Download - Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013
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TRAUMATOLOGIA
BUCO MAXILO FACIAL
Prof. Guilherme Terra
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Limites da Buco Maxilo
Tragus – Tragus
Glabela - Hióide
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Epidemiologia
Fatores geográficos, sócio-econômicos e culturais
Mudança no padrão epidemiológico
Acidentes automobilísticos
Agressões
Práticas esportivas
Acidentes domésticos e de trabalho
FAF
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Abordagem atual
Progressos no campo do diagnóstico por imagem
Desenvolvimento de materiais de osteossíntese para fixação rígida
Aprimoramento das técnicas de reanimação e de atendimento ao politraumatizado
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Diagnóstico
Dor
Edema/Equimoses
Crepitação
Hipoestesia/Paralisia
Maloclusão
Distúrbios visuais
Assimetrias
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Avaliação radiológica
Radiografia simples
Frente
Perfil
Incidência de Caldwell (Fronto Naso Placa)
Incidência Waters
Towne
Hirtz
Radiografia panorâmica de mandíbula
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Tomografia computadorizada helicoidal
› Incidência axial
coronal
sagital
› Janela óssea
partes moles
Avaliação radiológica
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Turner BG, Rhea JT, et al. Trends in the Use of CT and Radiography in the Evaluation of Facial Trauma, 1992–2002: Implications for Current Costs. AJR, 2004: 183: 751-54
• TC: U$ 121/ série de radiografias: U$ 154
• TC de alta resolução – exame primário
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Princípios gerais da abordagem ao Trauma Facial Diagnóstico preciso e completo
Exame físico + exames radiológicos
Tratamento dos ferimentos de partes moles
Tratamento das fraturas faciais e
mandibulares
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Princípios do tratamento
Objetivos do tratamento
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Vias de acesso
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Vias de acesso
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Imobilização
Bloqueio maxilo-mandibular
Interdentário
Barra de Erich
Fraturas buco-faciais
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Fixação semi-rígida
Fixação rígida
Fixação
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Fixação rígida
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Sistemas de fixação
esquelética rígida
2.0 mm 2.4 mm 2.7 mm
Fixação rígida
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Fixação rígida
Placas e parafusos absorvíveis
Fase de crescimento
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Frontal
Naso-etmoido-orbitárias
Órbita
Nariz
Maxila
Zigoma
Mandíbula
Fraturas dos ossos da face
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Quadro clínico
Afundamento frontal
TCE associado
Diagnóstico
TC
Fraturas do osso frontal
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Acesso coronal
Redução +
osteossíntese
Fraturas do osso frontal
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10% traumas de face
Quadro clínico
Edema/equimose
Diplopia
Enoftalmia
Encurtamento palpebral
Fraturas de órbita
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Anatomia Continente
Conteúdo
Mecanismo Blow-out
Sem blow-out
zigoma
maxila
lacrimal
etmóide
esfenóide
frontal
esfenóide
TETO
ASSOALHO
P M P
L
palatino
Fraturas de órbita
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Diagnóstico
Incidência Waters
Incidência de Caldwell (Fronto Naso Placa)
PA de face
Tomografia computadorizada
Ressonância Magnética
Herniações de tecidos moles para
dentro dos seios maxilares
Fraturas de órbita
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Vias de acesso Subciliar
Infraorbitário
Transconjutival
Feridas traumáticas com solução de continuidade
Fraturas de órbita
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Osteossíntese
Rígida
Semi-rígida
Restauração do assoalho
Enxertos ósseos
Cartilagem
Implantes aloplásticos
Implantes metálicos
Fraturas de órbita
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Arco zigomático
Junção fronto-zigomática
Parede látero-inferior da órbita
Junção zigomático-maxilar
Fraturas de malar (complexo órbito-zigomático)
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Exame clínico
Alteração do contorno da
região zigomática
Diplopia
Enoftalmo
Equimose
Fraturas de zigoma (complexo órbito-zigomático)
Diagnóstico
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Fraturas de zigoma (complexo órbito-zigomático)
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Tratamento Redução
Fixação em três pontos
Fraturas de zigoma (complexo órbito-zigomático)
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Fraturas nasais e naso-órbito-etmoidais
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Anatomia óssea
› Ossos próprios do nariz
› Processo frontal da maxila
› Ossos lacrimais
› Septo ósseo
› Etmóide
› Vômer
Anatomia do nariz
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Quadro clínico
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Quadro clínico
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Diagnóstico
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Equimose periorbitária
Telecanto traumático
Enoftalmo/diplopia
Epífora
Afundamento nasal
Fístula liquórica/rinorréia
Desvio septo nasal
Alterações neurossensoriais
Fratura NOE - quadro clínico
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Redução
Imediata
Tardia
Tamponamento
Molde externo
Tratamento das fraturas nasais
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Redução e fixação transcutânea (exceção)
Abordagem direta do foco Acesso coronal ou através da
lesão Reconstrução
Tratamento das fraturas NOE
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Redução transcutânea
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Acesso direto através da lesão
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Pilares verticais Naso-maxilar Pilar Canino
Zigomático
Ptérigo-maxilar
Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
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Pilares horizontais
Frontal
Zigomático
Maxilar
Mandibular
Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
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Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir 23: 20, 360 – 479, 1901
Fraturas do terço médio da face
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Fraturas do terço médio da face
Começaram a ser estudados por René Le Fort, em 1901.
Ponto de atuação do trauma;
Direção e caminho da fratura;
Aumentaram consideravelmente nas últimas três décadas.
