Download - TUNTUTAN ELAUN PERTUKARAN
LAMPIRAN B-1
TUNTUT AN ELAUN PERTUKARAN KE LUAR STESEN (KECUALI BAGI SINGAPURA, SELATAN THAILAND, BRUNEI DARUSSALAM DAN KALIMANTAN)
MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON Nama (Hurut Besar): No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/[Kumpulan (**)]/Pangkat: Gaji Pendapatan (RM) Elaun-elaun Jumlah MAKLUMAT ISTERI/SUAMI PEGAWAI Nama (Hurut Besar): No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/[Kumpulan (**)]Pangkatl Lain-lain(Swasta): Gaji Pendapatan (RM) Elaun-elaun Jumlah Jawatan: Tarat Perkahwinan: Belum/Sudah (*) Berkahwin/Lain-lain(Sebutkan Jawatan: Tarat Perkahwinan: Belum/Sudah (*) Berkahwin/Lain-Iain( Sebutkan):
MAKLUMATTANGGUNGANBilangan: orang(anak-anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti berikut: Nama umur (Tahun) No.K.P. atau Siiil Kelahiran
.MAKLUMATPERTUKARAN Tarikh kuatkuasa pertukaran: Nama dan Alamat Pejabat Lama: Tarikh melaksanakan pertukaran: Nama dan Alamat Pejabat Baru:
Jarak antara pejabat lama dengan pejabat baru:
km
MAKLUMA T TUNTUT AN Unsur Bayaran Tetap: (1) Elaun Makan: Sebelum : Selepas RM RM x x orang x oranQ x Jumlah : RM (2) Pemberian Pindahan: (Kadar Bujang/Keluarga(*) Unsur Bayaran Berubah: (3) Bayaran Sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit: Sebelum : Selepas RM RM RM x x x hari: RM 1 RM hari: hari: RM RM
hari: RM hari: RM Jumlah : RM
atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja): Sebelum : SeleDas : RM RM x x hari : RM hari : RM Jumlah : RM (4) Tambang perjalanan: (a) Tambang Pengangkutan Awam: (i) Jalan Darat: (ii) Jalan air: (Resit (iii) Jalan udara: (Resit RM RM ) RM )
Jumlah : RM MAKLUMA T TUNTUT AN atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan: Bagi: 500 km pertama 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas 150 km selepas Setiap km selepas 1,700 km 500 km: 650 km: 800 km: 500 km: 950 km: 1,100 km: 1,250 km: 1,400 km: 1,550 km: kmx kmx kmx kmx kmx kmx kmx kmx kmx kmx sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM Jarak km
kmx
sen/km: RM Jumlah: RM
(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadua/1): (i) Jalan raya: Jarak Bagi: 50 km ke bawah 200 km selepas 250 km selepas 250 km selepas 250 km selepas 250 km selepas Setiap km selepas 1,700 km 50km: 200 km: 500 km: 750 km: 1,000 km: km_sen/km: kmx kmx kmx kmx RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM sen/km: RM RMkm.
kmx
sen/km: RM Jumlah: RM RM RM
atau (ii) Jalan laut: (Resit
) JUMLAH [(1) hingga (5)]
Belanja Pelbagai
r
1% daripada jumlah (1) hingga (5)]RM
JUMLAH BESAR RM PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa; (c) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya; dan (d) dengan ini sya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerianl Jabatan/Agensi tempat bertugas lama/baru (*) Tarikh: (Tandatangan) PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran sebagaimana kelayakan pegawai. Tarikh: (Tandatangan)
(Nama)
(Jawatan) b.p. Ketua Setiausahal Pegawai Pengawal PENDAHULUAN DlRI (jika ada) Pendahuluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang Baki dituntutlBaki dibayar balik RM RM RM
Peringatan (a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke Kementerianl Jabatan/Agensi tempat baru pegawai bertugas. Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerianl Jabatanl Agensi tempat baru pegawai bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukan ke Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas. (b) bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah lengkap diisi hendaklah dikemukan kepada Kementerian/jabatan/Agensi/Majikan (swasta) tempat isteri/suami pegawai berkhidmat.
Catatan: (*) (**) -
potong mana yang tidak berkenaan. jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
Lampiran A PENGESAHAN BERPINDAH RUMAH
Saya
mengesahkan
bahawa.
.. . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .
No.
Kad
Pengenalan...
... ... ... ......
berpindah rumah dan sekarang mendiami rumah tersebut di... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Beliau
ala mat. . . ... ... ... ... ... ... ... ... ...
layak
menuntut
elaun
pertukaran/perpindah
mengikut
syarat
diperenggan
6.3.12
Pekeliling
Perkhidmatan Bil. 2/92.
Tarikh:
... ... ... ... ... ... ... .....
Ketua Pejabat
Lampiran B PENGESAHAN PEJABAT BAYARAN GAJI Sayamengesahkan
bahawa
Saffeen
bin
baharuddin
no.
gaji
..............
telah bertugas ke Jabatan Kerja Raya melalui pusat pembayaran No. Kejuruteraan Cerun di Pejabat Ketua Akauntan Cawangan Negeri Ketua Akauntan Kementerian Kerja Raya, Kuala Lumpur.
..JKR Cawangan .Idi Pejabat
Tarikh: .............................
Ketua Pejabat
Lampiran C
PENGESAHAN JARAK JAUH PEJABAT LAMA DENGAN PEJABAT DAERAH/BANDAR YANG SAMA ATAU BERSEBELAHAN/BERSEMPADAN
BARU
DALAM
Saya
mengesahkan
bahawa
jarak
di
antara dengan
pejabat pejabat
lama baru
............................................................................................
Cawangan Kejuruteraan Cerun, Jabatan Kerja Raya Malaysia, Jln. Sultan Salahuddin, Kuala Lumpur ialah Beliau layak menuntut km. elaun pertukaran mengikut kelayakan diperanggan
3.21.6 Pekeliling
Perbendaharaan Bil. 4/95.
T arikh:
.. . .. . .. . . .. .. . . .. .. . .. . . .. .. .
Ketua Pejabat.
Lampiran D
SURAT PEGESAHAN AKAUN BANK
Nama Pegawai
No. Kad Pengenalan No. Akaun Bank Nama Bank dan Alamat
Saya
mengesahkan
bahawa
butir-butir
yang
dinyatakan
di atas
adalah
benar
dan
saya
bertanggungjawab terhadapnya.
................................................................... Tandatangan Pegawai Yang Menuntut