![Page 1: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/1.jpg)
TİROİD CERRAHİSİDr. Ömer USLUKAYA
![Page 2: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/2.jpg)
CERRAHİ
KİMENE ZAMANNASIL ?
![Page 3: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/3.jpg)
CERRAHİ - KİME?
Malignite veya
şüphesiMedikal tedaviye
dirençli hipertroidi
BasıKozmetik sorun
Retrosternal yerleşim
GUATR
![Page 4: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/4.jpg)
AMAÇ
Ötirodizim
Anti-tiroidikilaçlar RİA CERRAHİ
![Page 5: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/5.jpg)
NodülHipertiroidiMalignite
![Page 6: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/6.jpg)
Nodülün malign olduğunu düşündüren bulgular
İleri yaş ve özellikle erkek cinsiyet
Çocukluk ve adolesan çağ
Nodülde hızlı büyüme
Yakın zamanda beliren nodül
Baş ve boyuna radyoterapi öyküsü
!
![Page 7: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/7.jpg)
Nodülün malign olduğunu düşündüren bulgular
Ailede troid kanseriAilede troid kanser sendromları öyküsü(Cowden, familial polipozis, MEN, Werner sendromu)
Sonradan oluşan ses kısıklığı
Boyunda eşlik eden LAP
Sert ve fikse nodül
!
![Page 8: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/8.jpg)
-İİAB de malignite tespiti -İİAB de malignite şüphesi -Bası bulguları -Hipertroidi
Nodüllerde cerrahi endikasyonları
![Page 9: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/9.jpg)
TİROİD NODÜLLERİNDE CERRAHİ
![Page 10: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/11.jpg)
Selim; Malignite olasılığı %1’den azdır.İzlem sırasında büyüme olursa İİAB tekrarlanır.Dört santimetreden büyük Cerrahi endikasyon
![Page 12: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/12.jpg)
Önemi bilinmeyen folliküler lezyon;(Önemi bilinmeyen atipi, atipik foliküler lezyon,hücresel foliküler lezyon)
Malignite olasılığı %5-10’ dur.İİAB tekrarlanır ve nodüller radyolojik ve klinik olarak
değerlendirilir.
![Page 13: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/13.jpg)
Foliküler neoplazm; Malignite olasılığı %20-30’dur.Nodül çapı 3.5 cm’den büyük olduğunda malignite
olasılığı artar Lobektomi önerilir.Çoğunda kesin tanı cerrahi sonrası konur.
![Page 14: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/14.jpg)
Malignite kuşkusu; Malignite olasılığı %50-75’dir .Cerrahi endikasyonudur.
![Page 15: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/15.jpg)
İnce iğne aspirasyon biyopsisi
![Page 16: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/16.jpg)
Tiroid Nodüllerinin Tedavisinde Genel İlkeler-1
Öykü ve FM ile malign olduğu şüphesi veren tiroid nodülleri, diğer incelemelerle malignensi gösterilmese bile cerrahi İİAB ile malign olduğu saptanan ve
malignite şüphesi olan tüm nodüllere cerrahiSoliter nodüller, 25 yaş altı ve 60 yaş üstü
hastalarda istatistiksel olarak yüksek malignite riski nedeniyle cerrahi
![Page 17: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/17.jpg)
Tiroid Nodüllerinin Tedavisinde Genel İlkeler-2
Soliter nodüllerde tiroid sintigrafisinin değeri olabilir. Soliter soğuk nodüller, USG solid ve İİAB kanser şüpheli olgular cerrahiCerrahi gerektiren lokal bası veya
rahatsızlık gibi bulgular vermeyen diğer lezyonlar takip edilebilir.
