Tympanometri
Klinikpersonalets uddannelsesdag
13. & 20. maj 2014
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
2
Typanometri
67år, speciallæge i oto-, rhino, -laryngologi siden 1981, enkeltmandspraksis i Odense siden 1989. Delepraksis fra 2012. Ophørt 1. maj 2014.Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense.Ansat1978-2009 på Syddansk Universitet, censor i faget til 2009, gæsteforelæser ved Århus universitet. Redaktør af ”Praktisk Medicin” 2014 samt undervisningshæfter i ØNH-sygdomme. Underviser: D.A.D.L., A-kursister, 12-mandsforeninger og på tyske ugekurser i rhinokirurgi. Arrangør af indenlandske og internationale symposier, UEMS-repræsentantfor DØNHO, bestyrelser: DOP, FPO, F.O. Efterudd. Udv. DSOHH.Uddannelses og kollegialitets- pris 2007, reg. Syddanmark.Fritid: 8 børnebørn, LIONS, Odense Forenede Skydeselskab.
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
3
Test dig selv
• Kan man fåoplysninger ud af en tympanometri-undersøgelse?
1. Om øregangen?
2. Om trommehinden?
3. Om mellemøret?
4. Om dræn?
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
4
Test dig selv
Hø. s. tymp. er fladt og ve. s. er også fladt
1. Hvad viser tympanogrammet?
2. Hvad kan forskellen skyldes?
0,93 4,7
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
5
Test dig selv
Er dette et normalt tympanogram?
3,1 2,9
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
6
Test dig selvSygehistorie:
25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af: ve.s.hørenedsættelse og lette smerter i men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask
1. Hvad viser tympanogrammet?
2. Hvad kan I se ved otoskopien?
3. Hvilke råd skal pt. have?
2,7 6,3
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
7
Test dig selv
1: Hvad viser dette tympanogram?
2: Er det et normalt tympanogram?
3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?
(Det samme ses hos voksne)
1,25 1,03
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
8
Øret og dets relationer
Ydre øre Mellem-øre Indre øre
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
9
Øre-næse-halssygdommeDe små mørke hullers speciale
Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse- og halssygdomme. Syns- lys- og handle-akse skal være sammenfaldende.
Cerumen”sikret” otoskop
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
10
Optikken sidder helt ude ved øretragtens udmunding. Øretragten kan derfor ikke samle ørevoksen
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
11
Tympanometri
Otoskopi Oprens og otoskoper før tympanometri
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
13
Det håndholdte tympanometer
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
14
Det håndholdte tympanometer:skærmbilledet
compliance
Øregangensvolumen
Stapedius
Reflekserne = øretsstøjbeskyttelse
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
15
TympanogrammetLægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den påpraksishylden, er den læseværdig.
Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skrevet om det i MånedskrPrakt Lægegern: okt. 2000, 78; s.1287-1290 og 1327-1332 og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s. 1908-1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
16
Tympanogrammet
Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Optaget markeret med rødt for lyden I hø øre og blåt markerende lyden er i ve. øre. Husk altid disse farver!
Volumenet er >1,5 cm3 hos voksneToppunktet viser trykket.Kurven er skarp = tørt mellemøre
A-kurven2,7 2,5
Højre øre Venstre øre
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
17
Tympanogrammet
Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Udskrift markeres med rødt for lyd i hø øre og blåt for lyd i ve. øre.
Husk altid disse farver! Gælder altid
Volumenet er <1,0 cm3 hos børn.Toppunktet viser trykket.Barnet har hyppigt lidt fugt I mellemøret. Derfor tit bløde kurver. Det er normalt, A-kurver
0,931,1
Højre øre Venstre øre
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
18
Prævalens af type C2 og B tympanogrami relation til alder
19
”circulus bambini”Hønen eller ægget?
ØLI
AOM
Akut otitis media
Øvre
luftvejsinfektion
Sekretoriskotitis media
SOM
Hvad kaldes tuba på dansk?
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
20
Akut otitis media AOM
Ascenderende viral eller bakteriel infektion fra rhinopharynx via Tuba auditiva, (Eustachiske rør) til mellemøret.
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
21
Otitis media secretorica
Andre betegnelser:
• Væske i mellemøret
• Forkølet mellemøre
• Forkølelse på trommehinden
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
22
Det normale øre+/- væskefund
• Mellemøret luftfyldt de første døgn, derfor udløses de otoakustiske emissioner
• Periodisk væske det 1. leveår normalt
• Findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit!
