Download - URG. PEDiatrice
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
1/54
URGENE PEDIATRICE.
STOP CARDIO-RESPIRATOR LA NOU-NSCUI,SUGARI I COPII PN LA 8 ANI.PARTICULARITILE EFECTURII
RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII.
Natalia Scurtovasistent univesitarCatedra Urgene medicaleUSMF N. Testemianu
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
2/54
Particularitile sistemuluirespirator la copii
Dimensiunile cilor respiratorii la copii sntmult mai mici dect la aduli.
n comparaie cu adulii limba unui copil estemai mare i ocup mai mult spaiu n cavitatea
bucal cile respiratorii snt mai mici i deaceia este
mai dificil de meninut cile respiratorii
permiabile
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
3/54
Particularitile sistemuluirespirator la copii
Traheia este mai ngust i cu o tendin
spre obstrucie din contul edemuluimucoasei. Traheia este mai moale i mai flexibil i
se poate chiar nchide la hiperextensiacapului. Cartilajul cricoid, ca i alte cartilaje, este
mai puin dezvoltat i mai puin rigid.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
4/54
Particularitatile sistemuluirespirator la copii
Din cauza cartilajului flax a laringelui i traheeiaceste formaiuni vor fi predispuse laobstrucionare n cazul unei traume
Nu se va efectua hiperextensia capului
deoarece aceasta poate cauzaobstrucionarea cilor respiratorii.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
5/54
Cile respiratorii la aduli i copii
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
6/54
Respraia adecvatFrecvena Normal Adult - 12-20/minut
Copil - 15-30/minutSugar - 15-50/minut
Ritmul Regulat
Calitatea Sunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral,Expansiunea cutiei toracice-Adecvat, egal
bilateralEfortul-Slab
Profunzimea (volumulespirator)
Adecvat
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
7/54
Semne ale unei Respiraii Neadecvate Micrile pieptului sunt minimale absente, sau
inegale.
Micrile respiratorii sunt limitate la micri aperetelui abdomenal anterior (respiraieabdominal)
n zona nasului sau a gurii nu se simte sau seaude micarea aerului, sau volumul aeruluiexpirat este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau
absente
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
8/54
Semne ale unei Respiraii Neadecvate
Sunt prezente sunetele patologice: respiraiezgomotoas, dispnee, stridor i weesing.
Frecvena respiratorie este foarte rapid saufoarte rar .
Respiraia este superficial, prea adnc, sau
dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii,
buzelor, limbii, pavilioanele urechilor saulojele unghiale sunt albastre sau sure.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
9/54
Semne ale unei Respiraii
Neadecvate Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil
obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau
expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibilobstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu
poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei
La copii, se pot observa tirajuri a muchilorsupraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n
timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i
sugari.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
10/54
Semnele insuficieeirespiratorii Frecvena respiraiei > 60
Cianoz Tonus muscular sczut Implicarea muchilor accesorii
Perfuzie periferic dereglat Dereglarea nivelului de contien Respiraie zgomotoas
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
11/54
Semnele respiraiei neadecvate lacopii i sugari
Tiraj intercostal
Respiraievizibil
Respiraie diafragmal
Participarea aripilornazale la respiraie
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
12/54
Semnele stopului respirtor sauinsuficienei respiratorii totale
O frecven respiratorie rar (
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
13/54
Obstrucia cilorrespiratorii
Obstrucia cilor respiratorii cu un corpstrin se caracterizeaz prin prezenaunui obiect cum este o jucrie mic saua unei bomboane mici n cilerespiratorii, care compromite respiraia.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
14/54
Semnele unei obstrucii a ciirespiratorii
Copilul i strnge gtul cu mina sa
Nu poate mai mult s vorbeasc ine gura deschis Face eforturi ca s respire fr ca aerul
s ntre sau s ias Nu poate mai mult s tueasc
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
15/54
Conduita recomandat n cazulunui copil mai mare de un an
Victima de obicei aezat sau n picioare Lsai-o n aceast poziie