![Page 18: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/18.jpg)
Hipertroidi-tirotoksikoz nedenleri Toksik diffüz guatr (Graves hastalığı) Toksik noduler guatr
Toksik adenom (Plummer Hastalığı) Toksik multinoduler guatr
Troidit Subakut granulomatöz Subakut lenfositik
İlaç alımına bağlı İyot ve iyot içeren ilaçlara bağlı Trotoksikozis faktisya Trotoksikozis medikamentoza
Troid karsinomu TSH salgılayan hipofiz tümörü Toksik struma overi(ektopik hipertroidizm) Trofoblastik tümörler
Koriokarsinom Hidatiform mole
Testislerin embriyonel hücreli karsinomu
![Page 19: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/19.jpg)
HİPERTİROİDİ CERRAHİ
1-Tiroiditler2-Tiroid hormonunun
dışardan alınımı3-Basedow Hastalığı
KoryokarsinomlaEktopik Hipertiroidi
nedenleriGraves hastalığı
Toksik nodüler guatr
MEDİKAL
CERRAHİ
![Page 20: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/20.jpg)
Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Kanser veya şüpheli nodül
Bası semptomları
Antitroid ilaçlara intolerans
Orta- ağır oftalmopati (özellikle sigara içenlerde)Gebelik, tedavi sonrası erken dönemde gebelik düşüncesi
RAI istemeyenler
Hızlı ötroidi isteyenler
Gençler
![Page 21: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/21.jpg)
Toksik Nodüler GuatrKesin Endikasyonlar
Nodüllerin herhangi birinde İİAB ile şüpheli ya da kanser tanısının konmuş olması.
Anti-tiroid ilaçlara karşı alerji, intolerans ya da toksikasyon gelişmiş olması.
Yakın zamanda çocuk sahibi olunma planı. Ağrı, nefes almada zorluk, yutkunma zorluğu gibi
yakınmaların olaması İyonize radyasyona maruz kalınmak
istenmemesi.
![Page 22: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/22.jpg)
Toksik Nodüler GuatrGöreceli Endikasyonlar
Tiroid bezi hacminin 100 ml’ nin üzerinde olması,Substernal yerleşim veya uzanımın olmasıToksik nodülün boyutunun 3 cm veya üzeri
olmasıTek bir ( Soliter ) toksik nodülün
bulunması.
![Page 23: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/23.jpg)
CERRAHİ YÖNTEMLER
1. Subtotal tiroidektomi2. Lobektomi veya Hemitiroidektomi3. Totale yakın tiroidektomi4. Total tiroidektomi
![Page 24: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/24.jpg)
Subtotal tiroidektomi
Tiroidin Bilateral olarak %50’ sinden fazlasının çıkarılması
![Page 25: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/25.jpg)
Lobektomi veya Hemitiroidektomi
Bir taraflı lobun tamamının ve istmusun çıkarılması.
![Page 26: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/26.jpg)
Totale yakın tiroidektomi
Bir tarafa total lobektomi, karşı tarafa %10 dan daha az kısım kalacak şekilde tiroidektomi yapılması.
![Page 27: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/27.jpg)
Total tiroidektomi
Tüm tiroidin istmus dahil olmak üzere ekstrakapsüler olarak çıkarılması.
![Page 28: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/40.jpg)
Papiller Tiroid Kanser
Tek tiroid lobunda lokalize, 1 cm’ den küçük ve kapsül invazyonu olmayan kanserlerde tek yanlı lobektomi ve istmektomi yeterli olabilir.Yüksek riskli hastalar yani 4 cm’ den
büyük tümör, ekstra tiroidal yayılım, rejyonel veya uzak metastaz, yüksek histolojik grade, 45 yaş üstü ise total veya totele yakın tiroidektomi tercih edilir.
![Page 41: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/41.jpg)
PAPİLLER TROİD KANSERİPapiller troid kanserinde risk faktörleri;
TNM; Tümör boyutu, gangliyon metastazı, uzak metastaz
AMES; Yaş,uzak metastaz, troid dışı yayılım, tümör boyutu
AGES; Yaş, grade, troid dışı yayılım, tümör boyutu
MACIS; Metastaz, yaş, yetersiz cerrahi girişim, invazyon, tümör boyutu
![Page 42: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/42.jpg)
- Tümör rezeksiyonu yeterli- Lokal veya uzak metaastaz yok- Çevre doku invazyonu yok- Troid yatağında RAI tutulumu yok/düşük - Agresif varyant yok
-Troid dışı dokulara mikroskopik invazyon var-Santral lenf gangliyon metastazı var-Troid yatağında RAI tutulumu var-Agresif varyant varVasküler varyant var
- Makroskopik invazyon var- Tümör rezeksiyonu yetersiz- Uzak metastaz süphesi var- Uzak metastaz var- Troglobulin yüksek
düşük
orta
yüksek
R
İ
S
K
![Page 43: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/43.jpg)
Papiller troid kanseri
![Page 44: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/44.jpg)
Foliküler Tiroid Kanser
Düşük riskli olan yani minimal kapsül ivazyonu olan, vasküler invazyon olmayan, 45 yaşından küçük, 4 cm’ den küçük tümörü olan hastalara tek taraflı lobektomi ve istmektomi yapılabilir.
