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Ma. Fernanda Del PinoCarlos Emmanuel Quezada Luis Ulloa VallejoDenisse Mera
TUTORÍA DE NEUROLOGÍ
A
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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
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Hospital:Teodoro Maldonado
Carbo
Género: Masculino
Género: Masculino
Edad:
30 años
Fecha de ingreso:
16/01/15
Estado civil: Soltero
Lugar de Residencia:Guayaquil
DATOS DE FILIACIÓN
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MOTIVO DE INGRESO
Pérdida bilateral de
agudeza visual
Cefalea Acúfenos Fotofobia
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Paciente masculino de 30 años de edad que ingresa al hospital por presentar cuadro clínico de 1 mes de evolución que se caracteriza por disminución bilateral de la agudeza visual, que comienza en ojo derecho manifestándose en principio como halos y sombras negras que luego ocurre de igual manera en ojo izquierdo hasta ceguera completa. Se acompañó de acúfenos persistentes y cefalea opresiva localizada en región occipital que se irradiaba hacia región frontal con una intensidad de 5/10, la cual se exacerba en presencia de luz. El día del ingreso refiere presencia de hiperemia conjuntival.
Actualmente el paciente se encuentra estable, sin la presencia de acúfenos y cefalea, pero la disminución en la agudeza visual sigue intacta.Emuntorios: normales.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Antecedentes Patológicos Personales:
No refiere.
Antecedentes Patológicos Familiares: Madre: HTAAntecedentes Quirúrgicos:
No refiere.
Transfusiones Sanguíneas:
• No refiere
Alergias:
• Negativo
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Paciente de sexo mascu l ino que se encuentra en sentado, acti vo, e lecti vo, or ientado en T/E, fasc ie t ranqui la , b ioti po p ícn ico, ta l la normal ba ja , p ie l y mucosas h idratadas.
INSPECCIÓN GENERAL
Normocéfalo-Cuello simétrico sin adenopatías.-MSS: simétricos.
- RsCs: frecuencia normal, rítmicos normofonéticos.- No soplo.- No ruidos agregados.
- Tórax simétrico.- CsPs ventilados.- No patrones respiratorios patológicos.- Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda.-RsHs presentes.
Presión arterial: 150/90 mmHg
Frecuencia cardíaca: 82 lpm
Frecuencia Respiratoria: 21 rpm
Temperatura: 37˚C
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EXAMEN NEUROLÓGICO
+2
+2
+2
+2
+2+2
+2+2
Despierto
Orientada en T,E,P
Fuerza muscular: 5/5 en extremidades superiores e inferiores
Reflejos osteotendinosos: normorreflexia
Sensibilidad: sin alteraciones
Marcha: sin alteraciones
Pares craneales: II y III no valorablesAusencia de reflejo consensual
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Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes patológicos, que presenta un cuadro clínico de un mes de evolución que se caracteriza por presencia de: disminución bilateral de agudeza visual, cefalea, acúfenos y fotofobia. Además refi ere hiperemia conjunti val el día de ingreso al hospital.
Al examen fí sico no pudo realizarse evaluación de II y III par craneal y presenta ausencia de refl ejo consensual.
RESUMEN
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Síndrome de amaurosis
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
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DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
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Arteropatía CarotideaNeuromielitis óptica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Toxoplasmosis
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Neuromielitis óptica
La neuromielitis optica o síndrome de Devic es una enfermedad inflamatoria,
desmielinizante y autoinmune del sistema
nervioso central
Se caracteriza por :ataques de neuritis
óptica y mielitis, pudiendo producir
ceguera, gran invalidez neurológica e incluso la muerte a corto plazo.
Criterios de Wingerchuk y cols.
Criterios absolutos :
1.Neuritis óptica.
2.Mielitis aguda.
3.Ausencia de enfermedad clínica fuera de la médula espinal y los nervios ópticos.
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Criterios principales de soporte:
1.La RMN de cerebro debe ser negativa al diagnosticarse la enfermedad (normal o que no se encuentren criterios radiológicos de EM).
2.RMN de médula espinal con signos de alteraciones en T2 que se extiendan sobre tres o más segmentos vertebrales.
3.Pleiocitosis del LCR (más de 50 leucocitos/mm3 o más de 5 neutrófilos /mm3).
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Arteriopatia CarotideaUno de los síntomas principales es Amaurosis Fugaz
Se dan cuando un trozo de placa viaja hasta una
arteria del ojo
Factores de Riesgo:
AlcoholismoConsumo de cocaínaDiabetesAntecedentes familiares de accidente cerebrovascularHipertensión arterialColesterol altoEdad avanzadaTabaquismo
.
Entre los síntomas tendremos perdida súbita de la visión en uno de los ojos. Se la describe como una sombra gris que baja
por los ojos
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Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii.
La infección en humanos puede provenir de:
• Transfusiones de sangre o trasplante de órganos sólidos.
• Manejo de los excrementos de gato.• Ingerir tierra contaminada.
• Comer carne cruda o mal cocida
• Toxoplasmosis congénita.
• Cefalea• Confusión• Fiebre• Dolor de cabeza• Visión borrosa debido a inflamación de la
retina
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RMN:
Hiperintensidad en T1 a nivel de ganglios
basales
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EXÁMENES INTRAHOSPITALARIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA Rangos referenciales
16/11/2014
Leucocitos 4.50-10.00 K/uL 11,63 K/uL
Linfocitos 1.10-3.20 K/uL 3,35 K/uL 28,8%
Neutrófilos 2.20-4.80 K/uL 6.93 K/uL 59,6%
Hemoglobina 14-18 g/dL 16 g/dl
Hematocrito 42-52% 46,7%
Glucosa 70.0-100.0 mg/dL 126 mg/dL
Cloro 94-110.00 mmol/L 100 mmol/L
Potasio 3.50-4.50mmol/L 4.90 mmol/L
Sodio 135-148 mmol/L 142 mmol/L
Urea 12.60-42.60mg/dL 26 mg/dL
Creatinina 0.5-1.3mg/dL 1.0mg/dL
ALT 0-31 U/L 65 U/L
Colesterol 135-200 mg/dl 216 mg/dl
Triglicéridos 44-150 mg/dl 309 mg/dl
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EXÁMENES INTRAHOSPITALARIOS
Toxoplasmosis IgG e IgM positivo
CMV IgG positivo
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TRATAMIENTO HOSPITALARIO