Plasai-v ntr-o parte i u pic n spatele victimei Sprijinii-i toracele victimei cu o min i aplecai-o
suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur, dar s se nu ntoarc n cile aeriene
Dai-i cinci lovituri energicen spate ntre cei doiomoplai
Nu mai dai lovituri n spate n timp ce obstacolul afost nlturat
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
16/54
Scopul acestor lovituri n spatele
victimei este de a-i provoca unacces de tuse i de a debloca ide a expulza corpul strin careobstrucioneaz cilerespiratorii.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
17/54
Dac loviturile pe spate nu
sunt eficace efectuaicompresiuni abdominle:
metoda lui HEIMLICH
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
18/54
Metoda Heimlich Plasai-v n spatele victimei, lng ea,(ndoiigenunchii ca s fii la nlimea ei dac victima esteaezat), trecei braele pe sub ale lui de-o parte i
de alta a prii superioare a abdomenului, asigurai-v c victima este aplecat (nclinat)
suficient nainte pentru ca obstacolul degajat sias din gur,dar nu se se ntoarc n cile aeriene,
punei pumnul pe partea superioar a abdomenului,n golul stomachului, pe partea de jos a sternului.Acest pumn trebuie s fie orizontal, dosul miniifiind orientat n sus.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
19/54
Metoda Heimlich Plasai cealalt min pe prima n aa fel ca
antebraele s nu apese pe coaste.
Tragei hotrt, exersnd o presiune spre spatei n sus. Corpul strin ar trebui s sedeblocheze i s ias din gura victimei.
Repetai aceast manevr de vreo 5 ori dac
corpul strin refuz s ias. Dac corpul strin nu este aruncat afar, eposibil ca el s fi rmas n gura victimei. nacest caz, trebuie s-l cutai i s-l scoateiprudent cu degetele.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
20/54
Scopul manevrei este de a comprimaaerul care se afl n plmnii victimeii de a expulza corpul strin afar dincile respiratorii printr-un efect depiston. n funcie de importana i
poziia corpului strin, mai multesuprimri succesive pot fi necesarepentru a-l expulza.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
21/54
Poziia minilor pentrucompresiunea abdominal
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
22/54
Semnele de eficacitate. Corpul strin poate fi deblocat n mod
progresiv n decursul a mai multortentative. Eficacitatea acestor manevrepoate fi evaluat n funcie de :
Expulzarea corpului strin, Apariia accesului de tuse, Reluarea respiraiei.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
23/54
Obturaia total a ciloraeriene la sugar Efectuai 5 lovituri pe spate
Culcai sugarul clare pe braulsalvatorului, capul aplecat nainte n aafel ca s fie mai jos ca toracele.
Efectuai 5 lovituri pe spate, ntre cei doiomoplai, cu latul minii deschise.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
24/54
Scoatei corpul strin din gura
sugarului Scoatei uurel corpurile strinevizibile din gur.
Verifici dac sugarul respir. Efectuai 5 compresiuni ale pieptului.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
25/54
Dac loviturile pe spate nu snt eficace (sugarulcontinuie s nu respire), atunci:
ntoarcei sugarul pe spate, ntindei-l, cu capul aplecat,pe antebraul i coapsa salvatorului.
Efectuai 5 compresiuni pe partea dinainte a toracelui. Verificai nc o dat dac corpul strin nu este n gur.
Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, n mijloculpieptului, pe jumtatea inferioar a sternului, fr sapsai pe extremitatea lui inferioar.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
26/54
Dac sugarul rencepe s respire, ncepei svorbii cu el ca s-l calmai, dar continuais-l suprovegheai.
Dac sugarul nu respir n continuare darrmne contient:
Repetai succesiv ciclul de operaiunialternnd loviturile n spate cucompresiunile pieptului.
Continuai pn ce cile aeriene vor fidestupate i va fi reluat ventilareaspontan a sugarului.
Lo it ri pe spate i compresi ni ale
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
27/54
Lovituri pe spate i compresiuni alepieptului la sugar
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
28/54
Manevra Heimlich la sugari
Lovituri pe spateLovituri pe spate
Compresiuni peCompresiuni pecutia toraciccutia toracic
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
29/54
Compresiunile toracice sunt foarte
efective la sugari datorit supleeitoracelui, compresiunile abdomenuluinefiind recomandate, deoarece elepot cauza o leziune a organelor
abdomenului.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
30/54
Obstrucia parial a ciloraeriene.
