![Page 1: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/1.jpg)
TROMBOPROFYLAXE
U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU
Jan Bláha
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze
![Page 2: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/2.jpg)
MÁME PROBLÉM ?
![Page 3: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/3.jpg)
Saving Mothers’ Lives. BJOG 118(Suppl 1), 2011 Callaghan WM. semin Perinatol. 2012 Feb;36(1):2-6.
![Page 4: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/4.jpg)
Saving Mothers’ Lives. The Eighth Report of the UK Confidential Enquiries into Maternal Deaths. BJOG 118(Suppl 1), 2011
![Page 5: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/5.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ ?
![Page 6: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/6.jpg)
Těhotenství naplňuje všechny tři prvky Virchowovi triády
= hyperkoagulační stav + venostáza + cévní poranění
fyziologický hyperkoagulační stav, který má chránit ženu při porodu či potratu proti nadměrné krevní ztrátě zvýšení hladin koagulačních faktorů II, V, VII, IX, VIII a X
snížené hladiny volného proteinu S
častá dočasně získaná rezistence na aktivovaný protein C
= vystupňovaná tvorbou fibrinu a současně snížená fibrinolýza Mahieu B et al. Blood coagulation & fibrinolysis 2007, 18(7):685-8. Brenner B. Thrombosis research 2004, 114(5-6):409-14. Clark P, et al. Thrombosis and haemostasis 1998, 79(6):1166-1170.
Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821–1902)
![Page 7: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/7.jpg)
Těhotenství naplňuje všechny tři prvky Virchowovi triády
= hyperkoagulační stav + venostáza + cévní poranění
žilní průtok v DK klesá mezi 25. a 29. gestačním týdnem až o 50% a zůstává snížen až do konce šestinedělí venostáza je potencována venodilatací
1) mechanická komprese pánevních žil těhotnou dělohou + komprese levé ilické žíly pravou ilickou tepnou (až 80% DVT je v levé DK)
2) hormonální vlivy nejspíše zprostředkované oxidem dusnatým
Macklon NS et al. British journal of obstetrics and gynaecology 1997, 104(2):191-197. Macklon NS et al. British journal of obstetrics and gynaecology 1997, 104(2):198-200. Marik PE. Clinics in chest medicine 2010, 31(4):731-740.
Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821–1902)
![Page 8: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/8.jpg)
Těhotenství naplňuje všechny tři prvky Virchowovi triády
= hyperkoagulační stav + venostáza + cévní poranění
žilní poranění vzniká v průběhu porodu (spontánního i SC)
k vaskulárnímu endoteliálnímu poškození a k predispozici vzniku trombu vede i pulsatilní komprese levé společné ilické žíly tkáňový faktor, hlavní aktivátor koagulace, je u těhotných žen exprimován
nejen endotelem, ale i trofoblastem, amniální tekutinou a děložní sliznicí. V průběhu porodu tak dochází k jeho zvýšenému uvolňování do oběhu, s maximem pravděpodobně při odlučování placenty
Boer K et al. Journal of thrombosis and haemostasis 2007, 5(12):2415-2420. Miller MA et al. Clinics in chest medicine 2011, 32(1):147-164
Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821–1902)
![Page 9: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/9.jpg)
DVT V TĚHOTENSTVÍ
elektivní císařský řez = riziko DVT 2x vyšší proti vaginálním porodu
akutní císařský řez = 2x vyšší riziko proti elektivnímu SC
(akutní SC má 4x vyšší riziko proti vaginálnímu porodu)
většina případů se objevuje během prvních 4 týdnů šestinedělí, nejčastěji pak ve 2. týdnu
riziko zůstává zvýšené až 3 měsíce po porodu
Pomp ER et al. J Tromb Haemostasis 2008, 6(4):632-7 Jacobsen Af et al. J Tromb Haemostasis 2008, 6(6):905-912 Liu S et al. CMAJ 2007, 176(4):455-60 Jacobsen AF et al. Thrombosis research 2004, 113(5):283-8
Marik PE. Clinics in chest medicine 2010, 31(4):731-740 (upraveno)
![Page 10: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/12.jpg)
Simpson EL et al. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108:56-60
![Page 13: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/15.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ ?
![Page 16: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/16.jpg)
Patel JP et al. Journal of thrombosis and haemostasis 2011, 9(6):1269-71
![Page 17: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/17.jpg)
Nelson-Piercy C et al. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1062-8
![Page 18: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/18.jpg)
Nelson-Piercy C et al. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1062-8
![Page 19: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/19.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ.
JE ÚČINNÉ ?
![Page 20: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/21.jpg)
LMWH a změny v těhotenství:
je přítomný fyziologický hyperkoagulační stav
je celkově snížená účinnost LMWH díky rozdílné farmakokinetice
v těhotenství je až o 60% zvětšen objem krevní plasmy = je zvětšen intravaskulární distribuční prostor pro LMWH (při své velikosti nepronikají
extravaskulárně)
od konce I. trimestru až o 50% stoupá glomerulární filtrace a clearance = zkracuje se poločas LMWH
významná je i existence placentární heparinasy
je zmnožen „heparin binding“ protein (Kaiser, Harenberg et al. 2001; Sephton, Farquharson et al. 2003; Anderson 2005; Bates, Greer et al. 2008; Lebaudy, Hulot et al. 2008).
![Page 22: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/23.jpg)
J. Bonnar et al./Thrombosis Research 96 (1999) 317–322
![Page 24: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/24.jpg)
S.K. Ismail et al. / Thrombosis Research xxx (2012) xxx–xxx (v tisku)
![Page 25: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/25.jpg)
S.K. Ismail et al. / Thrombosis Research xxx (2012) xxx–xxx (v tisku)
![Page 26: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/26.jpg)
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1024-9
![Page 27: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/28.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ.