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
23
Otitis media secretoricaVæske i mellemøret
• Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn
• Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse
• Udvikles over lang tid.
• 73.000 drænisættelser i 2006,
• (ca. 35% af en årgang)
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
24
Otitis media secretoricasymptomer
Hørenedsættelse
Balanceforstyrrelse
Søvnforstyrrelse
Trivselsforstyrrelse(både pt. og familie)
25
1,4
10,7
44,1
35,9
15,9
22,4
67,4
67,1
34
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Ingen
Andet
Feberepisoder
Humørsvinginger hos barn
Balanceproblemer
Hæmmet sprogudvikling
Urolig nattesøvn
Øresmerter
Dårlig hørelse
%
Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430)
77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES EGET INITIATIV
Forældre
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
26
2,6
3,8
5,7
9
7,3
14,6
10,1
19,8
17,9
7,5
1,7
4,2
5,6
8,7
7,3
8,7
13,6
11,3
16,9
14,3
6,6
2,8
0
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
barnets hverdag familiens hverdag
%
Hvor meget påvirker øreproblemerne betydet for. . .
�☺
Forældrene angav på en visuel skala problemernes størrelseForældre
Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l.
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
27
Otitis media secretoricaDiagnose
• Anamnesen
• Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde
• Siegels tragt: Nedsat bevægelighed
• Tympanometri: Flade kurver, vigtigt!
• Audiogrammet: Konduktivt (bas) tab
• Oto Acustiske Emissioner: mangler/nedsat
Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
28
Otoakustiske emissioner
• Lydkilde ind imod cochlea
• Cochlea stimuleres
• Cochlea genererer egne lydimpulser
• Udsendes gennem et luftfyldt mellemøre
• Opsamles i computerudstyr
• Genererer en graf
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
29
Hørepåvirkning hos de små børn
• De Oto Acustiske Emissioner, (OAE):
– Vender tilbage efter ca. 1 måned med luftfyldt mellemøre
Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 har vi derfor uventet stor glæde af pågrund af ovenstående.
Bruges også til trøst for forældre til ”dumpede”BOEL-testbørn
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
30
26,328,5
45,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ja Nej Ved ikke
%
Har egen læge foretaget tympanometri?
Forældre
Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l.
BEHANDLING - SOM
Ingen!
Politzer behandling
Adenotomi (ved evt. re-tubulation)
Tubulation (efter 3-6-9? mdrs. bilat. SOM)
Autoinflation!?
Tonsillektomi
Systemisk antibiotika, steroid
Systemisk antihistamin, mukolytika
Nasal detumescentia, steroid, antihistamin
Andre behandlinger
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
32
Otitis media secretoricaBehandling inden dræn?
• Kosttilskud
• Mælkefri diæt
• Kiropraktor
• Zoneterapeut
• Heilpraktiker
• Akupunktur
• Hævet hovedende
• Autostol
• Saltvandsspray,
ikke dråber!
• Panodil
• Antibiotika
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
33
4,3
85,7
4,3 5,70,8
9,4
45,1
16,9
27,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Forværet Uændret Bedre Ved ikke Var ikke
tilstede
Hvis dårlig hørelse før (n=140) Hvis ikke (n=266)
%
Forældrenes vurdering efter operationDårlig hørelse
Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
34
47,5
23,7
12,2
0,7
8,67,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Straks Efter nogle
dage
efter nogle
uger
Efter nogle
måneder
Ved ikke Var ikke et
problem
%
Hvornår kom virkningen
Dårlig hørelse (n=139)
Forældre
Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
35
0,2 0,7 0,7 1,2 0,7
5
3,4
13,5
20,721,6
32,2
0,21,2 1 1,4 1
8,27
11,3
18,1
20,5
30,1
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
barnets hverdag familiens hverdag
%
Hvor meget mener du/I at drænbehandlingen har betydet for. . .
� ☺
Forældre
Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l
U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC
36
Otitis media secretoricaKomplikationer
• Hensyntagen til det åbnede mellemøre
Evt. vandskyende vat m/sololie, ferierecept
• Tilstopning af drænet
• Flod fra mellemøret, ekstern otit
• Drænudstødelse med recidiv af væsken
• Dræn i mellemøret
Otitis media secretoricaSenkomplikationer
• Myringosclerose = Kalk i trommehinden
• Atrofisk område i trommehinden
• Trommehindeperforationen
• ”koster” en hørenedsættelse på 3 dB
• Adhæsiv otitis
• Cholesteatomudvikling