Aprimoramento da tecnologia automotiva.
Violência física.
Aprimoramento físico dos esportistas.
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Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir 23: 20, 360 – 479, 1901
Fraturas do terço médio da face
![Page 69: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/69.jpg)
Le Fort I
Fratura horizontal
“ Linha da fratura tangencia a margem inferior da abertura piriforme e dirige-se horizontalmente, através da parede anterior do seio maxilar até a tuberosidade (bilateralmente), comprometendo o processo pterigóide do osso esfenóide e causando a fratura ou disjunção ptérigo-maxilar.”
Começa na base da abertura piriforme correndo pelos seios maxilares, bilateralmente, até a porção inferior da apófise pterigóide do osso esfenóide.
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Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir 23: 20, 360 – 479, 1901
Fraturas do terço médio da face
![Page 71: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/71.jpg)
Le Fort II
Fratura Piramidal.
“ Caracteriza por uma linha de fratura que se inicia na região dos ossos nasais, descendo pelo processo frontal do osso maxilar, e estendendo-se lateralmente através dos ossos lacrimais ao assoalho da órbita, rebordo infraorbitário e sutura zigomático-maxilar. A linha atinge então a parede lateral da maxila e estende-se ate o processo pterigóde do osso esfenoide, no qual causa a fratura ptérigo-maxilar.”
Trauma na região da sutura fronto-nasal, onde a fratura desce pelo assoalho infra orbital, correndo para a parte posterior da maxila, até a fossa pterigomaxilar.
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Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir 23: 20, 360 – 479, 1901
Fraturas do terço médio da face
![Page 73: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/73.jpg)
Le Fort III
Disjunção Crânio-facial.
“ Caracteriza-se por uma linha de fratura que estende-se desde a região da sutura fronto-nasal, passando pelas paredes mediais e do assoalhos das órbitas, alcançando as suturas zigomático-frontal e zigomático-temporal.”
Trauma na região da sutura fronto-nasal, desce pelo assoalho da órbita, osso lacrimal, correndo pela sutura fronto-zigomática, passando pela parede posterior da maxila alcançando a fossa pterigóide.
![Page 74: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/74.jpg)
Diagnóstico
Fraturas do terço médio da face
![Page 75: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/75.jpg)
Tratamento
Acesso Caldwell-Luc
Fixação semirígida + bloqueios
Fixaçao rígida com mini ou micro placas
Fraturas do terço médio da face
![Page 76: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/76.jpg)
Fraturas mandibulares
Classificadas quanto
Ao meio
Ao mecanismo
Classificação Anatômica
Em relação à estabilidade
Em relação ao traço de fratura
![Page 77: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/77.jpg)
Classificação em relação ao meio
Aberta
Fratura exposta
Fechada
Não ocorre lesão nos tecidos externos
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Classificação em relação ao mecanismo
Fratura direta
Fratura no local onde ocorreu o trauma.
Fratura indireta
Fratura distante do local onde ocorreu o trauma.
![Page 79: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/79.jpg)
Classificação Anatômica
Fraturas de mandíbula
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Classificação em relação à estabilidade
Fraturas favoráveis Não ocorre deslocamento
dos fragmentos na ação muscular. Quando o traço de fratura
está contra a ação muscular.
Fraturas desfavoráveis Ocorre deslocamento dos
fragmentos na ação muscular. Quando o traço de fratura
está a favor da ação muscular.
![Page 81: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/81.jpg)
Classificação quanto à função muscular
Fraturas de mandíbula
![Page 82: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/82.jpg)
Função muscular
Classificação
![Page 83: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/83.jpg)
Classificação em relação ao traço
Parcial ou incompleta
Fratura em galho verde
Simples Traço único
Cominutiva Vários fragmentos
Composta Vários traços de fratura
![Page 84: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/84.jpg)
Classificação quanto à
comunicação com
meio externo
Fechada
Exposta
Fraturas de mandíbula
![Page 85: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/85.jpg)
Diagnóstico
TC
Rx panorâmica
Fraturas de mandíbula
![Page 86: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/86.jpg)
REDUÇÃO
FECHADA
ABERTA
BID BIM SPLINTS FIOS DE KIRSCHNER FIXADORES EXTERNOS
ALÇAS DE IVY MULTIPLAS ALÇAS BARRAS DE ERICH
ELÁSTICOS FIOS DE AÇO
SEMI-RÍGIDA FIOS DE AÇO INTRAÓSSEOS CERCLAGENS
RÍGIDA PLACAS
COMPRESSIVAS NÃO COMPRESSIVAS
RÍGIDAS LAG-SCREW
Métodos de tratamento
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Tratamento
Bloqueio maxilo-mandibular
Redução
Fixação óssea interna rígida
Fraturas de mandíbula
![Page 88: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/88.jpg)
Vias de acesso
Intraoral
Extraoral
Fraturas de mandíbula
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![Page 93: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/93.jpg)
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![Page 95: Traumatologia Buco Maxilo Facial 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081718/556cc332d8b42aba548b4a10/html5/thumbnails/95.jpg)
Classificação (Kohler, 1951)
Condilar - linha de fratura corre dentro da cápsula articular
Subcondilar - abaixo da cápsula
alta
baixa
basal
Fraturas de côndilo
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Tratamento conservados das fraturas do côndilo (cabeça condílica)
Fraturas subcondilares
Dentição
Deslocamento dos fragmentos
Outras fraturas concomitantes
Tratamento conservador
Bloqueio maxilo-mandibular
Fraturas de côndilo