáneos normales
Localiza el dolor 5 Localiza el dolor 5 Retira al tocar 5
Retiro defensivo 4 Retiro en respuesta 4al dolor
Retira al dolor 4
Flexión al dolor 3 Flexión al dolor 3 Flexión anormal 3
Extensión al dolor 2 Extensión al dolor 2
Extensión anormal 2
Nada 1 Nada 1 Nada 1
RESPUESTA MOTORA
MUCHAS GRACIASPOR SU ATENCION