Bazı cerrahlar düşük riskli hastalara total veya totale yakın tiroidektomiyi tercih eder.
Patoloji tanısı foliküler karsinom gelen hastalara totale tamamlayıcı tiroidektomi yapılması tartışmalıdır.
![Page 45: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/45.jpg)
Hürthle Hücreli Tiroid Kanser
İİAB Hürthle hücreli neoplazm saptanan hastalarda cerrahi tedavi uygulanmalıdır.Tek taraflı solid nodül varsa ve İİAB ile
Hürthle hücreli neoplazm tanısı konulduysa tek taraflı lobektomi + istmektomi yapılabilir ve kesin patolojhi sonucu beklenir.Kesin patoloji sonucu HHK gelirse TTT
yapılır.
![Page 46: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/46.jpg)
Hürthle Hücreli Tiroid Kanser
Hastanın daha önce boyuna radyasyon öyküsü varsa, Karşı lobtada nodüller ele geliyorsa, neoplazm saptanan nodül 5 cm’ den büyük ve malignite şüphesi varsa ilk operasyonda TT yapılmalıdır.
![Page 47: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/49.jpg)
Radikal Boyun diseksiyonu Bölge I-V arası LN + Spinal aksesuar sinir +
İnternal Juguler ven + SKM
Sadece bölge I-V LN diseksiyonuModifiye Boyun Diseksiyonu
Selektif Boyun DiseksiyonuSelektif boyun diseksiyonunda çıkarılan bir veya
daha fazla LN grubu korunur. Daha çok I. Bölge LN ları korunur
Santral kompartmandaki LN ları çıkarılır
Santral Lenf Nodu Diseksiyonu
![Page 50: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/50.jpg)
Papiller troid kanseri
![Page 51: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/51.jpg)
Diferansiye tiroid karsinomlarında ameliyatta palpe edilen LN yoksa LND önerilmez.
Ameliyatta santral bölgede şüpheli LN ları saptanırsa santral LND önerilir.
Ameliyatta jugüler zincirde LN palpe edilirse MRBD önerilir.
LN da mikrometastaz olan hastalarda klinik olarak belirgin LN metastazı saptandıktan sonra hastanın yaşam süresi etkilenmeden LND yapılabilir.
![Page 52: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/52.jpg)
MEDÜLLER TROİD KANSERİ
![Page 53: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/53.jpg)
Genel komplikasyonlar (Seroma, flep ödemi, kanama, hematom, yara enfeksiyonu, keloid, akciğer problemleri, kardiyak sorunlar vb)
Özel komplikasyonlar Superior ve inferior larinjeal sinir yaralanmasıHipoparatroidiHipotroidi, hipertroidi(troid fırtınası)Hava embolisi Trakeomalazi Brakial sinir yaralanmasıVokal kord polipleri
Troidektomi komplikasyonları
![Page 54: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/56.jpg)
Normal vokal kordlar Sağ sinir hasarı İki taraflı sinir hasarıSolunum yolu açık Hava yolunda hafif daralma Hava yolunda ileri derecede darlık
![Page 57: TİROİD CERRAHİSİ-1.ppt [Uyumluluk Modu]dicle.edu.tr/Contents/4df9598f-cebf-4763-8ffe-c0e47a9... · 2014-01-14 · Toksik Nodüler Guatr Kesin Endikasyonlar Nodüllerin herhangi](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040816/5e5e8c9fd96ccb0a205297cf/html5/thumbnails/57.jpg)
BAŞARILAR