Download - ultrasonido de vesicula biliar
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PRESENTADO: RAFAEL SALGADO AGUILARESTUDIANTE DE 4TO AÑO DE MEDICINA
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Es sin duda la técnica de elección en el estudio del sistema biliar.
Permiten identificar el sistema biliar intra y extra hepático en la mayoría de los pacientes.
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Es rápido, con posibilidad de repetición las veces que sean precisas independientemente del grado de gravedad del paciente.
Ausencia de radiación y de administrar contrastes.
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El mejor rendimiento se obtiene con sondas de 3.5 y 5 MHz. El paciente al menos debe de estar en ayunas, al menos
durante siete horas. Abstenerse de fumar. La exploración se debe se debe iniciar en decúbito supino y
en apnea tras una inspiración máxima, realizándose a nivel costal cortes longitudinales, transversales y oblicuos (paralelos aleje mayor vesicular).
Cuando no se pueda localizar la luz vesicular, se realizara la exploración en decubito lateral izquierdo, o se buscara el acceso lateral costal.
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Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado.
Cubierta por peritoneo.
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Esta en contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.
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Por lo general es extra hepática pero se presentan algunos casos de vesículas empotradas y menos frecuentemente vesículas intra parenquimales.
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Dimensiones
Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de diámetro transverso en el cuerpo.
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Forma piriforme, con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático.
El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
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La vesícula esta formada por una cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa. Capa media de tejido fibroso y músculo
liso, túnica muscular Una membrana mucosa interna, túnica
mucosa.
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Enfermedades estructurales. Colelitiasis. Fístula biliar interna espontánea. Hemobilia traumática.
Patología inflamatoria. Colecistitis. Colangitis.
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Anomalías congénitas. Atresia biliar. Enfermedad quística biliar.
Patología tumoral. Carcinoma Vesicular
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Presencia de cálculos biliares. Se presentan en 10 a 15 % de personas
entre 40 y 60 años. Son asintomáticos en el 60 al 70 %.
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Los cálculos biliares se dividen en de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los cálculos, están compuestos de colesterol, siendo el 70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados, grandes, y solitarios
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Los cálculos pigmentarios solo contienen un 25% de colesterol, son múltiples, de pequeño tamaño e irregulares.
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Son sustancias que se acumulan en la vesícula. Químicamente está formado por gránulos de bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de mucus.
La aparición del lodo biliar es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares.
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Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos finos intravesiculares, adopta una posición de declive con nivel ecogénica que se moviliza libremente con los cambios de posición y que no se produce sombra ecogénica.
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Inflamacion aguda de la pared biliar. Se manifiesta con dolor abdominal y fiebre. 90% de los casos se debe a obstruccion del
conducto cisticoque impide el vaciamiento vesicular.
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HALLASGOS ECOGRAFICOS:1. Vesícula distendida.2. Pared engrosada por el edema.3. Dolor a la compresión por el transductor (Murphy
ecográfico).4. Material vesicular de mayor densidad que la bilis normal.5. Exudación perivesicular y en algunos casos abscesos
perivesiculares secundarios a perforación.
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CRITERIOS MAYORES1. Ausencia de visualización vesicular.2. Presencia de cálculos.3. Murphy ecográfico positivo.4. Liquido perivesicular. CRITERIOS MENORES1. Engrosamiento parietal > 4mm. 2. Distensión vesicular.
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SENSIBILIDAD: 81-86% ESPECIFICIDAD: 98% Distensión vesicular:1. En un corte transversal considerarlo
patognomónico por encima de 5 cm de diametro, la forma esférica es indicativo de una vesícula a tensión.
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Transparencia de la bilis desaparece y el contenido vesicular se torna solido o semisolido.
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Curso clínico mas agresivo. Mayor incidencia en diabéticos. Ecográficamente el gas esta presente en la
pared o en la luz vesicular, visualizándose imágenes hipercoicas.
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Ecográficamente hay un defecto en la pared. Signo del agujero.
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Termino histológico, el cual implica cambios consistentes en fibrosis e infiltración por células redondas con mínimo engrosamiento de la pared en sus formas menores, hasta formas severas, con retracción vesicular, engrosamiento de la pared y divertículos intramurales (senos de Rokitansky-Aschoff).
La mayoría son litiasicas.
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Diagnostico ecográfico:1. Presencia de engrosamiento de la pared
vesicular asociado a litiasis.2. La vesícula biliar esta sustituida por una
banda hipercoica con sombra sónica o existe el signo de doble arco.
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ADENOMA VESICULAR.1. Tumor epitelial benigno, estructura papilar,
tubular o mixta, con clara potencialidad de malignidad.
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IMAGEN ECOGRAFICA.1. Pólipo vesicular generalmente solitario, pediculado o sesil;
entre 5-29 mm de tamaño.2. Se puede localizar en cualquier parte de la vesícula.3. Todo pólipo vesicular igual o > 1 cm. Es indicación de
colecistectomía por la probabilidad de que se trate de un adenoma.
4. Pólipo < 1 cm en pacientes asintomáticos requieren ecográfico semestral o anual y colecistectomía si llegan a alcanzar el cm.
5. Si existen sintomas independientemente de su tamaño se realizara colecistectomia.
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Tumor maligno mas frecuente de la vía biliar. 5° o 6° mas frecuente a nivel gastrointestinal. Se presenta por arriba de los 50 años con mas
frecuencia. El tumor crece hacia la luz vesicular y hacia el
hígado adyacente, provocando síntomas de ictericia y dolor abdominal en estudios tardíos.
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Ecográficamente la existencia de cálculos incrustados en la masa es patognomónico de carcinoma vesicular.
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