Dac obstrucia cilor aeriene nu este total, victimeii este greu s respire, face eforturi ca s tueasci, uneori, apare un uierat respiratoriu.
Deseori, ea este capabil s expulzeze singur corpul
strin.n nici un caz salvatorul nu trebuie s practice
manevrele de deblocare descrise mai sus, fiindcaele ar putea mobiliza corpul strin i provoca oobturaie total a cilor aeriene i oprirea ventilaiei.
n acest caz , salvatorul trebuie: S lase victima n poziia n care ea se simte maibine, de cele mai dese ori, aezat,
S cear un sfat medical la numrul 903.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
31/54
Victima se nbuVictima se nbu
Pstrai poziialovituri pespate5
NU
Eficace ?
5compres ri aleabdomenului
(5compres ri toracicencazul unui sugaci )
NU
Respir ?
Vezi RT 5Victimaesteincontient
Reacioneaz?
DA
NU
DA
DA
Supraveghere :Vorbii cuvictima
Avizmedical
Respir ?NU DA
Degajai cile
respiratorii
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
32/54
Particularitile sistemuluicardiovascular la copii
Inima, care funcioneaz ca pomp asistemului cardiovascular este mai micdect la un adult, utilizeaz mai multoxigen i efectueaz o activitate depompare mai mare pentru a deplasa
volumul de snge prin sistemul circulator
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
33/54
Particularitile sistemuluicardiovascular la copii
Vasele sanguine, ce includ arterele( transport sngele de la inim) i venele( transport sngele la inim), sunt foartedinamice. Ele pot menine o tensiune arterialnormal chiar i cnd organismul copilului
suport un oc ireversibil. Frecvena cardiac poate fi verificat la artera
brahial, n cazul unui sugar.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
34/54
Parametrii hemodinamici
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
35/54
Parametrii hemodinamicinormali la copii
Vrsta Pulsul TA sistolic(mmHg)
TAdiastolic(mmHg)
Noi-nscui 80-200 50-90 25-60
1 an 80-160 85-105 50-65
8 ani 70-110 95-110 55-70
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
36/54
DEFINIIE
Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie
(RCR) este definit ca un complex de msuri,
realizate
n algoritmele - protocoale i ndrumate pentrurestabilirea i meninerea funciilor vitale
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
37/54
INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA
RCR
RCR se efectueaz n caz de
instalareabrusc i acut al stopului cardiac
Stopul cardiac trebuie suspectat laorice
persoan gsit
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
38/54
RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL
Suportul Vital Bazal(Basic Life Support - BLS) constituie prima
faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de
meninere a funciilor vitale
Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, presiunea
arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i
reactivitatea lor
Suportul Vital Bazal(SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale
lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a
manevrelor de resuscitare, defibrilarea electric precoce
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
39/54
RCR:CR: LANULULSUPRAVIEUIRIIUPRAVIEUIRII
903903 SVBSVB DEFDEF SVASVA
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
40/54
RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL
Suportul Vital Bazal include:
A
(Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea
permiabilitii lor
B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea iasigurarea unei respiraii optime artificiale
C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelorvitale i suportul a circulaiei sanguine prin compresiuni sternale
(masajul cardiac extern). n traumatisme include i controlul
hemoragiei
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
41/54
PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII
CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005)
Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur
Micrile de respiraie artificial a plmnilor se combin cumicrile de compresiuni sternale
Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea
eficacitii resuscitrii cardio-respiratorii
Se cere respectarea strict a raportului compresiuni
sternale/respiraie
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
42/54
Particularitile RCP la copiiAsigurai IMEDIAT deblocarea cilor aeriene Desfacei sau descheiai rapid tot ce ar putea mpiedica
respiraia
Ridicai atent capul victimei spre spate, plasai palma unei minipe frunte ca s apsai n jos i nclinai capul n spate (la copilulmic (sugar) evitai hiperextenzia pronunat a capului)
Plasai 2 sau 3degete ale celeilalte mini drept sub vrful brbieirezemndu-v de osul brbii i nu de partea moale a ei, ca s-oridicai i s-o micai nainte. Putei utiliza i degetul mare ca s
apucai brbia. Deschidei gura victimei cu mina care inei brbia (fig.18). Scoatei toate corpurile strine, vizibile n interiorul gurii
victimei, cu mina care era pe frunte, inclusiv i protezeledentare desprinse fr ca s v atingei de cele care sunt prinse.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
43/54
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
44/54
Evaluai respiraia Aplecai-v deasupra victimei, urechea i obrazul
salvatorului sunt plasate deasupra gurii i nasuluivictimei.