JE ÚČINNÉ ?
![Page 29: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/29.jpg)
J Obstet Gynaecol. 2009 Feb;29(2):101-3.
![Page 30: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/30.jpg)
Morikawa M et al. Thrombosis Research 128 (2011) e33–e38
![Page 31: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/31.jpg)
Morikawa M et al. Thrombosis Research 128 (2011) e33-e38
![Page 32: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/32.jpg)
Torkzad MR et al. Thrombosis Research 126 (2010) 107–112
![Page 33: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/33.jpg)
Torkzad MR et al. Thrombosis Research 126 (2010) 107–112
![Page 34: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/34.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ.
JE ÚČINNÉ ?
CÍSAŘSKÝ ŘEZ ?
![Page 35: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/35.jpg)
Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S.
![Page 36: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/36.jpg)
Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5
![Page 37: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/38.jpg)
Rodger MA et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 194, 436–7
![Page 39: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/39.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ.
JE ÚČINNÉ ?
CÍSAŘSKÝ ŘEZ
VÍME KDY ZAČÍT ?
![Page 40: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/41.jpg)
Russell D et al. Arch Intern Med. 1999;159(2):137-141
![Page 42: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/42.jpg)
Perka C. Thrombosis Journal 2011, 9:17
![Page 43: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/43.jpg)
Bjørnarå BT et al. J Bone Joint Surg Br 2006; 88-B(3):386-91
![Page 44: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/45.jpg)
MÁME PROBLÉM.
VÍME PROČ.
MÁME ŘEŠENÍ.
JE ÚČINNÉ ?
VÍME KDY ZAČÍT.
CÍSAŘSKÝ ŘEZ …
SOUČASNÁ DOPORUČENÍ
![Page 46: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/46.jpg)
U žen po elektivním císařském řezu bez přítomnosti dalšího rizikového faktoru je hlavním tromboprofylaktickým opatřením časná mobilizace a dostatečná hydratace
U všech žen po elektivním císařském řezu, které mají jeden nebo více dalších rizikových faktorů, by měla být zvážena profylaxe LMWH po dobu 7 dní po porodu.
U všech žen po akutním císařském řezu by měla být zvážena profylaxe LMWH po dobu 7 dní po porodu.
Pokud byla u trombofilních stavů tromboprofylaxe zahájena již antenatálně, mělo by v ní být pokračováno 6 týdnů postpartálně.
U žen se středním rizikem postpartálního TEN by tromboprofylaxe měla pokračovat 1 týden po porodu, u žen s vysokým rizikem 6 týdnů po porodu.
První tromboprofylaktická dávka by měla být aplikována co nejdříve po porodu za předpokladu, že není přítomno poporodní krvácení, a dle časové souvislosti s případnou regionální analgezií/anestezií.
Výňatek z doporučení Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2009)
![Page 47: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/47.jpg)
Výňatek z doporučení American College of Chest Physicians (2012)
Riziko DVT po císařském řezu U pacientek podstupujících císařský řez, u kterých nejsou přítomny žádné další rizikové
faktory trombózy, nedoporučujeme užití specifické tromboprofylaxe vyjma časné mobilizace (stupeň evidence 1B).
Tromboprofylaxe po císařském řezu U žen, které jsou díky přítomnosti alespoň jednoho dalšího rizikového faktoru vedle
těhotenství a císařského řezu považovány za zvýšeně rizikové stran vzniku DVT po císařském řezu, doporučujeme farmakologickou profylaxi LMWH (nebo UFH) nebo mechanickou profylaxi (kompresní punčochy nebo intermitentní pneumatické kompresi) (stupeň evidence 1B).
U žen s více dalšími rizikovými faktory tromboembolie, které podstupují císařský řez a jsou považovány za vysoce rizikové stran DVT, doporučujeme farmakologickou profylaxi kombinovat s použitím kompresních punčoch a/nebo intermitentní pneumatickou kompresí (stupeň evidence 1B).
U vybraných pacientek s vysokým rizikem, u nichž přetrvávají významné rizikové faktory i po porodu, doporučujeme rozšířenou profylaxi (až 4-6 týdnů po porodu) i po propuštění z nemocnice (stupeň evidence 1B).
![Page 48: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/48.jpg)
ZHODNOCENÍ A MANAGEMENT RIZIKA TEN PO PORODU. Adaptováno z doporučení RCOG 2009
Pokud není přítomno krvácení nebo krvácivý
stav, je farmakologická profylaxe TEN po císařském řezu zahájena 2 hodiny po porodu.
U pacientek s nízkým rizikem TEN je hlavní částí profylaxe časná mobilizace a dostatečná hydratace.
U pacientek se středním rizikem TEN je profylaktické podávání LMWH prodlouženo na 7 dní.
U pacientek s vysokým rizikem TEN jsou LMWH aplikovány po celé šestinedělí.
![Page 49: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/49.jpg)
DĚKUJI ZA POZORNOST
![Page 50: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/50.jpg)
Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S.
![Page 51: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/51.jpg)
Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S.
![Page 52: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/52.jpg)
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e691S–e736S
![Page 53: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/53.jpg)
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e691S–e736S
![Page 54: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/54.jpg)
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e691S–e736S
![Page 55: U CÍSAŘSKÉHO ŘEZU...Guyatt GH et al. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):7S-47S. Thrombosis Research (2004) 113, 283-8 Thrombosis Research (2009) 123, 550-5 Rodger MA et al. American](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042123/5e9e890833a7fc6b540ec86a/html5/thumbnails/55.jpg)
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e691S–e736S