Identificai: cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur cu urechea: zgomotele normale i anormale ale
respiraiei (uierturi, sforituri, glgieli), cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a pieptului.
Aceast manevr de cercetare dureaz circa 10secunde.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
45/54
Evaluai circulaiaTehnicile de masaj extern cardiac la copil
(de la 1 la 8 ani)
La copii, compresiile toracice sunt efectuate cu osingur min. Determinai zona de apsare ca i la adult. Fixai clciul unei mini pe partea inferioar a
sternului (fig. 33). Ridicai degetele ca s nu apsai pe coaste. Plasai-v atent deasupra copilului, vertical pieptului
su, i cu braul ntins comprimai sternul de la circa 3 la4 cm.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
46/54
Tehnicile de masaj extern cardiac lacopil(de la 1 la 8 ani) Renoii compresrile sternului cu o frecven
de 100 pe minut. Dup 30 de compresii, basculai capul copiluluin urm, ridicai-i barba i efectuai 2 insuflri.
Repoziionai clciul mnii n poziia
corect i realizai alte 30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresri pe sterni dou insuflri.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
47/54
Compresiile toracice la copil
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
48/54
Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)
Localizai sternul copilului i plasai pulpaa dou degete de la o min pe axa
sternului, un deget plasat curmezi dedesubtul liniei drepte imaginare, carereunete mameloanele copilului. (fig.34).
Comprimai regulat sternul cu pulpa celordou degete de circa 3 sau 4 cm la ofrecven de 100 pe minut.
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
49/54
Tehnici ale masajului externcardiac la sugari (mai mic de unan)
Dup 30 compresri, basculai capulcopilului n urm, ridicai-i barba i
efectuai dou insuflri. Replasai pulpa celor dou degete
imediat n aceeai poziie i efectuai alte
30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresii pestern i dou insuflri.
C ii t i l i
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
50/54
Compresii toracice la sugari
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
51/54
Compresiunile
sternale la copii isugari
CopiiCopii
SugariSugari
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
52/54
CRITERIILE DE APRICIEREA
EFECTURII CORECTE A RCR
Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei)
Determinarea pulsului la a.carotid sau a. brahial
Dispariia midriazei (ngustare pupilelor)
Se constat micri spontane ale cutiei toracice i
ale membrelor
Victima este incontient, nu
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
53/54
respir, sunt prezeni martoriVictima incon tientnurespir (sunt prezeni martori )
Realizai55compresii
Respir ?Micri , tuse ?
alertai(dacaacest lucrunua
fost si realizat nc )
Compres iisternale
+insuf lri
( :555 la adult )
lacopii i sugaci )
Nu
PLS
(v edei RT) 5
Da
Lafiecareminut
meninereavictimei
nvia, practicarea
RCR
RC R
Victima este incontient, nu respir,
-
8/3/2019 URG. PEDiatrice
54/54
salvatorul este singur
Realiza tiinsu5 flari
Respir a ?MI scari , tuse ?
DacaeadultAlert ati
(reveni ti lngavictima )
Compres iisternale
+insuf lari
Nu
P.L.S.
(a sevedea T)5
Da
Lafiecareminut .
Alert atiDupa mindeRC5 R daca
victimaeuncopil, oper soananecatasauintoxicata .
Reveni ti lngavictima
Victimaesteincon stientanurespira(Salvatorul estesingur )
Men tinereavie tii
victimei , pra cti carea
RC R